從公元前開始，如何完成一次無痛的手術(shù)都是外科醫(yī)生的重要課題。在使用早期麻醉劑的年代里，外科醫(yī)生必須盡量快地完成手術(shù)而不是更多地考慮手術(shù)的臨床效果。同樣，病人也大多拒絕延長他們的手術(shù)過程而使得他們感受到劇烈的疼痛。
如今在英國倫敦醫(yī)院里，還陳列著一座巨大的吊鐘，當(dāng)年這座大鐘曾懸掛在醫(yī)院的大廳里。當(dāng)開刀的病人因疼痛拼死掙扎時，就敲響大鐘，緊急召集醫(yī)院值勤人員趕往手術(shù)室，緊緊按住痛苦掙扎的病人，以使手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。每一次手術(shù)，不僅病人十分恐懼，就連外科醫(yī)生也覺得是個可怕的負(fù)擔(dān)。因此，如何消除病人在開刀時的疼痛，成為外科學(xué)發(fā)展道路上必須要解決的一個大問題。
大麻，曼陀羅花，鴉片之類的止痛劑、麻醉劑以及催眠劑被人們使用了上千年，但是在麻醉得到進(jìn)一步發(fā)展前，全身性的或者侵入體腔的手術(shù)是難以出現(xiàn)的。中國是在外科治療上最早使用麻藥的國家之一。漢末醫(yī)學(xué)家華佗在治療“腸胃積聚”等病時，就先讓病人服“麻沸散”使之麻醉，然后再施行腹部手術(shù)。這說明，中國早在二世紀(jì)時就已在麻醉方法和外科手術(shù)方面取得了相當(dāng)成就。
在19世紀(jì)之前，對外科醫(yī)師水平高低的評價取決于他作手術(shù)的速度，因為當(dāng)時沒有麻醉劑，只有在最短時間內(nèi)完成手術(shù)才能減少病人的痛苦。19世紀(jì)文獻(xiàn)記載的快刀手可以在1分鐘內(nèi)完成經(jīng)會陰膀胱切開取石。手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。19世紀(jì)中葉，一氧化二氮、乙醚、氯仿相繼被用作全身麻醉藥，外科手術(shù)能夠在無痛情況下施行，這是外科學(xué)的一大進(jìn)步，是外科手術(shù)學(xué)得以發(fā)展的前提。
早在16世紀(jì)，1540年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有關(guān)著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。18世紀(jì)中葉，1772年P(guān)ristley發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（笑氣），1800年英國人Humphry Davy證明氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用。
01現(xiàn)代最早的麻醉藥一氧化氮（別名笑氣）
一氧化二氮的麻醉作用是英國化學(xué)家戴維發(fā)現(xiàn)的。1795年戴維17歲時，由于家境不好，他不能繼續(xù)上學(xué)，只好到博萊斯先生開的一家藥房去當(dāng)學(xué)徒。他發(fā)現(xiàn)博萊斯家里有許多藏書，其中有醫(yī)學(xué)書，還有他喜歡的化學(xué)書。白天他忙完了店里的活，一到晚上就鉆到書堆里看起書來，一本本的化學(xué)書被他一頁頁翻過，隨著時間的推移，他積累了豐富的化學(xué)知識。在博萊斯家除了書以外，還有一個很像樣的實驗室，戴維可以在實驗室里做各種各樣的實驗，把學(xué)到的化學(xué)理論付諸于實踐。久而久之，他成了遠(yuǎn)近聞名的小化學(xué)家。
有一天，店里來了一位紳士模樣的人，說是要見博萊斯，仆人立即喊來了主人，博萊斯以為他要來買藥，忙問：“先生，你要買什么？”來者自我介紹說：“我叫貝多斯，從克里夫頓來，不為買藥，而是要找戴維，也就是那位小化學(xué)家?！辈┤R斯明白他的來意后，立即叫戴維出來見面。“先生，您找我有什么事？”戴維問?！拔蚁氤闪⒁粋€氣體研究所，專門研究氣體對人體的作用，也就是說要研究哪些氣體對人體有害，哪些氣體對人體有醫(yī)療作用，所以我要找一位既有扎實的化學(xué)基礎(chǔ)知識，又能動手做各種化學(xué)實驗的助手。據(jù)人介紹，你很適合這個工作。”貝多斯一一直說，戴維聽了十分高興，二話沒說，即同意去貝多斯那兒工作。
1789年戴維正式到氣體研究所上班了。首先研究的氣體是一氧化二氮。當(dāng)時對這種氣體有人說對人體有害，有人認(rèn)為沒害，究竟如何，只有通過試驗研究才能得出結(jié)論。要研究一氧化二氮這種氣體，首先要制得它。對戴維來說這是輕而易舉的事情。他先取來了燒瓶、試管、藥品等一切實驗用品，花了幾天時間，得到了許多瓶一氧化二氮氣體，這些瓶子就放在靠門邊的地板上。幾天之后，貝多斯一大早就來到戴維的實驗室，想看看試驗進(jìn)展如何。一推門，戴維就迎上去說：“貝多斯先生，我已制好了許多一氧化二氮氣體，你瞧！”說著，用手指了指地上的玻璃瓶。貝多斯見了十分高興，說：“小化學(xué)家，真是名不虛傳?！闭f著說著，往后一退，一只腳不小心碰倒了一只大鐵架子，一只只玻璃瓶被砸得粉碎，弄得地上到處是玻璃碎片。戴維傻了眼，幾天的心血全白費了，他呆呆地站著，不知所措。還是貝多斯，馬上蹲下來撿玻璃碎片，口中不停地說著：“對不起，實在對不起！”撿著撿著，疼得厲害，一看原來手上都滲出血來了。戴維呢，猶如惡夢初醒，趕忙也幫著撿玻璃碎片，同時關(guān)心地問：“貝多斯，手還疼嗎？要不要包扎？”說著說著，只見貝多斯突然大笑起來，“哈哈哈……我手一點也不疼，哈哈哈……玻璃瓶被碰碎了，哈哈哈……”戴維想，貝多斯一向以嚴(yán)肅聞名，今天怎么啦？莫非中了邪？還沒等他想完，戴維發(fā)現(xiàn)自己也控制不住自己，跟著哈哈地大笑起來。其他實驗室的人聽到他倆的笑聲，不知發(fā)生了什么事，紛紛圍了過來，他倆這才慢慢地停止了笑聲。
事后有人問戴維：“是什么原因引起你倆大笑？”戴維想了想說：“恐怕是一氧化二氮氣體搗的鬼吧！”貝多斯也說：“我總算領(lǐng)教了這種氣體的滋味了，不過傷口一點也不疼，會不會也是這種氣體做的好事呢？”由于這是一次偶然事故，他們還不能就這種氣體對人體的作用下定論。為了繼續(xù)試驗，戴維又制備了好多瓶這種氣體放著備用。一天，戴維牙疼得厲害，根本無法吃東西，他只好跑到牙科醫(yī)生那里去看病，醫(yī)生一檢查，說：“這牙保不住了，還是拔掉吧！”戴維想，拔就拔吧！于是醫(yī)生拿來了手術(shù)用具，動手拔牙。那時還沒有麻醉藥品，牙拔掉了，戴維疼得直跺腳，情急中，忽然想起那天砸破玻璃瓶后貝多斯手擦破了，居然說不疼的事來，他想不妨再試一試這種氣體的功能。于是他打開一只裝滿一氧化二氮氣體瓶子的蓋子，用力吸了幾口，漸漸地牙疼減輕了，隨即又哈哈哈地大笑起來，這笑聲中也包含了一個發(fā)現(xiàn)者的喜悅。戴維終于證實一氧化二氮氣體具有麻醉作用，同時能引起人大笑，所以他又稱這種氣體為“笑氣”。
1844年，美國有位牙科醫(yī)生叫韋爾斯Wells因見化學(xué)家Colton示范氧化亞氮吸入令病人神志消失，就在自己拔牙時吸入氧化亞氮獲得成功。1845年1月，美國牙科醫(yī)生威爾斯在波士頓一家醫(yī)院里，公開表演在笑氣麻醉下的無痛拔牙手術(shù)。結(jié)果由于麻醉不足，病人在手術(shù)過程中大聲喊痛。一時間，取笑哄噓聲四起，人們把威爾斯當(dāng)作騙子，趕出了醫(yī)院。三個月以后，韋爾斯Wells再次來到波士頓麻省總醫(yī)院，表演氧化亞氮麻醉，由于所用濃度過高，患者在知覺完全消失時出現(xiàn)紫紺。這一次韋爾斯Wells再次被轟出麻省總醫(yī)院。
02乙醚麻醉
1846年韋爾斯的助手莫頓Morton，認(rèn)為笑氣的麻醉效力不夠大，劑量大了，毒性作用不好控制，想另找一種更強有力和安全的麻醉劑。為此，他去請教化學(xué)教授杰克遜Jackson。教授給他講了一個“奇遇”。一天黃昏，杰克遜和他的朋友們玩紙牌，正當(dāng)興頭上，天卻暗下來了，杰克遜一面打牌，一面給臺燈添加酒精，匆忙中把一瓶同樣是無色透明的液體——乙醚，當(dāng)作酒精加進(jìn)了燈肚。燈點燃后，整個房間彌漫著一股異樣的清香。不一會兒，杰克遜和他的牌友們竟都昏昏入睡了，醒來時，已近半夜時分。這個有趣的故事讓“有心人”莫爾頓聽得出神，他的心頭閃現(xiàn)出新的希望。莫爾頓開始利用乙醚作麻醉藥，莫爾頓牽來一條狗，讓它吸入乙醚蒸汽。幾分鐘后，這條狗果然昏然入睡，失去了知覺和對疼痛的反應(yīng)。莫爾頓又接連做了多次動物試驗，充分證實了乙醚的麻醉作用。后來又在自己身上試驗，證明乙醚確實有較好的麻醉作用，而且對人體無害。進(jìn)而，他在對病人進(jìn)行手術(shù)時，使用乙醚進(jìn)行麻醉，獲得了巨大成功。
盡管莫頓Morton被認(rèn)為是最早使用乙醚作為麻醉，其實早在1842年，美國鄉(xiāng)村醫(yī)生Long就使用乙醚吸入麻醉給病人做頸部腫物手術(shù)成功，是試用乙醚作臨床麻醉的開創(chuàng)者，只是因為地處偏僻一直到1849年才予以報道。但是不管如何。莫頓Morton被認(rèn)為是臨床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉的成功地標(biāo)志著近代麻醉史的開端。
1846年10月16日，還是在當(dāng)年韋爾斯Wells被轟下臺的那所醫(yī)院里，莫爾頓公開表演乙醚麻醉術(shù)，由波士頓的著名外科醫(yī)生華倫主刀，進(jìn)行一例下顎血管瘤切除手術(shù)。這一天，進(jìn)行手術(shù)的大廳和走廊上擠滿了熱心的觀眾。預(yù)定的手術(shù)時刻到了，可是負(fù)責(zé)麻醉的莫爾頓卻沒有露面。華倫醫(yī)生焦急地踱來踱去，四周的觀眾也開始竊竊私語。10分鐘過去了，華倫醫(yī)生已等得不耐煩。他料想，莫爾頓一定是害怕重蹈威爾斯去年失敗的覆轍而臨陣退縮了。于是拿起了手術(shù)刀，對四周的觀眾說：“莫爾頓到現(xiàn)在還沒來，大概是另有約會了。”頓時響起了一片笑聲。就在這時，莫爾頓手捧麻醉器具推門而入。原來莫爾頓為了保證手術(shù)成功，對乙醚麻醉器具進(jìn)行了充分調(diào)試，因而耽誤了時間。莫爾頓的出現(xiàn)，使喧鬧的手術(shù)大廳立刻鴉雀無聲。華倫醫(yī)生退后一步，指著手術(shù)臺上緊張得渾身發(fā)抖的病人對莫爾頓說：“先生，您的病人準(zhǔn)備好了！”手術(shù)開始了，神色鎮(zhèn)定的莫爾頓，心里捏著一把汗。這次手術(shù)是對乙醚麻醉的重大考驗。因為血管瘤的病灶比較大，手術(shù)時必定會引起病人難以忍受的疼痛。但是，在乙醚麻醉下，病人呼吸沉穩(wěn)，安靜入睡，手術(shù)十分順利地結(jié)束了。過了一會兒，病人才慢慢地蘇醒過來。當(dāng)病人用手摸著下顎手術(shù)切口層層包著的紗布，懷疑自己是否在做夢時，華倫醫(yī)生在一旁親切地說：“手術(shù)可以不痛，這再也不是在做夢了！”接著，他抬頭向觀眾大聲宣告：“先生們，這是真的，沒有一點欺騙！”觀眾席上一片歡呼，人們?yōu)檫@近乎神奇的麻醉效果贊嘆不已。
麻醉術(shù)的發(fā)明，為外科手術(shù)開辟了新紀(jì)元。乙醚，這種可以使手術(shù)無痛的藥物，立刻被推廣到全世界。在它的啟發(fā)下，英國產(chǎn)科醫(yī)生辛普遜在1847年冬天又發(fā)現(xiàn)了一種比乙醚麻醉作用更強的藥物——氯仿，化學(xué)名稱叫三氯甲烷（1831年分別由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren發(fā)現(xiàn)氯仿）。辛普森首次嘗試使用氯仿作為麻醉劑為病人進(jìn)行手術(shù)取得了成功。辛普森被稱為麻醉劑之父。
1847年，俄國人Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除術(shù)，而且他是大規(guī)模使用乙醚全身麻醉的第一人。1847年Snow刊行了《乙醚吸入麻醉》，這是第一本麻醉專著。同年Flourens經(jīng)動物實驗證明氯仿的麻醉作用。1848年Heyfelder首先在人體使用氯乙烷，同年發(fā)生使用氯仿死亡的病例，以后繼續(xù)有報道，認(rèn)為應(yīng)用氯仿不能超過一定濃度。1856年英國將氧化亞氮裝入銅筒中使用。1858年Snow又刊行了《氯仿及其他麻醉劑》一書。1862年Clover氯仿麻醉機問世，到1868年開始普遍使用。同年，Andiews研究了氧和氧化亞氮的混合使用。Clouer首先將氧化亞氮應(yīng)用于乙醚麻醉使病人更加舒適。關(guān)于靜脈全身麻醉，早在1872年Gre曾用水化氯醛做靜脈注射產(chǎn)生全身麻醉?？评?Kol ler)于1884年首先用可卡因行局部麻醉，1892年德國Schleich倡用可卡因作局部浸潤麻醉，但由于其毒性高，不久即由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。彼爾(Bier)于1896年采用腰椎麻醉成功，臨床麻醉日趨完善。
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