重識(shí)葛根及相關(guān)方證——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文T031
原文：
31.太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
胡老講解：
這個(gè)項(xiàng)背拘急，這個(gè)“幾幾”是一個(gè)狀詞，這就是脖子能往前伸左右運(yùn)轉(zhuǎn)不自由,他這項(xiàng)背拘急得厲害。這個(gè)字本來是形容小鳥學(xué)飛的時(shí)候，羽毛未豐呢它飛不起來伸著腦袋那個(gè)樣子，就叫“幾幾”那個(gè)形狀。那么太陽病就是頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，就是這一類的太陽病，如果項(xiàng)背強(qiáng)有“幾幾”的樣子，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。這個(gè)方劑，就是桂枝湯加麻黃加葛根。本來是個(gè)桂枝湯證，所以它惡風(fēng)。我們用這個(gè)方劑的時(shí)侯也這樣子，這個(gè)惡寒特別歷害，惡寒特別歷害當(dāng)然它也是惡風(fēng)了。由于它沒有汗所以加麻黃，由于它項(xiàng)背強(qiáng)加葛根，它就是這么一個(gè)方劑。那么這一段和前面那一段回頭一看就知道了，那個(gè)講的“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出，惡風(fēng)者”，就根據(jù)這一條，這本來是葛根湯證，葛根湯證應(yīng)該“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)”，這是葛根湯證。那個(gè)呢它不是用葛根湯，它用桂枝湯加葛根，桂枝湯它是發(fā)熱汗出惡風(fēng)。那么它那個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”呢,就“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”來講應(yīng)該是葛根湯證，可是葛根湯證呢，它是無汗惡風(fēng)，所以那一條啊擱個(gè)“反”字。這個(gè)“反”字啊就為這兩個(gè)方劑的一個(gè)鑒別點(diǎn)，所以他這個(gè)文字啊，我們上次講也提到了，隨便一個(gè)字都不是輕易用的，他每一個(gè)字都是有所指的。
那么，這個(gè)葛根湯這個(gè)方劑啊，也屬于一個(gè)解表方劑。你在臨床應(yīng)用呢,你看他特別提出惡風(fēng)、惡寒得特別歷害，而且葛根這個(gè)藥它是解肌，這個(gè)肌肉，尤其在這個(gè)頸背部發(fā)痙攣，這個(gè)葛根是有特效。這個(gè)肌肉痙攣就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由于熱，這個(gè)熱傷津液嘛，津液枯燥，這個(gè)組織營養(yǎng)失調(diào)發(fā)痙攣，也有由于這個(gè)熱（的）。那么葛根這個(gè)藥呢，它是一個(gè)專務(wù)解?。ǖ乃帲?，它治那個(gè)肌肉痙攣。
那么沖著個(gè)這個(gè)方劑啊，它（肌不和）是由于停濕停水的關(guān)系，這個(gè)濕也能夠使肌肉發(fā)痙攣。因?yàn)樗玫氖锹辄S湯，這個(gè)麻黃它就能夠使之發(fā)汗（而）驅(qū)水氣，那么配合葛根呢，它又能夠解肌，所以這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”是可以好的,是從這個(gè)方劑講。在《金匱要略》有一種痙病，痙病就是這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)達(dá)到高度了，不光是項(xiàng)背強(qiáng)了，全身都往后使勁了，這個(gè)拘急的相當(dāng)厲害了，（這）個(gè)就叫做痙。這個(gè)痙病里頭也有用葛根湯的機(jī)會(huì)，它得現(xiàn)太陽病，因?yàn)檫@個(gè)方劑是太陽病的一個(gè)發(fā)汗劑。
那么這個(gè)方劑最常用了，我們在臨床上啊無論是感冒啊或者流感啊，沒有汗這個(gè)人惡寒特別歷害，那個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)啊，有的就不明顯，有的非常明顯，無論明顯不明顯，要是無汗特別惡寒，有考慮用葛根湯的機(jī)會(huì)。那么這個(gè)方劑呢，就很清楚了，剛才我講了，它是桂枝湯的基礎(chǔ)上加入葛根麻黃，我們上面那個(gè)桂枝加葛根湯沒有麻黃，那個(gè)是有汗出，這個(gè)是沒有汗。
胡老自注：
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之，若無汗惡風(fēng)者，宜更加麻黃的葛根湯主之，太陽病的項(xiàng)背強(qiáng)急，即熱和濕所致也。
【葛根湯方】
葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩，桂枝（去皮）二兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，芍藥 二兩，大棗（擘）十二枚。
右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。
方解：葛根甘平，《本經(jīng)》謂：“主身大熱，”其為一解肌除熱藥甚明。桂枝本為解肌，但肌不和以至項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的高度者，則須加葛根以解之。若更無汗，又須加麻黃以發(fā)汗也。
馮老按語：
葛根湯是治太陽傷寒見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，此條以下主論麻黃湯加減證治，其實(shí)際與桂枝湯加減證治有密切相關(guān)，胡希恕老師注解本條時(shí)用“宜更加麻黃的葛根湯主之?！鼻∏械卣f明了這一關(guān)系，說明了中風(fēng)與傷寒，并不是中風(fēng)邪和傷寒邪的不同，而是感外邪后出現(xiàn)的癥狀不同，根據(jù)不同的癥狀，用不同的方藥治療，這樣方證的積累，便產(chǎn)生了表證的不同治法，同時(shí)也自然漸漸認(rèn)識(shí)到里證的治法，六經(jīng)來自八綱，是經(jīng)方發(fā)展自然之理。
胡希恕老師對葛根的作用，主要依據(jù)《本經(jīng)》，認(rèn)為是“解肌除熱藥”，值得注意，不能認(rèn)為有治項(xiàng)背強(qiáng)幾的特能，不辨寒熱虛實(shí)而動(dòng)輒用其治頸椎病、冠心病、痢疾等。
學(xué)生的總結(jié)和認(rèn)識(shí)：
1. 本條與14條對舉，是有“反”字所謂；
2. 聯(lián)系14條可知，無論表虛還是表實(shí)，葛根“解肌”都有緩解項(xiàng)背拘急的特能，那么既然14條有汗出惡風(fēng)，用桂枝湯加葛根；此條所述之證，無汗惡風(fēng)，為何不直接用麻黃湯加葛根呢？這是因?yàn)榻蠲}拘急之“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”不僅是因?yàn)樾皩?shí)踞表，也有津液不布失濡的內(nèi)因，所以用麻黃發(fā)汗，而以桂枝湯健胃生津液，和營衛(wèi)為底，葛根“解肌發(fā)表出汗”開腠理，又兼生津舒筋之用，《本經(jīng)》謂“味甘平，主消渴”有補(bǔ)充津液作用；
3. 既然葛根有生津舒筋的作用，為何《金匱》柔痙治不用桂枝加葛根湯，而用瓜蔞桂枝湯呢？這是因?yàn)榀d?。ú≡诮蠲}，以頸項(xiàng)強(qiáng)急，頭搖口噤，甚至角弓反張為主癥）患者往往平素即津液不足，筋脈失于濡養(yǎng)，津傷更甚，葛根力不足以任，而勢必以大力生津的瓜蔞不可。即便剛痙津傷甚者亦可于葛根湯中加瓜蔞根，讀者可參《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》葛根湯證案第二則即是；
4. 上面所論的幾張方子，若從邪正相爭的表證虛實(shí)程度來論，可否做如下排序：自表虛以至表實(shí)依次為瓜蔞桂枝湯——桂枝湯——桂枝加葛根湯——葛根湯——麻黃湯；而津液虛甚又兼表實(shí)的可酌用葛根湯加瓜蔞根。（所謂“津液虛”即為正氣不足，使筋脈失于濡養(yǎng)；而“表實(shí)”之謂，乃就邪正相爭的態(tài)勢而言，人體“動(dòng)員”大量水氣聚集于表欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)解除疾病而又未能實(shí)現(xiàn)的這么一種狀態(tài)，或曰病候，水濕之氣停踞于肌膚筋肉。“發(fā)表出汗”者即以發(fā)汗的形式解除這種狀態(tài)，“生津”者即補(bǔ)充津液的不足，扶正祛邪兩相兼顧，合之曰“解肌”。）
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