臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一
這段在書里頭，據(jù)我看是王叔和搞的，在.傷寒論.里頭，頭一頁也有一個傷寒例，這個也類似序言，傷寒例就是王叔和寫的，第一這章也是類似，將來有時間我可以跟你們說一說，現(xiàn)在暫不要從它說。
痙濕暍病脈證第二
現(xiàn)在從痙濕暍病脈癥第二從這地方開始，這個金匱要略可以研究，他都是各種的病做題目。這一章講的是三種病痙、濕、暍，這三種病的脈和證并治，應(yīng)該有個并治兩字，并治兩字落下去了。太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。這個痙病，一般說是不惡寒的，唯獨(dú)剛痙則不然，反惡寒這個反字，其實(shí)這是太陽傷寒嘛，傷寒是發(fā)熱無汗而惡寒。這一段的意思就是說痙，痙是什么東西呢?就是抽，平時說是抽風(fēng)，小孩子五天風(fēng)，七天風(fēng)，怎么說與風(fēng)有關(guān)系，其實(shí)不然的，現(xiàn)代說是破傷風(fēng)，它是由感染破傷風(fēng)桿菌而引起的抽。小孩子剪臍帶，以前剪臍帶不衛(wèi)生，感染破傷風(fēng)菌就要抽，現(xiàn)代小孩子遇到抽風(fēng)就少啦，在醫(yī)院就消毒干凈了。所以說古人說這風(fēng)是有問題啰，研究中醫(yī)的原委相當(dāng)廣，相當(dāng)廣泛須要整理。這里頭的風(fēng)字，假如是風(fēng)，現(xiàn)代的產(chǎn)婦不象以前，以前簡直是把屋里捂真是風(fēng)濕不透，該抽風(fēng)還是抽風(fēng)，現(xiàn)代在醫(yī)院里頭蠻不在乎，它不抽風(fēng)所以不是風(fēng)是肯定的，不但還經(jīng)過科學(xué)證明了。但站在中醫(yī)的立場想一想，既不是風(fēng)，那治病是袪風(fēng)啰，是治什么呢?古人認(rèn)為是袪風(fēng)，既不是袪風(fēng)，這袪風(fēng)的藥也就成問題了，所以說研究中醫(yī)需要務(wù)實(shí)來看待它，這問題太多了，我本來打算，平時經(jīng)常用的藥，另寫一些，現(xiàn)在怕是來不及了，時間根本不夠用，你們誰有時間可以寫一點(diǎn)。這一章很容易就看的出來，意思就是這種抽的這種病，如果以太陽病傷寒這個病型出現(xiàn)的話，就叫做剛痙。剛才講這個中風(fēng)是有問題，但是剛痙這個形象一點(diǎn)不錯，古人對證的形象的掌握，這也是個規(guī)律，治療一點(diǎn)不錯，所以中醫(yī)竟管說它是風(fēng)也好是寒也好，是辨證不是辨病，治療既不是袪風(fēng)也不是治破傷風(fēng)菌，所以中醫(yī)妙的地方，不在我們這種理論上怎么來說它，而在治療的方法方式上。就說.傷寒論.里方法方式講的非常清楚，這個書就不清楚了，你看這一句話就知道，太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。如果沒有一個痙的這個問題在里頭擱著，那這就是太陽傷寒啊，怎么是剛痙呢?它講的是痙，其實(shí)是痙抽，如果痙病一抽，要是以太陽傷寒出現(xiàn)者，就叫剛痙，它是這個意思。不是發(fā)熱、無汗、惡寒在傷寒論叫做傷寒，來這里就叫做剛痙，那是胡鬧。傷寒只是發(fā)熱、無汗、而惡寒。那痙呢?形象一樣但多一個抽，痙就是痙攣，就是抽，這是文章簡吶，認(rèn)為太陽傷寒我們在太陽病里都講了，來這里一說就可以明白了，意思是這個意思。這是第一段。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。太陽病擁有兩個類型，一個是無汗的，那就是太陽傷寒，那個類型;一個是同時出汗的，那就是太陽中風(fēng)。太陽中風(fēng)唯獨(dú)痙病時候，它不惡風(fēng)了，痙病是熱，熱而汗出，咱們講的溫病，陽明篇都有的，所以它以太陽中風(fēng)為有不同，但也必須痙，不痙而發(fā)熱汗出不惡寒是溫病，也不能說它就是痙，我們講的痙是一個前題。如果痙以中風(fēng)這一個病型出現(xiàn)者，那這種痙叫作柔痙。意思是這個意思，這個書非常簡略。太陽病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。為難治，這三個字是沒有的，是衍文，你們看看傷寒論中的痙濕暍就沒有這三字。其實(shí)這一段全是針對柔痙說的，柔痙之證，太陽病發(fā)熱汗出而不惡寒，這種就是柔痙，它的脈是怎樣呢?底下就是講的這個脈，他說如上述的太陽病，就是太陽病發(fā)熱汗出而不惡寒，而脈沉細(xì)者，柔痙這個脈是沉細(xì)。在表啊，怎么脈沉細(xì)呢?柔痙是由于津液虛，熱盛津液虛，這個痙就是肌肉痙攣，這個脈出不來，受這個肌肉痙攣(影響)，若外面實(shí)還能有，外面不實(shí)，本來太陽中風(fēng)脈就緩弱，而這個脈沉，又由于津液虛脈更細(xì)，這是柔痙的脈。底下這節(jié)解釋柔痙的所以然，有這節(jié)的關(guān)系，主要是津液虛，緊接這一段也是詮釋，針對柔痙說的。太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。這很明白了，太陽病不一定就會痙攣。發(fā)汗太多，如果表再不解，熱不去，而津液虛枯燥，它就要致痙，這個痙就是肌肉痙攣，肌肉痙攣就是肌不和而發(fā)生痙攣，它就要抽。肌肉痙攣在柔痙講，柔痙這個肌肉痙攣啊，由于津液虛，組織肌肉枯燥，肌肉失和而發(fā)生痙，他是這種關(guān)系，它是由于組織枯燥發(fā)生的，再有熱毒，它就要抽。發(fā)汗太多，因致痙，也就是說明津液喪失，如果由表癥發(fā)汗，它就要發(fā)生柔痙。接著說，夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。風(fēng)病指太陽中風(fēng)。太陽中風(fēng)應(yīng)該用桂枝湯以解肌，而反下之。那如果這個下之，病不愈是徒亡其津液，在傷寒論有發(fā)汗，若吐，若下，亡血，亡津液，是這種的治療不當(dāng)都會亡血、亡津液，本來是風(fēng)病，它誤治，不但是太陽中風(fēng)不好，更由于喪失津液，它也要痙，這也是說柔痙。太陽中風(fēng)，下之后，表不解，還是要用桂枝湯，你還用麻黃湯發(fā)其汗，那必須痙，不但是痙而更使之拘急。拘急也是抽的意思。瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。那么此外，平時生有惡瘡，由于膿血的亡失，津液本來就不足，組織就枯燥，雖然有身疼痛的表證在，也不能發(fā)汗，發(fā)汗重亡失津液，那一定也要做痙。這幾段全是根據(jù)柔痙底而下來解釋的，柔痙發(fā)作的原因很多了，一言以蔽之，就是津液喪失到一個相當(dāng)?shù)某绦颍绻儆袩?，就要發(fā)痙，這個說的是柔痙。
第七段。病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。到這是一段。這個患者身熱惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)急，一看就知道是葛根湯證，就是太陽病的葛根湯證。發(fā)熱惡寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，這也是太陽表證，這里講的是剛痙，剛痙是以葛根湯證出現(xiàn)的。主要是表不解，氣上沖。氣上沖，人身上中的津液即體液、水份，它也就伴氣上沖往上來，那下面就虛，所以津液不到足下，足就寒。上沖，津液往上來，上部特別充實(shí)，頸項(xiàng)也強(qiáng)急，這個葛根湯的項(xiàng)背強(qiáng)，就是這個津液充斥于上體部，那么既是強(qiáng)急，也是發(fā)痙攣，也是肌不和，咱們說葛根解肌嘛。葛根的肌不和跟柔痙肌不和是兩種，那種肌不和是由于組織枯燥，而有熱;這個熱是有的，由于水氣太多，濕熱這么兩種東西，也能使得肌肉不和，而發(fā)生痙攣，這剛痙是這么一種情況。所以說這個津液沖上，頭熱面赤目赤，往上沖嘛，熱也往上沖，津液也是這樣，項(xiàng)背強(qiáng)急，脖子運(yùn)轉(zhuǎn)就不自如了，只能腦袋動，獨(dú)頭動搖。如果項(xiàng)背強(qiáng)急到一個相當(dāng)程度，它就要發(fā)生背弓反張，就變成了痙病了，驟然間口噤，口噤就是不能說話，牙關(guān)緊急，張不開嘴來，這么一個口噤。背反張，后背反張，張指弓說的，弓本來是反張往后，兩頭往后反張，就是說往后抽，小孩抽就這樣，大家都看到過，這就是痙病，就是說葛根湯證的剛痙的意思的一段話。這后頭參考剛痙的葛根湯證更清楚了。這一段說太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)急，無汗發(fā)熱，惡寒是葛根湯證，一痙的時候，就要會口噤、頭痛、背反張，就是痙病了，沒有以前的，只是項(xiàng)背強(qiáng)急，咱們說頭項(xiàng)強(qiáng)痛太陽病，指的是頸向后頭說的，如果強(qiáng)更進(jìn)展的話，到相當(dāng)程度，就牽連到背，那時候腦袋能動，項(xiàng)頸不能動，所以獨(dú)頭動搖，再達(dá)到一個相當(dāng)程度，就要口噤背反張了，痙就要發(fā)生了。他這個是由太陽病發(fā)痙的過程寫的，這一段說的是剛痙。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。這一段沒有，在玉函經(jīng)里就沒有這一段，在傷寒論也沒有，所以這是衍文不要。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。這個擱著，這是衍文，這書錯誤更多。發(fā)其汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。這是一段。發(fā)其汗已，指是上面的痙，這個痙是剛痙，應(yīng)該用葛根湯。用葛根湯發(fā)汗之后，其脈如蛇，這個脈不是上下溜直了，剛痙這個脈緊如弦，咱們講的傷寒論太陽病，傷寒脈是浮緊，這個痙不但緊上下更直，這個緊與柔痙是兩種，柔痙這個脈本來就是虛，所以咱們講太陽病，太陽中風(fēng)脈浮弱，陽浮而陰弱，脈往里頭一摁啊弱的很，他里頭液體少，所以一痙反沉而細(xì)。這個傷寒不是，傷寒這個血液里頭有很大量的水份，所以充斥體內(nèi)，他一點(diǎn)汗不出嘛，所以脈相當(dāng)緊，浮而緊，這時候痙，這個脈在外頭，不但緊而更直，上下而更直，這兩病都抽的時候，兩個脈是不一樣的。這脈指剛痙說的，如果發(fā)汗之后，這脈不那么樣上下緊弦，而如蛇行，蛇走是彎曲的，如蛇形狀的樣子，說明這個痙也好了。咱們剛才講葛根湯證是氣沖，津液往上，達(dá)到相當(dāng)程度，所以整個后背部肌肉都失和了，發(fā)痙攣。那好了呢?氣不沖了，表也解了，津液也下去了，所以暴腹脹大，這津液下來了，這是已解了，葛根湯證主要在項(xiàng)背這個地方啊。如果脈還如故，還是緊而弦，反伏弦者，但脈變沉了，這個伏而沉，伏即是沉的厲害，推脈道才能摸得到，這個病由表入里，更深了，這個痙也是不好的，所以反伏弦者，是不好的樣子。這個病由表到里了，還是要痙。這底下都是對照剛痙說的。發(fā)汗，發(fā)其汗已，這一段是對剛痙說的夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。上面說，脈沉細(xì)者痙，指的是柔痙。緊脈剛才講了，血管里頭充斥水分，就是體液，也就是血液在血管里頭相當(dāng)?shù)亩?，肌肉再一緊，更使得上下緊張，所以上下緊如弦，直上下行。這是剛痙的脈。所以這以上論的是剛痙。痙病有灸瘡，難治。這一段很不好解釋，這也是在傷寒論講的很明白，這是沖著柔痙說的，在傷寒論有這么一段，大家想一想就知道了，“微數(shù)之脈，慎不可灸”就是指灸了虛熱，人的脈。太陽中風(fēng)，脈浮而弱，雖然有熱，脈數(shù)，也必緩弱。比太陽中風(fēng)的脈還緩弱，就是微，如果虛有熱，你更不能用灸，這種用灸，血更以火助邪嘛，那段書講的非常好，“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”。...以痙病的總論來看了。底下就講具體的證治了。太陽病， 其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。這說的是柔痙，太陽病，其證備者，就是上面所說的發(fā)熱汗出，發(fā)熱汗出太陽中風(fēng)的證候，這個太陽病，其證備者，太陽病桂枝證，桂枝證就是發(fā)熱汗出。身體強(qiáng)，幾幾然，整個感到拘急之狀，這個柔痙的抽啊很輕，幾幾然表示痙攣不厲害，身體有強(qiáng)直這種情況，就是這個樣子。但是太陽病的脈浮，那柔痙呢?前頭講是脈沉細(xì)，細(xì)也是不足，遲也是不足，痙的時候，脈弱更不能往外來，所以脈沉，或者微或者細(xì)，這都說明柔痙的脈。柔痙太陽中風(fēng)桂枝湯證，這里還是用桂枝湯，但是由于痙是有熱而津液枯燥，所以才加栝蔞根。這栝蔞根是苦寒、解渴、潤燥，就是組織過于枯燥，那么再有熱就要抽。所現(xiàn)的是桂枝湯證，所以還是用桂枝湯。那么由于組織枯燥，他用一種苦寒、潤燥，就咱們說的滋陰啊，就是潤燥生津液，緩解組織枯燥，這個去了當(dāng)然就可以解除了。這個治法在傷寒論中說了，這個書就是應(yīng)用了。在傷寒論中風(fēng)證，只是表證要有發(fā)熱汗出，這種情況，這個類型，它是在桂枝湯基礎(chǔ)上來應(yīng)用。要是無汗、脈緊、也發(fā)熱，這種病型就是傷寒的病型，這就要在麻黃湯的基礎(chǔ)上發(fā)汗，這也是原則。那么各種不同的癥候，還有一些不相同，雖然在麻黃湯、桂枝湯，他也是適宜來選擇這個藥物加減。這個也是這樣，整個情形是桂枝湯癥，但痙不是，而脈弱得更厲害，所以他用栝蔞根，這就是桂枝湯加栝蔞根。在這個方劑里，栝蔞根的量是小一點(diǎn)，用二兩，其碼要用三四兩，桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗這就是桂枝湯，它以栝蔞根為主，它不叫桂枝湯加栝蔞，它叫栝蔞桂枝湯，所以治痙的栝蔞根還是主藥，這二兩較少，這個藥常用就知道，這個藥是挺有力的，它補(bǔ)虛、滋液、治渴、治消渴、解渴、潤燥，有這種醫(yī)療作用，但這種藥量用少了，沒有什么大力量。這就是桂枝湯證，假設(shè)由于津液虛竭而發(fā)生痙病的話，我們可以用桂枝湯加栝蔞，它這個在傷寒論都講了，在這，話說的非常簡單，這金匱要略不好講啊，要不會講的，傷寒論又不熟，就沒個講。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。這個與頭前那段對照看就好了，這個講得很清楚，上段說的是柔痙的治療，這一段說的是剛痙的治療。太陽病無汗，這個無汗，人的水分的排除不外乎這幾種，不是由小便就是由皮膚，再不然就是由肺臟呼吸器官，那一般無汗，小便應(yīng)該多，人這個水的排泄，一時也不能停。這一段講小便少，小便反少，不應(yīng)該小便少，所以說小便反少，為什么小便少呢?底下就有了，氣上沖胸，我們剛才講的，它是由于氣上沖，這個水隨著氣上沖，是往上的，不往下，所以小便反少，這一來水分都跑到上體部去了?？卩洳坏谜Z，就是上面說的口噤，不能說話了，牙關(guān)緊啦，說不出話了，這馬上就要背弓反張了，欲作剛痙。那么發(fā)生剛痙，和欲作剛痙這個期間，都要用葛根湯。那么葛根湯一吃，葛根湯解這種肌，它與桂枝湯的解肌是不一樣的，葛根湯這種藥，它是濕熱使得肌肉不和而發(fā)生痙攣，所以它是發(fā)生這種作用，那么這個方劑呢?也是以桂枝湯為主，桂枝湯主要是氣上沖，所以我說藥物需要研究，就是這個道理，古人就說它熱的不得了，散風(fēng)散寒，其實(shí)主要的就是氣上沖，它是發(fā)汗藥，但發(fā)汗的力量不大。
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