中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

      出血性中風占中風的10%，死亡率為42%。腦出血(ICH)的嚴重程度導致住院時間(LOS)延長，這對衛(wèi)生系統(tǒng)的能力造成負擔。腦室內出血(IVH)和腦積水已被發(fā)現(xiàn)是腦出血不良預后的獨立預測因素。其他已被證實可預測死亡率的因素包括高齡、GCS評分低、腦出血容量增加、幕下出血和抗凝治療。有研究表明出血部位是死亡的一個預測因素，這些研究沒有詳細說明出血發(fā)生的具體區(qū)域。

      EVD在IVH管理中起著重要作用，既可以疏散出血性產物，也可以輸送組織型纖溶酶原激活物（t-PA）以清除血塊。t-PA在這種情況下的有效性尚不清楚。一些研究已經闡明了腦出血合并IVH可導致腦積水的機制。血液制品可通過阻塞大腦導水管、第四腦室出口或蛛網膜絨毛而導致梗阻性腦積水。在動物研究中，腦-腦脊液屏障和血-腦屏障的失調已被證明可引起交通性腦積水。在本研究中，我們調查了腦出血特征、腦積水和分流依賴之間的關系。

     使用國際疾病分類第九修訂版和第十修訂版編碼檢索Sinai Grace醫(yī)院2009年1月至2018年4月期間的電子病歷，發(fā)現(xiàn)847名患者。排除卒中出血性轉化、蛛網膜下腔出血和外傷性出血的患者后，保留560例患者進行分析。表1列出了收集到的變量。橫斷面研究的數據分析使用IBM SPSS 25版本軟件進行。分類變量使用Pearson χ2和Fisher精確檢驗，連續(xù)變量使用學生t檢驗和Mann-Whitney U檢驗。采用廣義線性模型評估改良Rankin量表(mRS)評分和住院時間的變異。

表1 從電子病歷中提取的數據域

       通過人口統(tǒng)計學因素和幾個已知的影響腦出血預后的臨床特征，對出現(xiàn)腦積水的發(fā)生率進行了比較(表2)。腦出血體積、IVH狀態(tài)、出血位置和EVD狀態(tài)在入院時有腦積水和無腦積水患者之間均有顯著差異。使用出院mRS評分，無腦積水患者的預后優(yōu)于對照組?？刂苹祀s后，EVD狀態(tài)和出血位置被根據IVH狀態(tài)進行分層47%的IVH患者植入EVD (n=102/217),而只有4%的無IVH的患者植入了EVD (n=14/343)(P < 0.001) （圖1A）。

        無論IVH的狀態(tài)如何，接受EVD的患者有較低的出院mRS評分。對于未接受EVD的患者，入院IVH的存在與較差的出院mRS評分獨立相關(圖1B)。圖1C顯示不同出血部位發(fā)生率(P < 0.001)。不同出血部位EVD的置入率存在差異(P < 0.001)(表3)。丘腦ICH EVD的置入率最高，腦葉ICH最低。總體而言，不同出血部位的出院mRS評分存在差異，小腦出血預后最好(P < 0.001)(圖1D)。

        入院也檢查了腦積水相關變量的分流管依賴率(變量信息如表4)。在住院期間接受EVD的IVH患者更有可能需要新的永久性腦室造口術(P=0.013)。在沒有IVH的患者中，EVD放置和永久性腦室造口無差異（表5）。(P=0.113)。mRS評分在被評估的時間點之間存在差異(P < 0.001)(圖2)。然而，其對平均mRS評分的影響并不像IVH那樣有更壞的結果。以腦葉出血作為參考。在所有時間點，小腦出血可預測更好的預后(P＜0.05)?；咨窠浌?jié)出血同樣預示著30天mRS評分更好(P＜0.05)。腦干出血傾向于更壞的結果，但沒有達到顯著性。入院時腦積水、ICH體積預示長期預后較差。體積越大，預后越差。(P < 0.001)。沒有發(fā)現(xiàn)EVD狀態(tài)可以預測長期mRS評分。

       另一項預后指標是LOS(平均11.31±11.65天)(圖3)。采用gamma-log鏈接函數的廣義線性建模對LOS方差進行建模。IVH狀態(tài)、出血位置和ICH體積并不能解釋LOS的差異(P = 0.903、P = 0.181和P = 0.289)。入院腦積水可預測較長的LOS (P=0.013)。EVD放置同樣可預測更長時間的LOS (P < 0.001)。

表2  入院時無腦積水患者與有腦積水患者的基線人口學和臨床特征的比較

圖1  EVD狀態(tài)和出血部位對IVH的發(fā)生率和出院率有不同的影響

表3 腦出血患者EVD置管率

表4 不同臨床特征間永久性腦室造口置入率的比較

表5 IVH狀態(tài)與EVD狀態(tài)下永久性腦室造口置入率的分層比較

圖2 改良Rankin量表評分時間點之間的差異顯著小于腦室內出血狀態(tài)的影響

圖3 不同腦出血特征住院時間（LOS)的差異

       入院時腦積水的發(fā)生率隨IVH狀態(tài)、出血部位、EVD狀態(tài)和腦出血容量而顯著變化?？偟膩碚f，分流依賴率較低，并被發(fā)現(xiàn)與IVH和EVD放置有關。盡管與入院時腦積水有關，但長期的分流管依賴并沒有因出血部位而改變。小腦出血患者預后最好，腦干腦出血患者預后最差;鑒于這種差異，未來的研究可能希望避免將這2個出血部位合并為單一的幕下出血類型。

      本研究旨在探討影響自發(fā)性腦出血后腦積水發(fā)生的因素。我們發(fā)現(xiàn)IVH的出現(xiàn)、EVD的放置、出血部位和腦出血體積對腦積水的發(fā)生率有影響。IVH和EVD狀態(tài)影響長期分流管依賴。當IVH分層時，EVD放置的效果減弱;總的來說，分流依賴性腦積水并不常見(n = 9/ 560)。

       雖然EVD放置與持續(xù)性腦積水發(fā)生率較高相關，但對于EVD放置而言，這不足以解釋任何時間點mRS的差異（沒有發(fā)現(xiàn)EVD狀態(tài)可以預測長期mRS評分），這肯定了目前關于放置EVD的臨床實踐。但一組接受EVD治療的患者比另一組狀況更糟：患者沒有IVH(n=12)。雖然不能在沒有IVH的患者中建立EVD放置與更糟糕的預后之間的因果關系，但外科醫(yī)生應該意識到，考慮進行EVD放置的沒有IVH的患者有更高的預后不良風險。

      在CLEAR III試驗中對長期分流的發(fā)生率進行了檢查，該試驗報告了一個更高的分流依賴率為18%，而在本研究中觀察到的為1.6% 。CLEAR III試驗還報告了黑人, EVD放置時間，以及放置多個EVD具有更高的長期分流幾率。除種族外，本研究復制了后兩個結論。但這些變量都不能解釋本研究觀察到較低的分流依賴率。CLEAR III的納入標準，招募了具有類似丘腦出血的患者，并排除>30 mL出血的患者，而本研究包括了一組來自腦實質內出血所有部位的異質性出血，平均腦出血容量為27.45 mL。其他研究報告了與本研究更接近的分流依賴率。 由于本數據顯示EVD的放置與分流器依賴相關，比較了兩項研究之間的EVD放置:CLEAR III, 100% (N=500/500)13;Zacharia等，31% (n=66/210)14;Miller等，35% (n=75/213)15;本研究為20% (n = 112/560)。

       本研究沒有顯示丘腦ICH的位置與分流依賴之間的關聯(lián)。丘腦出血比其他出血部位有更高的IVH發(fā)生率，而IVH也是一個較差的mRS評分的強預測因子。考慮到丘腦的位置，較小的出血可能會導致腦室擴張。在這種情況下，小的出血體積的作用可以抵消IVH的作用。IVH的出現(xiàn)越早，EVD的放置也越早，從而穩(wěn)定患者的病情。與丘腦出血相比，基底神經節(jié)和腦葉出血的IVH發(fā)生率較低。

       在本研究中，ICH位置與分流依賴之間缺乏關聯(lián)。這可能反映了在短期和長期腦積水中發(fā)揮作用的不同機制。梗阻可能在入院腦積水中起重要作用，而分流依賴可能涉及其他機制。本結果與最近對溝通性腦積水的理解的進化相一致:在一些腦積水患者中可見全腦類淋巴系統(tǒng)功能障礙。

      本研究將出血部位分層分為丘腦、基底節(jié)區(qū)、小腦、腦干和腦葉，而其他研究將出血部位分層為幕上和幕下的研究，小腦出血的預后較好，而腦干出血的平均預后最差。由于小腦和腦干出血合并成一個實體(幕下)，以前的報道忽略了這種二分法。由于小腦和腦干出血的結果是相反的，這提示未來的研究應避免將這兩個出血部位合并為單一的小腦幕下出血。 

      與以往研究一致，IVH狀態(tài)、入院時腦積水和腦出血容量預示著更壞的預后。與之前在三級護理醫(yī)院進行的研究相比，本研究是在社區(qū)醫(yī)院進行的，沒有患者從其他機構轉來。由于社區(qū)醫(yī)院提供80%的衛(wèi)生保健服務，這可以提供更有代表性的病人。本研究最大的限制是回顧性單中心研究，在本研究中，LOS與mRS評分有最小的協(xié)方差。當過濾掉死亡患者時，這種相關性得到了改善，因為死亡會立即結束住院?？上攵?，腦積水的并發(fā)癥及后續(xù)處理會增加LOS，其他研究也發(fā)現(xiàn)共病會增加LOS。