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金匱要略論痙病丨文 / 中南山
這是秦楚古方第120篇原創(chuàng)文章
關(guān)于痙病的治療，金匱要略論述精詳，現(xiàn)就金匱要略相關(guān)條文逐條解析，并附相關(guān)醫(yī)案，以擴(kuò)充痙病治療思路。
金匱要略論痙病
1、太陽病，發(fā)熱，無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病，發(fā)熱，而不惡寒者，名曰柔痙。
（痙之為言．強(qiáng)也．其證頸項(xiàng)強(qiáng)急．頭熱足寒．目赤頭搖．口噤背反．詳于下文．初起不外太陽．）太陽病（病在標(biāo)陽．則）發(fā)熱（邪在膚表．則膚表實(shí)而）無汗．（既在標(biāo)陽．不宜惡寒．而）反惡寒者．（本亦病也．以其表實(shí)．）名曰剛痙。太陽病（病在標(biāo)陽．則）發(fā)熱（邪在肌腠．則肌腠實(shí)．而膚表反虛．故）汗出（標(biāo)病而本不?。实l(fā)熱）而不惡寒．（以其表虛．）名曰柔痙．
此言太陽病有剛?cè)岫d．推原痙之所自始．為辨痙之法．非痙家之本證也．剛痙脈宜緊弦。柔痙脈宜浮弦．仲景未言．可以悟出．
其病皆由血枯津少．不能養(yǎng)筋所致．燥之為病也．然內(nèi)經(jīng)謂諸痙強(qiáng)直．皆屬于濕．為什么說法相反呢？濕為六淫之一，中于太陰．則從陰化為寒濕，其病流于關(guān)節(jié)而為痹。中于陽明．則從陽化為濕熱．熱甚而陽明燥化之氣愈烈．其病爍筋強(qiáng)直而為痙。可見內(nèi)經(jīng)所言濕．是說未成痙之前的原因．而燥．則是說將成痙之狀。內(nèi)經(jīng)又說：赫曦之紀(jì)上羽．其病痙．言熱為寒抑．無汗之痙也．又云、肺移熱于腎．傳為柔痙．言濕蒸為熱．有汗之痙也．千金謂溫病熱入腎中則為痙．小兒癇熱盛亦為痙．圣經(jīng)賢訓(xùn)可據(jù)．其為亡陰筋燥無疑．
2、太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，曰痙，為難治。
陳修園：太陽底面．即是少陰．入臟即死．入腑即愈。太陽病發(fā)于標(biāo)陽．無有不熱．發(fā)熱則脈不宜沉細(xì)矣．今反脈沉而細(xì)者．是證見太陽．脈見少陰．而背項(xiàng)強(qiáng)直等證并見．是說明痙病在少陰．最重之證也．所以說未難治。曹穎甫認(rèn)為應(yīng)用桂枝加瓜蔞根加附子湯溫經(jīng)生津液即可。
3、太陽病，發(fā)汗過多，因致痙。夫風(fēng)病，下之．則痙．復(fù)發(fā)（其）汗，必拘急；瘡家，雖身疼痛．不可發(fā)汗．汗出則痙．
病在太陽．未必成痙。而太陽之接壤．即是陽明。太陽之里面．即是少陰．陽明少陰，兩關(guān)津液．津液傷則筋失所養(yǎng)而成痙．此痙病之由。太陽病發(fā)汗太多，津液外脫．則少陰傷．陽明亦燥．筋失所養(yǎng)因致痙。
風(fēng)病，不知用桂枝湯解之．而以下藥下之，下多則亡陰（津液）．陰亡陽（溫?zé)嶂畾猓?/span>無所制，則灼筋而成痙．如果下后復(fù)發(fā)汗．汗多則亡陽．經(jīng)云：陽氣者，精則養(yǎng)神．柔則養(yǎng)筋．今下而復(fù)汗，身必拘急．瘡家膿血出多．津液將涸．雖身疼痛．表證未凈．亦不可發(fā)汗．汗出則津液愈竭．筋失所養(yǎng)而成痙．
本條推斷痙病之原由．從太陽而推到陽明少陰．汗下瘡家．三者致痙．皆由脫液傷津．皆兼此二經(jīng)而言。婦人產(chǎn)后亡血過多．因而成痙．亦可以此說括之．
4、病者身熱．足寒．頸項(xiàng)強(qiáng)急．惡寒．時(shí)頭熱面赤．目赤．獨(dú)頭動(dòng)搖．卒口噤．背反張者．痙病也．若發(fā)其汗者．寒濕相得．其表益虛．即惡寒甚．
痙有本證．經(jīng)云：因于風(fēng)者．上先受之．故病痙者上而身熱．未及于下．故下而足寒．風(fēng)傷太陽之經(jīng)．故頸項(xiàng)強(qiáng)急．風(fēng)傷太陽之氣．故通身惡寒．此為葛根湯之欲作剛痙。
風(fēng)熱氣上行于頭面．故時(shí)頭熱面赤．陽之脈．起于目?jī)?nèi) ．風(fēng)熱傷于經(jīng)脈．故目赤．頭項(xiàng)皆強(qiáng)急而不能動(dòng)．獨(dú)頭呈風(fēng)象而動(dòng)搖．牙齦以津液枯竭而強(qiáng)急則筋不舒．而牙關(guān)緊閉．且風(fēng)客會(huì)厭．而語言不出．所以．卒然口噤．背反張者，此為風(fēng)邪入于經(jīng)輸，燥屎郁于內(nèi)，筋脈痙攣于外．此痙病本證之形狀也．于大承氣湯急下存陰。
若不知其為痙．而誤）發(fā)其汗者．汗之沾濡衣被則為濕．濕之陸續(xù)不干而生寒．寒濕相得．其表因汗而益虛．虛甚即惡寒甚．蓋痙之未成．太陽原有惡寒之證．而痙之既成．陽邪用事．熱甚灼筋。何至惡寒之甚．此為誤治而變。
5、發(fā)其汗已．其脈如蛇．腹脹大者．為欲解．脈如故．反伏弦者痙．
內(nèi)經(jīng)云：肝主筋，肝藏血，虛生燥，則其脈弦急，為直上下行之脈，若更發(fā)汗則更增其燥，脈如蛇屈伸，以應(yīng)筋脈之屈曲不伸。此為臟真脈見，陰之象，君子正有履霜堅(jiān)冰至之憂。如果暴然見其腹脹大者，遂轉(zhuǎn)憂而為喜，冀其為欲解，即首篇入腑即愈之義．即病已入里，太陽經(jīng)脈不再受熏灼而欲解。若見腹部虛脹，則為發(fā)汗后腹脹滿的厚樸生姜半夏甘草人參湯證。如見陽明燥實(shí)證，大承氣湯即對(duì)病之良方。如診其脈如故，仍是如蛇之象．反加伏弦者，此為變而又變之痙．
7、夫痙脈，按之緊如弦．直上下行．痙病，有灸瘡．難治．
痙家本證．為勁急強(qiáng)直之病．其脈亦勁急強(qiáng)直．按之緊如弦．自寸至尺．直上下行．痙為太陽中風(fēng)之病，風(fēng)為陽邪．誤用燒針．則為逆．若見有灸瘡，則風(fēng)火交煽．真陰立亡．難治．此言痙病誤灸之難治也，師不出方，傷寒論火逆諸方．恐其過溫．可用風(fēng)引湯減去桂枝干姜一半，研末煮服．往往獲效．
8、太陽病，其證備．身體強(qiáng)幾幾然．脈反沉遲．此為痙，栝蔞桂枝湯主之．
栝蔞根（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 生姜（三兩）大棗（十二枚）上六味．以水九升．煮取三升．分溫三服．微汗．汗不出．食頃啜熱粥發(fā)之．
太陽病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛．發(fā)熱惡風(fēng)．自汗．論所謂桂枝證，其證備．身體強(qiáng)幾幾然．為風(fēng)邪入于經(jīng)輸．內(nèi)經(jīng)云：邪入于輸．腰脊乃強(qiáng)是也．然經(jīng)輸之病．脈應(yīng)浮數(shù)．今按其脈反沉遲．沉弦為痙之本脈．遲為津液不足．營衛(wèi)之行不利．雖痙證尚未全備．而痙脈先已見端．此不為傷寒而為痙，以栝蔞桂枝湯培津液，以桂枝湯宣脾陽而達(dá)營郁，汗出熱清，筋得所養(yǎng)。
9、太陽?。疅o汗．而小便反少，氣上沖胸．口噤不得語．欲作剛痙，葛根湯主之．
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（二兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩）生姜（三兩） 大棗（十二枚）
上七味．以水一斗．先煮麻黃葛根減二升．去沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．覆取微似汗．不須啜粥．余如桂枝湯法將息及禁忌．
太陽?。?/span>頭項(xiàng)強(qiáng)痛．發(fā)熱惡寒等證悉備．表實(shí)既已無汗．而邪氣不得外達(dá)．小便反少．邪氣又不得下行．正不勝邪．其氣遂逆上而沖胸．口噤不得語．面赤頭搖項(xiàng)背強(qiáng)直．勢(shì)所必至．此欲作剛痙．以葛根湯主之．此一節(jié)為剛痙之將成未成者．出其方也．究為太陽之治法．非痙證之正治法．
10、痙為?。貪M，口噤．臥不著席．腳攣急．必 階齒．可與大承氣湯．
大黃（四兩酒冼） 濃樸（半斤去皮） 枳實(shí)（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味．以水一斗．先煮枳樸取五升．去滓．內(nèi)大黃．煮二升．去滓．內(nèi)芒硝．更上火微一兩沸．分溫再服．得下余勿服．
痙?。?/span>入里而）胸滿，氣閉而口噤．臥不著席，反張甚也．筋為熱灼．下為腳攣急．上必牙關(guān)緊而截齒．此或?yàn)樯訇幓鹂海驗(yàn)殛柮髟锘确僭诖隧暱蹋鹚兰丛诖隧汈?/span>，可與大承氣湯，以急下之．為下其熱以救陰．非下其便以寬脹。
此節(jié)為痙之既成救治之正方．大旨在瀉陽明之燥氣．而救其津液．清少陰之熱氣．而復(fù)其元陰．大有起死回生之神妙。或問凡曰可與．則猶有相酌之意．豈因大承氣之過峻而云然乎．而不知此證．舍大承氣并無他法．猶恐服大承氣之后．重證猶未盡除．還當(dāng)審其緩急．而商其再服與否．此際全憑醫(yī)家之定識(shí)定力也．或一下之后．病勢(shì)已減．審系陽明．以白虎加人參湯滋陽明之燥．審系少陰．以黃連阿膠湯救少陰之陰．二湯可以頻服．服后又以竹葉石膏湯收功．抑或以三湯用于大承氣之前．全要心靈手敏．此仲師可與二字言外之意也。竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣．并以竹瀝半杯易竹葉．可從古法而變通之。
痙病醫(yī)案解析
1、兒童食積：八齡兒童，身體素壯，學(xué)校歸來，頓然發(fā)熱。至下午四時(shí)，忽發(fā)急驚病證，角弓反張，項(xiàng)背均強(qiáng)，兩目上聳，手足拘攣，牙關(guān)緊急，欲嘔不出，口角流涎，有時(shí)行腦膜炎之疑。余詢知其端陽之節(jié)，食角黍、魚肉頗多。此食積胃脘，釀生內(nèi)熱，反射于腦也。以硝黃蔞葛湯一下而愈。
這是鎮(zhèn)江蔣鶴齡中醫(yī)師的兒子，寓于貴州路鏞壽里，夫婦年近五旬，只庶出一子，愛逾拱璧。時(shí)年8歲，在小學(xué)二年級(jí)讀書，身體素壯，活潑而頑皮，課外活動(dòng)，更不逮言，故素平不易致病也。在端陽佳節(jié)之次日晨，以包車送至學(xué)校，尚無絲毫病象，至十一時(shí)，校方以電話通知蔣醫(yī)師云，其子發(fā)熱頭痛，速來包車接回。蔣即自乘車往，抱之而歸。自己診察后，即投解表退熱之劑，不效。再服二煎，仍不效。延至下午四時(shí)許，熱度更高，頭痛神糊，而又時(shí)或煩躁。至此時(shí)期，忽發(fā)急驚之狀，如上文所述。
一家驚惶失色，延余診之。蔣即問余曰：“此時(shí)腦膜炎頗有流行，吾子得非是證耶。”時(shí)余年才三十，見其身體頗壯，知為健啖之兒童，且為獨(dú)子，平時(shí)雜食必多。因按其脘腹，則兒知拒按，膨滿而硬實(shí)。詢其日來所食何物，據(jù)蔣師母告余，謂“因節(jié)在端陽，三日前已食角黍（即棕子）。早晨及下午，皆以角黍?yàn)辄c(diǎn)心，中午及晚餐，皆有魚肉雞鴨及火腿等等。因其素來健啖，故未之禁。即今晨上學(xué)時(shí)，尚食角黍兩大枚，一小枚，其他枇杷、荔枝，更無論矣。中午前車接歸來，下午即病變?nèi)绱?，先生其救我愛兒?/span>”
余聞其言，知為食積胃脘，腑氣不通。不通則閉，閉則釀生內(nèi)熱，循經(jīng)反射于腦，因而致痙。若不急攻其胃家實(shí)，則痙必不止而殆矣。因思《金匱》痙病篇，有以大承氣湯治陽明痙病之法，今可師仲景之法以治之。因擬硝黃蔞葛湯，令其速服無疑。
蔣從余言，立令配方灌之。詎初灌之時(shí)，吐出痰涎頗多，夾以少量不消化之食物。稍停再灌，緩緩灌至二十分鐘，始將頭煎灌下。后不二小時(shí)，大便即解，如膠如醬，此時(shí)痙象已減。再隔半小時(shí)，又解一次，于是神識(shí)清醒，痙象全無矣。次日再延復(fù)診，全家稱謝至再至三。又將前方減量，加和胃及清熱之品，兩帖而安。
硝黃蔞葛湯方：生大黃三錢 元明粉四錢（分沖） 炒枳殼三錢 全瓜蔞四錢 粉葛根三錢 生黃芩三錢 焦楂肉四錢 萊菔子三錢 鮮竹葉三十片
按：此案用大承氣湯攻胃家實(shí)的同時(shí)，用瓜蔞、粉葛根、鮮竹葉解熱生津，用黃芩清上熱，山楂、萊菔子促消化，
有劉守書者，充電車公司查票員，生活小康，時(shí)而深夜遲歸。其妻王氏，疑其別有金屋也，每（目間）良人之所之，然終無所獲。而劉已知之，亦不向其道破。一日，其妻知下班時(shí)間，劉必隨車歸公司，乃往公司前門較遠(yuǎn)之道旁候之。但候之頗久，心急意煩。當(dāng)此心思別有專注之時(shí)，一切聲息，均不入其耳鼓矣。于途旁踱來踱去，低首而思。有另一汽車飛來，胎輪聲響，而彼不之覺也。迨車將飛至，司機(jī)者見途旁不讓，誠恐招禍，立按起喇叭。王氏忽驚此聲，倉惶逃避至路旁。道上之汽車，已一掠而過，猶聞汽車司機(jī)工友之詈罵聲也。
王氏無奈，只得返家。沿途猶心跳不已，抵家后飲涕啜泣。無何，即惡寒發(fā)熱，頭重腦脹。至次日，即轉(zhuǎn)煩躁不安，反復(fù)顛倒，神糊譫語，如見鬼神，不得一刻寧?？诟升X垢，而唇焦脫皮，大渴欲飲，而舌色紫絳，兩目紅如中酒，目睛轉(zhuǎn)動(dòng)呆滯。如此情形，似應(yīng)延醫(yī)治之矣。然妻則恨不延醫(yī)，夫亦忿而不理。再至第三日，則熱極上沖于腦，忽發(fā)痙象，頭項(xiàng)強(qiáng)直，手足拘攣，牙關(guān)亦緊，兩目上聳。癥至此時(shí)，其夫始延余治。
余既得其病之前情，迨診察之后，斷為由驚懼而皮毛開，由皮毛開而風(fēng)邪入，由風(fēng)邪入而寒熱起，而迅至化熱，由風(fēng)邪所化之熱，與肝郁之內(nèi)熱，合而上攻，于是痙象作矣。再參合其口干欲飲，煩躁熱甚等種種癥狀，乃決為之處方。
以白虎湯合瀉心湯，以清之瀉之而除其熱，加葛根、瓜蔞根，以清其經(jīng)腧之熱，加遠(yuǎn)志、石菖蒲，以鎮(zhèn)其心中之悸，必得之矣。
白虎湯合瀉心湯加昧方：生石膏三兩 肥知母四錢 炙甘草二錢 錦紋軍三錢 生黃芩三錢 上川連一錢 粉葛根四錢 瓜蔞根四錢 遠(yuǎn)志肉三錢 石菖蒲二錢
服藥之后，大便連下三次。在大便第一次下后，皮膚即繼續(xù)有汗。三次下后，發(fā)熱即大減，而痙象亦逐漸減退。翌晨劉君視之，痙已全止，而病者熟睡矣。迨一覺醒來，神識(shí)已清。無何，索飲粥湯少許，更覺安靜，惟熱仍未清。
第二診時(shí)，即將大黃稍減，又服一帖。大便復(fù)下三次，黃黑色已大減，熱全退清，而心煩、口渴全止矣。
至第三診，既恐其余邪未清，再行復(fù)發(fā)，又慮其熱痙傷津，須養(yǎng)陰液，乃改以涼膈散合增液法以為加減，而兩面顧及之。連服兩帖，神恬氣靜，津液已回，向之口干舌絳，齒垢唇焦者，均一一復(fù)舊，而病愈矣。
涼膈散合增液法方：川大黃二錢（酒洗） 元明粉二錢 凈連翹三錢 淡黃芩三錢 （酒炒） 炙甘草一錢 生山梔三錢 潤元參三錢 大麥冬三錢 鮮生地四錢
復(fù)思痙病之治，《金匱》已示汗下之大法，用瀉心湯而不用承氣者，因其熱極而腹不滿也，應(yīng)避厚樸之燥。用蔞葛而不用桂枝者，因其但熱而不惡寒，應(yīng)避桂枝之溫也。然此方之剪裁，仍以《金匱》之大法所啟悟。
至后用增液法者，因王氏生兒已多，氣血向感不足，加之肝郁之久，陰分早傷，今不得已，而用清涼瀉下，病去養(yǎng)陰，又在所必須矣。至《金匱》奔豚篇中，有該病自驚恐得之之明文，余初尚疑之，今觀王氏之痙病，亦由驚恐而得，更信仲景先師之不我欺也。
3、婦女氣血虧虛痙病。郝××，女，22歲。重慶市某廠管理員。1959年7月，因高熱昏迷。送往某醫(yī)院急診。經(jīng)用退熱藥，高燒不減，再以物理降溫，仍無效。未明確診斷。遂出院，請(qǐng)中醫(yī)治療，當(dāng)日服藥兩劑熱退，漸清醒。但次日晚又陷入昏迷。送××醫(yī)院搶救，當(dāng)即下病危通知，亦未能確診，急邀某老中醫(yī)會(huì)診，服中藥后，病情又逐漸好轉(zhuǎn)。
老中醫(yī)認(rèn)為，腦中有淤滯。轉(zhuǎn)××醫(yī)學(xué)院檢查拍片，果然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)確有淤血，遂手術(shù)脫險(xiǎn)。一月后，手足抽搐，下半身發(fā)涼；出院用中藥醫(yī)治，斷續(xù)有五．六年之久，其效不顯。1965年專程來蓉求診，治療三月基本痊愈。
初診：右半身手足抽掣，發(fā)作時(shí)口眼歪斜。每月約五、六次，抽搐前有預(yù)兆，先覺右側(cè)身麻。近幾年來，特別畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。月經(jīng)不定期，色暗淡。視力減退，恍惚不清，記憶與反應(yīng)力均顯著減弱、遲鈍。神疲，納呆。舌淡，少苔而灰白，脈沉細(xì)。
此為大病之后，氣血虧損而致痙，病屬太、少二陰，宜先溫中健脾，調(diào)和氣血，以小建中湯主之。處方：桂枝12克 炙甘草6克 白芍15克 生姜30克 紅棗15克 飴糖60克(兌服) 六劑
二診：服上方六劑，十日來，手足抽掣只發(fā)作過一次，發(fā)作前身麻減輕，精神和食欲均有好轉(zhuǎn)。仍畏寒，肢冷，經(jīng)水不調(diào)，陽氣不通達(dá)于四肢。為除血虛寒凝，宜溫經(jīng)宣絡(luò)，通脈養(yǎng)血為治，以當(dāng)歸四逆湯加味主之。
處方：當(dāng)歸10克 桂枝12克 白芍10克 遼細(xì)辛15克 甘草6克 木通6克 大棗20克 吳茱萸6克 炮姜15克 八劑
三診：上方進(jìn)八劑，半月內(nèi)抽搐未再復(fù)發(fā)。畏寒肢冷減輕，食欲稍增。月信剛至，色暗淡夾紫黑色血塊較多，小腹痛。宜溫脾腎，散寒滯。處方：炮姜60克 血余炭30克 炙甘草30克 制附片30克(久煎)當(dāng)歸12克 吳茱萸6克 六劑
四診：服六劑后，病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，以理中湯加味，繼續(xù)調(diào)治。處方：黨參15克 干姜12克 炒白術(shù)12克 甘草10克 制附片30克(久煎)茯苓12克 砂仁10克 白蔻10克 枸杞15克 菟絲子20克 桂枝10克
上方加減，約服兩月余，身體基本康復(fù)。1979年7月，專程來訪致謝。自述病愈后，回家調(diào)養(yǎng)約兩年，逐漸鞏固至今，未曾復(fù)發(fā)。
4、馬，左。形寒畏冷，遍身骨楚，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，泛泛作惡，小溲短少，脈緊急，苔薄膩。太陽、陽明兩經(jīng)同病，急與葛根湯散其寒邪，不致纏綿是幸。粉葛根一錢五分，云苓三錢，炒谷芽三錢，川桂枝五分，姜半夏三錢，陳佩蘭一錢五分，凈麻黃五分，陳廣皮一錢五分，炒香豉三錢，煨姜兩片。二診，昨進(jìn)葛根湯，得汗甚多，頭項(xiàng)痛骨楚均舒，泛泛作惡已止。身熱頭眩，口干欲飲，脈象弦數(shù)，苔薄膩黃，舌質(zhì)紅。太陽之邪已解，陽明之熱內(nèi)熾，幸喜素體強(qiáng)盛，不致遷延。今與桂枝、白虎，一以清陽明之熱，一以肅太陽之邪。川桂枝三分，赤苓三錢，炒谷芽三錢，生石膏三錢，江枳殼一錢五分，省頭草一錢五分，天花粉三錢，苦桔梗八分，炒竹茹一錢五分，干蘆根（去節(jié)）五錢。（《丁甘仁醫(yī)案·痙癥案》）
按：此案乃因風(fēng)寒外襲，壅阻經(jīng)絡(luò)所致。其治先用葛根湯加減以散寒解表，后以桂枝湯合白虎湯，解表清熱，以鞏固療效。
5、吳啟明之子，甫及周歲，發(fā)熱嘔吐，泄瀉迸迫，煩躁不能少睡，大渴飲水不休。醫(yī)者誤為脾胃不足之嘔，虛陽發(fā)外之熱，津液下陷之渴，與七味白術(shù)散。一服，遂至兩目上吊，角弓反張，肢體痙強(qiáng)，牙緊氣促，唇口齒舌干燥而不可解。余知此癥，乃疫邪傳胃，未經(jīng)清解，以致協(xié)熱下利，直以葛根黃芩黃連湯，一服病氣大退，再以小柴胡湯去半夏，加花粉，二劑而安。（《得心集醫(yī)案·痙厥門》）
按：此案乃因濕熱壅阻經(jīng)絡(luò)所致。其治先用葛根芩連湯清熱祛濕，升津舒筋，癥狀減輕后，改用和解少陽之劑以善后。
6、陸。面青，頭痛動(dòng)搖，手足搐搦牽掣，驚嚇惱怒，病從肝起，如饑求食，晝夜無寐。都是肝風(fēng)盤旋鼓舞，漸為痙厥。此乃五志之病。阿膠、牡蠣、生地、天冬、小麥、生白芍。（《臨證指南醫(yī)案·痙厥》）
按：此案乃因陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。其治用阿膠、生地黃、天冬滋陰養(yǎng)血，牡蠣、白芍平肝熄風(fēng)，小麥益氣養(yǎng)心。
7、熊繼先乃郎半歲，肌膚嬌嫩，笑舞愛人。繼先常與余言可喜。余曰：凡嬌嫩之物，最忌風(fēng)霜，當(dāng)預(yù)防之。繼因見其易于撫養(yǎng)，乃私議余言之非。一日患傷風(fēng)小恙，鼻塞咳嗽，醫(yī)以二陳、蘇、防之屬，因而得汗，即至嗽聲不出，氣急神揚(yáng)，尚以不嗽為效，蓋不知外感，以有嗽為輕，以無嗽為重。又誤進(jìn)蘇子、枳殼之屬，下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣，又誤進(jìn)鎮(zhèn)驚丸，諸醫(yī)見其小水短少，更與疏風(fēng)之藥，加入淡滲之味。
繼因見病急未服，急迫之頃，先自謝罪，懇余治之。遂疏桂枝附子湯與服，爾時(shí)變癥愈出，忙煎灌之，一劑而風(fēng)痙自止，再劑而諸恙悉痊。嗟嗟，藥只一方二劑，而成功旦夕者，原有自耳。此正分經(jīng)用藥之妙也。（《得心集醫(yī)案·痙厥門》）
按：此案乃因風(fēng)寒外襲，損傷陽氣，筋脈失于溫養(yǎng)所致。其治用桂枝附子湯，即桂枝湯去芍藥加附子而成，疏風(fēng)解表，溫經(jīng)散寒，邪祛陽回，筋脈得到溫養(yǎng)，則強(qiáng)痙自安。
張錫純論小兒痙病
小兒為少陽之體，是以或灼熱作有驚駭，其身中之元陽，恒挾氣血上沖以擾其腦部，致其腦筋妄行，失其所司而痙證作矣。
痙者其頸項(xiàng)硬直也，而或角弓反張，或肢體抽掣，亦皆蓋其中矣。此證治標(biāo)之藥中，莫如蜈蚣（宜用全的）。用治標(biāo)之藥以救其急，即審其病因，兼用治本之藥以清其源，則標(biāo)本并治，后自不反復(fù)也。
癸亥季春，愚在奉天，旬日之間，遇幼童溫而兼痙者四人。愚皆以白虎湯治其溫，以蜈蚣治其痙，其痙之劇者，全蜈蚣用至三條，加白虎湯中同煎服之，分?jǐn)?shù)次飲下，皆隨手奏效（其詳案皆在藥物蜈蚣解下，又皆少伍以他藥，然其緊要處全在白虎湯蜈蚣并用）。
又：乙丑季夏，愚在籍，有張姓幼子患暑溫兼痙，其痙發(fā)時(shí)，氣息皆閉，日數(shù)次，灼熱又甚劇，精神異?；钁|，延醫(yī)數(shù)人皆諉為不治。子××投以大劑白虎湯，加全蜈蚣三條，俾分三次飲下，亦一劑而愈。
丙寅季春，天津俞姓童子病溫兼出疹，周身壯熱，渴嗜飲水，疹出三日，似靨非靨，觀其神情，恍惚不安，脈象有力，搖搖而動(dòng)，似將發(fā)痙。為開白虎湯加羚羊角錢半（另煎兌服，此預(yù)防其發(fā)痙所以未用蜈蚣）。藥未及煎，已抽搐大作。急煎藥服下，頓愈。
至痙之因驚駭?shù)谜?，?dāng)以清心、鎮(zhèn)肝、安魂、定魄之藥與蜈蚣并用，若朱砂、鐵銹水、生龍骨、生牡蠣諸藥是也。
有熱者，加羚羊角、青黛。有痰者，加節(jié)菖蒲、膽南星。有風(fēng)者，加全蝎、僵蠶。氣閉塞及牙關(guān)緊者，先以藥吹鼻得嚏，后灌以湯藥。
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