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       可能的醫(yī)生會(huì)說(shuō)是麻醉藥效果不好，要是給我必蘭麻藥我肯定不會(huì)出現(xiàn)那樣的問(wèn)題... 或者說(shuō)是患者特別怕痛太大驚小怪。再者說(shuō)臨床上出點(diǎn)痛是再所難免的...

     想大多同行心理都知道烤瓷崩瓷究竟是誰(shuí)的錯(cuò)，是醫(yī)生還是技工？總不可能是患者吧 ，同行麻醉不到位，到底是我們醫(yī)生技術(shù)不到位還是麻藥效果不好，你總不可能說(shuō)是患者不同吧，都是人，人都有血有肉的，誰(shuí)不怕痛？出現(xiàn)問(wèn)題首先必須從我們自己檢討起，更不能推卸責(zé)任給患者。

（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

     口腔常用麻醉藥品利多卡因，在使用過(guò)程中也是有過(guò)敏反應(yīng)最少的一種。有的醫(yī)生喜歡在5毫升的利多卡因里加兩滴腎上腺素，延緩麻藥的吸收，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，降低毒性反應(yīng)，減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰等。最近在群里有同行說(shuō)，如果是局部創(chuàng)口出血可以注射點(diǎn)利多加腎上腺素來(lái)止血。

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       我們這用的就是利多配腺素，每天上班前都會(huì)配好麻藥（5毫升加兩滴腎上腺素，兩支5毫升利多可以作3支麻醉針每支3毫升抽好備用，如果沒(méi)用完隔夜的就不要再用，但可以用做根管口注射麻醉拔髓用，不知道我這樣說(shuō)大家能否明白）。

     對(duì)于有吸毒和喝過(guò)酒醉意3分的患者是否對(duì)麻醉有影響就沒(méi)做過(guò)，基本遇到這樣的患者需要麻醉操作的時(shí)候最好避免。 

     對(duì)于打局部麻醉也有技巧，先進(jìn)針慢慢注射少許麻醉藥緩解疼痛再繼續(xù)深入注射，針頭必須緊貼墻壁成45度，最后邊退邊緩慢注射麻藥。別看這句話簡(jiǎn)單，其實(shí)書(shū)上也早有，但要深刻理解領(lǐng)悟才有效果。我見(jiàn)過(guò)有的醫(yī)生就在局部牙齦打個(gè)大亮泡兒，操作的時(shí)候患者還是說(shuō)痛，這就是沒(méi)去深刻領(lǐng)悟.特別對(duì)兒童拔牙，打了麻藥患者還叫痛。

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       老年人的上齒槽神經(jīng)麻醉如果不是拔牙一般最好少打，因?yàn)槌霈F(xiàn)注射血腫的多在這部位，只要碰到血管，哪怕你不注射麻藥有的都會(huì)種，老年人有的血管脆性，也容易出血，麻醉時(shí)候一定要注意進(jìn)針的部位深度和進(jìn)針角度。 

      大多血腫基本都是麻藥注射刺傷翼叢，發(fā)生組織內(nèi)出血引起的，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊，即血腫。主要特征為以顴骨為中心，向耳顳部、鼻部、眼部、下頜骨體部呈放射性腫脹。面部明顯不對(duì)稱，患側(cè)面部腫脹，口角歪斜，眼眥變小，皮膚呈現(xiàn)紫紅色斑塊，確診為血腫。 

      處理方法：

      馬上停止注射，立即壓迫止血，用冷水或95%酒精紗布濕敷。血腫會(huì)在7-14d內(nèi)緩慢吸收消失，皮膚顏色會(huì)由紫紅轉(zhuǎn)為綠色、黃色、恢復(fù)正常。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，24h后經(jīng)常熱敷，配合抗生素＋止血藥＋適量激素口服。10例患者血腫均在7-14d內(nèi)消失。 

操作因素： 

①注射前沒(méi)有仔細(xì)檢查注射器針頭是否有倒鉤。 

②進(jìn)針點(diǎn)位置、角度、深度偏差。進(jìn)針點(diǎn)前移至顴牙槽嵴前或與牙長(zhǎng)軸不成40°角(＜40°)或沒(méi)有沿骨面滑行(實(shí)際上在骨面外側(cè)軟組織內(nèi)滑行)或刺入太深。 

③反復(fù)穿刺。 

④視覺(jué)誤差。醫(yī)生一般用右手操作，在麻醉左上牙槽后神經(jīng)時(shí)比較順勢(shì)，可以在直視下操作，而在麻醉右側(cè)神經(jīng)時(shí)，必需用口鏡拉開(kāi)口角，只能張小口，基本上是在斜視下操作的，易導(dǎo)致進(jìn)針點(diǎn)、角度、深度判斷誤差。

（以下引用）

1.上頜后牙的麻醉：

      傳統(tǒng)的方法是采用腭大孔加上頜結(jié)節(jié)麻醉，我們使用翼腭窩麻醉以麻醉出圓孔的上頜神經(jīng)，效果滿意，而且操作方便。腭大孔加上頜結(jié)節(jié)麻醉作為翼腭窩麻醉穿刺失敗的補(bǔ)充。 

方法：

囑患者頭部盡量后仰，大張口，由倒數(shù)第一磨牙近中距腭側(cè)齦緣約1cm處刺入，到腭大孔附近注射麻醉劑少許（我們使用2%的利多卡因，以下均是），尋其無(wú)阻力處，沿牙長(zhǎng)軸平行方向推進(jìn)3-3.5cm，回吸無(wú)血、無(wú)氣泡，注入麻醉劑2ml，五分鐘左右顯效。如不能順利進(jìn)入，可改變進(jìn)針?lè)较?，重新刺入，成功?0%以上。無(wú)磨牙患者，可由軟硬腭交界前0.5cm水平距牙槽嵴約1cm處刺入。

2.上頜前磨牙可用翼腭窩麻醉， 也可用腭大孔加頰測(cè)局部浸潤(rùn)麻醉。 

3.前牙使用局部浸潤(rùn)麻醉，粘膜下或骨膜下均可，不必刻意尋找切牙孔，一般均能達(dá)到滿意的麻醉效果。

4.下頜麻醉：由于下頜血運(yùn)差，局部浸潤(rùn)不容易吸收，我們均使用下頜孔加局部浸潤(rùn)。 

方法：

      患者大張口，頭稍后仰，使下頜平面與地面平行，有對(duì)側(cè)前磨牙間頜平面上水平進(jìn)針，有翼下頜韌帶前外方的頰脂墊尖端刺入，進(jìn)針2-3cm可觸及下頜升支之內(nèi)面，注入麻醉劑1.5-2ml以麻醉下齒槽神經(jīng)，再退針1cm左右注入麻醉劑0.5-1ml以麻醉舌神經(jīng)。對(duì)拔除多個(gè)牙的患者，于腮腺開(kāi)口下1cm處刺入，注射1ml左右麻醉頰神經(jīng)。如拔單個(gè)牙，再于頰側(cè)（或唇側(cè)）局部浸潤(rùn)即可。 

①注射標(biāo)志：

      頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時(shí)，上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3-5mm處。 

②注射方法：

      患者取坐位,頭后仰.下頜牙平面與地面平行,囑患者大張口. 以翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)5mm,注射針?lè)庞趯?duì)側(cè)第一,二前磨牙之間,與中線呈45度角.注射針就高于下頜頜平面1cm并與之平行。自注射標(biāo)志點(diǎn)刺入，推進(jìn)2.5cm達(dá)下頜 升支內(nèi)側(cè)骨面（下頜神經(jīng)溝）,回吸無(wú)血注入麻藥1---1.5ml。 

③麻醉區(qū)域：

      同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦，粘骨膜及下唇部。 

麻醉效果：

       約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無(wú)痛；如超過(guò)10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準(zhǔn)確，就重新注射。

注意：

      下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加；

      下頜骨弓愈寬，注射針針筒應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開(kāi)下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達(dá)下頜孔； 

       下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移（以上為文章引用） 

總結(jié)

      下牙麻醉如果對(duì)自己的麻醉效果有懷疑，就在局部加點(diǎn)麻醉，防止操作中患者出現(xiàn)疼痛?？傊?，在臨床操作過(guò)程中，盡量減少患者疼痛，需要麻醉來(lái)配合操作的，麻醉必須到位，否則后面的治療過(guò)程不好操作以及影響以后的治療效果對(duì)門(mén)診的名譽(yù)也有損，患者對(duì)我們醫(yī)生的技術(shù)也是疑惑重重。我們這拔成人III度以上松動(dòng)的牙齒也同樣從根部注射點(diǎn)麻醉，老年人有點(diǎn)心臟不好的特別不直接拔，是有危險(xiǎn)的。

      這也是提醒有的醫(yī)生對(duì)松動(dòng)的牙直接拔的原因，小孩子也一樣，松動(dòng)的乳牙可以用噴的冷凍麻醉來(lái)減少疼痛，千萬(wàn)不要給他造成心理看牙恐懼以后怕看牙醫(yī)。 

      減少和避免治療過(guò)程中的疼痛方法很多，臨床操作是靈活性的，只要不違反藥理和操作技術(shù)原則就沒(méi)多大問(wèn)題，一定把無(wú)痛操作放首位。只有這樣門(mén)診才能健康發(fā)展。