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矢狀位T2示腹膜前反折（黃線），腹水的存在使腹膜前反折的識(shí)別變得容易。

extra-P：腹膜外腔，intra-P：腹膜內(nèi)腔。

粉色：膀胱前間隙/骶前間隙

腹膜外盆腔腫塊。R=直腸，U=子宮。

（a）軸位T2加權(quán)像顯示直腸后多囊病變，直腸向前移位（白色箭頭），壓迫右側(cè)髂骨?。ǚ奂t色箭頭），考慮為腹膜外腫塊（尾腸囊腫）。

（b）軸位增強(qiáng)mr顯示直腸后間隙脊索瘤，導(dǎo)致子宮向前、中心移位（白色箭頭），左髂內(nèi)血管向前移位（粉色箭頭）。

（c，d）腹膜外間隙盆腔腫塊的影像學(xué)特征。

（c）圖示腹膜外腫塊（白色箭頭）引起直腸向前、中央移位，腫塊對(duì)骨盆肌肉有壓迫（粉色箭頭）。

（d）圖示子宮向中央移位（白色箭頭），右髂血管向前移位（粉色箭頭）。

由腹腔內(nèi)器官或腹腔內(nèi)產(chǎn)生的腫塊。R=直腸，U=子宮。

（a）軸位t2加權(quán)圖像顯示左卵巢腫塊引起子宮后外側(cè)移位（粉紅色箭頭）和髂外血管側(cè)偏（白色箭頭）。

（b）軸位T2加權(quán)像顯示直腸子宮間隙處的卵巢纖維鞘膜瘤，導(dǎo)致子宮向前移位（粉紅色箭頭）、直腸向后移位（白色箭頭）。

（c，d）腹腔臟器引起的盆腔腫塊的影像學(xué)特征。

（c）圖示腹腔內(nèi)腫塊引起的子宮后移（粉紅色箭頭）和髂外血管的側(cè)偏（白色箭頭）。

（d）圖示一個(gè)直腸-子宮間隙處的病變，導(dǎo)致子宮向前移位（粉紅色箭頭）和直腸向后移位（白色箭頭）

病變逐步分析：

診斷步驟：

（a）15歲女孩的冠狀T2加權(quán)像顯示多個(gè)卵泡（箭頭）。

（b）35歲婦女的冠狀面t2加權(quán)圖像顯示一些卵泡（箭頭）。

（c）62歲婦女的t2軸位圖像顯示：絕經(jīng)后卵巢信號(hào)均勻下降（箭頭所示）

女性盆腔的主要韌帶：

闊韌帶是一層腹膜，覆蓋子宮、輸卵管和卵巢表面。

卵巢韌帶是一條纖維帶，位于闊韌帶內(nèi)，連接每個(gè)卵巢和子宮。

懸韌帶是一個(gè)包含卵巢血管和神經(jīng)的腹膜皺襞，從卵巢向外延伸到腹壁外側(cè)。

冠狀位t2加權(quán)脂肪抑制圖像顯示：右下腹有一高信號(hào)管狀囊性病變（箭頭），與闌尾粘液囊腫一致。

C=盲腸

闌尾粘液囊腫有四種組織學(xué)類型：

保留囊腫、黏膜增生、囊腺瘤和囊腺癌。

術(shù)前診斷對(duì)于避免術(shù)中腹膜假性黏液瘤破裂和隨后的潛在發(fā)展（黏液性囊腺癌腹膜種植，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量黏液）非常重要。

MR表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)（囊狀）管狀結(jié)構(gòu)，與盲腸基底部相連（上圖示）。擴(kuò)張的闌尾壁不規(guī)則增厚或強(qiáng)化結(jié)節(jié)應(yīng)引起對(duì)囊腺癌的懷疑。

間質(zhì)瘤

（左圖）矢狀面t2加權(quán)像顯示一個(gè)中等信號(hào)的腫塊（白色箭頭）。腫塊位于前腹膜反折的上方（黑色箭頭）。

（中圖）T2軸位加權(quán)圖像顯示腫塊起源于回腸（箭頭）。

（右圖）橫斷位對(duì)比增強(qiáng)脂肪抑制的T1加權(quán)圖像顯示：腫塊（白色箭頭）弱強(qiáng)化，腫塊與回腸不相通（黑色箭頭）。

病理結(jié)果：回腸遠(yuǎn)端間質(zhì)瘤

卵巢旁囊腫（輸卵管旁）是發(fā)生在闊韌帶的良性囊腫，占所有附件腫塊的10%-20%。在磁共振成像中，卵巢旁囊腫通常是一個(gè)單純的單房囊腫，具有T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，以及與卵巢相鄰但與卵巢分離的薄的外壁（<3 mm）。

盆腔腹膜外間隙分為：

前區(qū)：膀胱前間隙和膀胱周圍間隙

后區(qū)：直腸周間隙和直腸后間隙

這些間隙通常通過胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的直接延伸而受累。

間質(zhì)來(lái)源的腫瘤也可以發(fā)生，包括平滑肌瘤、肉瘤或孤立纖維瘤。

膀胱前間隙腫塊會(huì)導(dǎo)致膀胱后移，矢狀位有助于顯示腫塊（如圖）。

最常見的累及膀胱前間隙的腫塊包括：臍尿管腺癌和其他泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的直接累及。

臍尿管腺癌起源于臍尿管殘余物（位于膀胱周間隙），隨后侵入膀胱前間隙。

臍尿管病變也可累及膀胱周間隙。臍尿管是一種管狀結(jié)構(gòu)，從膀胱前穹窿向上延伸至臍部。它是泄殖腔和尿囊兩種胚胎結(jié)構(gòu)的殘留。臍尿管通常內(nèi)卷，保持為纖維帶，沒有已知的功能。然而，胚胎臍尿管殘余物的持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致臍尿管癌。臍尿管癌是腺癌的一個(gè)亞型（占所有腺癌的三分之一），與臍尿管殘余有關(guān)。診斷時(shí)的平均年齡為50歲；與其他膀胱癌（男性更常見）不同，沒有性別偏好。病人表現(xiàn)為大腫瘤，因?yàn)檫@種疾病在臨床上是沉默的，直到晚期。腫瘤的位置最好在矢狀面上顯示。在核磁共振成像上，臍尿管癌是一個(gè)巨大的增強(qiáng)的膀胱上臍帶下腫塊，其T2WI高信號(hào)區(qū)域?qū)?yīng)粘蛋白成分。

T1加權(quán)像上的高信號(hào)表明有含脂肪或出血性病變。脂肪抑制后信號(hào)減低表明含有脂肪成分，而持續(xù)的高信號(hào)表明有出血。含脂肪腫塊診斷的可能性包括皮樣囊腫、骨髓脂肪瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤和骶尾部畸胎瘤。

髓脂瘤：最常見于腎上腺。然而，骶前骨髓脂肪瘤占腎上腺外病變的50%。在磁共振成像中，T1WI高信號(hào)和脂肪飽和圖像上的信號(hào)減低是特征表現(xiàn)。骨髓脂肪瘤和脂肪肉瘤的鑒別可能很困難，因?yàn)閮烧叨急憩F(xiàn)為脂肪和軟組織成分。

脂肪肉瘤與髓脂瘤相比，邊緣不明顯，浸潤(rùn)性和侵襲性更強(qiáng)。高分化脂肪肉瘤是一種定義明確的以含脂肪為主的病變，軟組織極少。另一方面，低分化脂肪肉瘤以軟組織腫塊為主，脂肪最少。

骶尾部畸胎瘤：是一種生殖細(xì)胞腫瘤，最常見于嬰兒和兒童。在兒童中，最初大多是在體格檢查中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)從骶尾部突出的大腫塊。新生兒的形態(tài)通常是良性的，但在成年人群中發(fā)現(xiàn)的，如果不加以治療，可能會(huì)發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。他們的影像表現(xiàn)從囊性變?yōu)閷?shí)性，內(nèi)部脂肪和鈣化?？赡芮址各竟呛臀补恰?/p>

出血性病變：子宮內(nèi)膜異位癥是直腸后間隙出血性病變最常見的病因。子宮內(nèi)膜異位癥的典型MR特征與其他部位相似，包括T1高信號(hào)和T2低信號(hào)，由于纖維化/疤痕而有針狀和回縮，并有散在的出血病灶（在脂肪飽和的圖像上T1、T2高信號(hào)持續(xù)存在）。