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膀胱腫瘤的影像診斷

忘仔忘仔 >《診斷》

2019.12.25

關(guān)注

概述——

占全身惡性腫瘤的2％～６％
發(fā)病年齡50～70歲
泌尿系最常見的腫瘤，男:女＝３:1
95％以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮細(xì)胞　
90％以上的膀胱腫瘤是移行細(xì)胞型

膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層

全球每年約有26萬個(gè)新病例發(fā)生，其中9.9萬人死亡
多種危險(xiǎn)因素影響膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展
一些流行病學(xué)資料顯示，吸煙、接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤
大部份膀胱腫瘤為低級(jí)別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預(yù)后相對(duì)較好
高級(jí)別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預(yù)后也較差

鱗狀細(xì)胞癌和腺癌多見于長(zhǎng)期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者
來源于間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5％，其中最常見的為橫紋肌肉瘤
膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見于成人
CT或MRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義

膀胱腫瘤　病理

生長(zhǎng)方式

常為單發(fā)，可為多發(fā)，具有多中心特點(diǎn)
以兩側(cè)壁及后壁較多見
分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌

膀胱腫瘤　分級(jí)

膀胱腫瘤　分期

膀胱腫瘤　病理

腫瘤擴(kuò)散

局部浸潤(rùn): 前列腺、直腸、子宮和輸尿管
淋巴轉(zhuǎn)移:　盆腔淋巴結(jié)常見
晚期轉(zhuǎn)移:　肝、肺、骨
多中心發(fā)病: 有時(shí)可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤

膀胱腫瘤　臨床表現(xiàn)

大多數(shù)膀胱腫瘤患者沒有明顯的體征
部分晚期患者可以通過雙合診于下腹部觸及膀胱腫物　　　
盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可能有雙下肢的淋巴性水腫

局部表現(xiàn)：

★ 肉眼血尿：第一癥狀 70%～98%

無痛性間歇性全程

★ 尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛

★ 尿路梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留

★ 晚期癥狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、浮腫　　

診斷：

★ 病史：40歲以上出現(xiàn)無痛性血尿時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮

★ 臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查

★ 實(shí)驗(yàn)室檢查可作為血尿病人的初步篩選

★ 確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：

★血尿初步篩選

尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞檢查

★腫瘤標(biāo)記物

膀胱腫瘤抗原（BTA）

　核基質(zhì)蛋白（NMP22）

　流式細(xì)胞術(shù)（FCM）

KUB+IVP

不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤,但可了解上尿路系統(tǒng)有無腫瘤及腫瘤對(duì)腎功能的影響

尿路移行細(xì)胞腫瘤有多發(fā)性特點(diǎn)，任何膀胱腫瘤患者都應(yīng)考慮到同時(shí)有上尿路腫瘤的可能，所以應(yīng)常規(guī)行排泄性尿路造影檢查

KUB+IVP：膀胱下部偏左側(cè)有不規(guī)則充盈缺損，雙腎及輸尿管未見腫瘤累及

CT

★ 常用作膀胱腫瘤的分期

★ 有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤(rùn)深度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。

★ 表淺的小腫瘤CT不易發(fā)現(xiàn)，有蒂的腫瘤有時(shí)可見清晰的血管蒂

★ CT對(duì)憩室內(nèi)癌和膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義

★ CT增強(qiáng)時(shí)有助于膀胱內(nèi)腫瘤和血塊的鑒別

病例1 ，男，60歲

手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫塊，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

病理：低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌伴鈣化

病例 2：男，67

手術(shù)所見：膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬

病理：低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌

MRI

★ 無創(chuàng)、無放射線

★ 能進(jìn)行矢狀、冠狀斷面成像

★ 尿?yàn)楦咝盘?hào)，而膀胱壁相對(duì)低信號(hào)

★ MRI對(duì)膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率為64～95％，高于CT的準(zhǔn)確率40～81％

★ 與CT相比其優(yōu)點(diǎn)是可了解肌肉浸潤(rùn)的深度

病例3 男，83

手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁可見新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機(jī)化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物

病理：低級(jí)別尿路上皮癌

病例4，男，80歲；膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)

男性，58，血尿半年，病理：移行細(xì)胞癌

CT平掃

CT強(qiáng)化

病例：膀胱癌

病例：男，69歲，膀胱癌

T1WI

T2WI

膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺

前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織

膀胱內(nèi)血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位

俯臥位，病灶位于膀胱前壁

膀胱腫瘤鑒別診斷

其它

非特異性膀胱炎

腺性膀胱炎

腎結(jié)核

女，67歲；糖尿病多年；B超膀胱占位；

CT：膀胱壁局限性增厚，內(nèi)緣光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚約1-3mm，＞5mm視為異常）

膀胱腫瘤？

卵巢囊腺瘤

由葛英霖老師主講的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)在影領(lǐng)千聊直播間上線，感興趣的朋友可以收藏，隨時(shí)收聽

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