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【Ref: Johnson JR, et al. Malays J Med Sci. 2017 Mar;24(1):40-46. doi: 10.21315/mjms2017.24.1.5. Epub 2017 Feb 24.】

腦室內(nèi)出血（Intraventricular haemorrhage，IVH）可引起阻塞性腦積水，隨之患者顱內(nèi)壓升高，意識(shí)改變。目前，臨床上對(duì)IVH處理是腦室外引流術(shù)。但是，這個(gè)措施只能解決急性腦積水和高顱壓，無法快速和完全清除腦室內(nèi)血凝塊，常出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水。神經(jīng)內(nèi)鏡有助于清除腦室內(nèi)血塊。因此，馬來西亞理科大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)院神經(jīng)外科的Jason Raj Johnson等對(duì)常規(guī)腦室外引流術(shù)與內(nèi)鏡下腦室內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦積水的發(fā)生和臨床預(yù)后影響進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)表在2017年2月的《Malays J Med Sci》在線。

該研究將2010年1月至2014年1月的39例Graeb評(píng)分＞6分的腦室內(nèi)出血患者，隨機(jī)分入內(nèi)鏡治療組19例或腦室外引流組20例；3例內(nèi)鏡治療組患者拒絕原定治療方案，轉(zhuǎn)入腦室外引流組。內(nèi)鏡治療組患者在術(shù)后24h內(nèi)行CT掃描，若患者Graeb評(píng)分仍＞6，則再次在內(nèi)鏡下清除血塊。術(shù)后2周和3月觀察患者是否發(fā)生分流依賴性腦積水和術(shù)后6月評(píng)估臨床結(jié)局。

結(jié)果顯示，內(nèi)鏡治療組在術(shù)后2周和3個(gè)月時(shí)的分流依賴性腦積水發(fā)生率明顯低于腦室外引流組。內(nèi)鏡治療組的Graeb評(píng)分?jǐn)?shù)下降也明顯快于腦室外引流組（p＜0.001）。然而，采用mRS評(píng)分評(píng)估術(shù)后6月時(shí)的神經(jīng)功能狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組患者并無差異。作者進(jìn)一步分析指出，造成神經(jīng)功能預(yù)后差別的主要因素是IVH的發(fā)病原因，其中丘腦出血造成繼發(fā)性IVH者的神經(jīng)功能狀況較差。此外，入院時(shí)的GCS評(píng)分同樣影響預(yù)后，GCS評(píng)分≤12分的患者在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能狀況較差。

該單中心研究結(jié)果表明，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡清除腦室內(nèi)凝血塊，可以明顯減低腦室內(nèi)出血患者的分流依賴性腦積水發(fā)生率，但對(duì)最終的神經(jīng)功能預(yù)后可能不產(chǎn)生影響。

（Tim編譯，江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院劉創(chuàng)宏審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）

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