口腔阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到頜面口腔相關(guān)神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果達(dá)到全部失去痛覺的效果。
口腔阻滯麻醉適用于骨質(zhì)較致密的下頜骨區(qū)或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應(yīng)用較多，由于注射位置一般較深，故須注意嚴(yán)格無菌操作，以免贊成深部感染，引起不良后果，注射麻醉藥前應(yīng)先回抽檢查，以免誤入血管，然后緩慢注入。
(1)上頜牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉
(2)眶下神經(jīng)阻滯麻醉
(3)腭前神經(jīng)阻滯麻醉
(4)鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉
(5)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉
(6)舌神經(jīng)阻滯麻醉
(7)頰（長）神經(jīng)阻滯麻醉
一、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉
（上頜結(jié)節(jié)注射法）
此法是將局麻藥液注射于上頜結(jié)節(jié)處，因此又稱上頜
結(jié)節(jié)注射法。上頜結(jié)節(jié)位于上頜最后一個磨牙的后方。
1、進(jìn)針點在上第二磨牙遠(yuǎn)中頰根相應(yīng)的口腔前庭溝處。
2、在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙的遠(yuǎn)中。
3、頰側(cè)根部的前庭溝為進(jìn)針點；在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點。
半張口；上牙合面與地面 45°；針尖斜面沿著骨膜面向后、上、內(nèi)推進(jìn)，深約 2-2.5 ㎝,回吸無血注射 1-1.5ml。
除第一磨牙近中頰根外的同側(cè)磨牙、牙槽骨、相應(yīng)頰側(cè)牙齦、粘骨膜。 上頜磨牙拔除術(shù)； 相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)手術(shù) 。
1 、進(jìn)針過深易發(fā)生血腫（翼靜脈叢）
2 、上頜第一磨牙拔出時還應(yīng)近中頰根處做補(bǔ)充侵潤麻醉。
二、眶下神經(jīng)阻滯麻醉
又稱眶下孔或眶下管注射法。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。
一）注射標(biāo)志
眶下孔位于眶下緣中點下方0.5~1cm。
二）注射方法
1.口外注射法
注射時用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理孔，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml）.注意注射針進(jìn)入眶下管不可過深，以免傷及眼球。
2.口內(nèi)注射法
牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。
三）麻醉區(qū)域
可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。
四）注意事項
進(jìn)入眶下管不易過深，以免損傷眼球。
三、腭前神經(jīng)阻滯麻醉
（腭大孔注射法）
腭大孔位于上最后磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線凹面連線的中點，覆蓋其上的粘膜可見小凹陷。
一）進(jìn)針標(biāo)志
進(jìn)針點為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線的中外 1/3
二）注射方法
大張口；上牙合面與地面 60°；進(jìn)針點為上倒數(shù)第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中 線連線的中點；針抵骨面注射 0.5ml。
三）麻醉區(qū)域
同側(cè)上頜前磨牙、磨牙腭側(cè)牙齦、粘骨膜。上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)；腭部手術(shù)。
四）注意事項
注射部位不可過后，用 藥量不可過大，否則易引起惡心、嘔吐。
四、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉
（腭前孔注射法）
將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。
一）進(jìn)針標(biāo)志
腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳頭覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽脊往后0.5cm即為腭乳頭。
二）注射方法
大張口； 自腭乳頭側(cè)緣刺入粘膜， 然后將針擺向中線， 與牙長軸平行， 進(jìn)針約 0.5cm 可進(jìn)入腭前孔，注藥 0.25—0.5ml。
三）麻醉區(qū)域
兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜。 上頜前牙拔除術(shù)；腭前部手術(shù)。
四）注意事項
腭乳頭組織致密，注射麻藥時需要用較大壓力。該處富于神經(jīng)末梢，故注射疼痛（側(cè)緣進(jìn)針） ，針頭易 松脫（上緊） 。
五、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉
（翼下頜注射法）
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。
一）注射標(biāo)志
1 、磨牙后方，腭咽弓前有翼下頜韌帶，在其中點稍外方注射。
2 、頰部頰脂墊尖端 正居翼下頜韌帶中點稍外方。
以上二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜皺襞外側(cè)3～4mm的交點，作為注射標(biāo)志。
二）、注射方法
1、大張口；
2、下牙合面與地面平行；
3、注射器置于對側(cè)兩前磨牙之間，與中線 45°；
4、注射針高于下頜平面 1 ㎝；
5、推進(jìn) 2—3 ㎝即可觸及下頜神經(jīng)溝，有抵骨壁感，回吸無血注射 1.5—2ml。
三）麻醉區(qū)域
同側(cè)下牙、下頜骨；第一前磨牙以前的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜、下唇
四）注意事項
1 、注射過深或過高可引起暫時性面癱。
2 、注射角度、深度有個體差異。
六、舌神經(jīng)阻滯麻醉
一）解剖部位
在下頜神經(jīng)溝水平，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1㎝處。
二）注射方法
下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退出 1 ㎝，注射麻藥 0.5—1ml。
三）麻醉區(qū)域
同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜、舌前 2/3 部分。麻醉成功時舌尖 有麻木、腫脹感。 同側(cè)下頜牙拔除術(shù)；口 底 及 舌 前 2/3 的 手 術(shù) 。
七、頰（長）神經(jīng)阻滯麻醉
一）注射標(biāo)志
1、由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點
外側(cè)2～3mm處，此進(jìn)針點周圍正是頰神經(jīng)分布的
區(qū)域并接近頰神經(jīng)干
2、亦可以下頜磨牙 面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏
膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）作為注射標(biāo)志。
二）麻醉方法
標(biāo)志1注射時，在下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退至粘膜下時注射麻藥 0.5—1ml；
標(biāo)志2注射時，進(jìn)針后在黏膜下注射麻藥0.5～1.5ml。
三）麻醉區(qū)域
同側(cè)下頜第二前磨牙以后的頰側(cè)牙齦、粘骨膜；頰部粘膜肌肉皮膚。下頜第二前磨牙以后的牙齒拔除術(shù)；頰部手術(shù)。
附：局麻并發(fā)癥及防治
暈 厥
是一種短暫的意識喪失。由于神經(jīng)反射引起的一時性腦缺血,腦缺氧所致。
處理:讓病人平臥,頭放低位,保證呼吸通暢,安慰病人。
中 毒
單位時間內(nèi),血液中麻醉劑的濃度超過機(jī)體的耐受力而引起的各種 程度的毒性反應(yīng)。
停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg. 重度中毒- 肌肉痙攣, 抽搐, 呼吸, 注射安定5-10mg, 靜脈注射2.5%硫噴妥鈉。
過 敏 反 應(yīng)
患者曾使用過麻藥,再用時出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過敏樣體征。
處理:v注射10%葡萄糖酸鈣10ml, 3-5%溴化鈣10ml靜滴地塞米松5-10mg 氫化考的松100~200mg.1/1000 腎上腺素 皮下注射0.5mg.
血 腫
注射時刺破血管,引起軟組織內(nèi)出血。
處理:及時冷敷止血.1-2天后熱敷及理療,以促進(jìn)吸收。
注射針頭折斷
病人不合作.(小兒) 注射針頭折斷
處理:手術(shù)前檢查針頭,發(fā)生意外即拍X片定位,手術(shù)取出.
暫時性面癱
麻藥注入腮腺麻醉面神經(jīng)
處理:注射部位要準(zhǔn)確,理療,針灸恢復(fù).
暫時性牙關(guān)緊閉
麻藥注入翼內(nèi)肌或咬肌
無需特殊處理
暫時性復(fù)視或失明
眼肌、視神經(jīng)麻痹引起的
無需特殊處理
來源于齒道
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