腦室內出血(Intraventricular hemorrhage, IVH)是神經(jīng)外科中高病死率的臨床事件。在IVH后的血腫體積大小和腦積水是患者病殘死亡的強獨立危險因素。一項系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)腦室外引流(external ventricular drainage，EVD)對IVH患者的腦室血腫清除、顱內壓控制、腦脊液分流中起著至關重要的作用，但IVH患者的死亡率仍然很高。另外，較長的EVD時間可致感染風險增加。因此，這迫使我們應當思考并改良IVH的治療方案。
Ommaya儲液囊作為一個腦室內導管系統(tǒng)，可用于釋放腦脊液或將藥物(如化療藥物)加入腦脊液。Ommaya儲液囊可有效應用于腦積水和軟腦膜轉移的治療。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒出血性腦積水的治療中， 使用Ommaya儲液囊的治療效果較EVD更好。然而，在成人IVH患者中使用Ommaya儲液囊對血腫清除的效率及患者預后的影響暫無報道。
來自上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部神經(jīng)外科的馮東福教授及其團隊開展了一項前瞻性對照研究，評估了Ommaya儲液囊聯(lián)合EVD是否可以作為一種改良方法治療腦室內血腫，并評估了其安全性和有效性，以及其對血腫清除率、腦積水發(fā)生率、患者預后的影響，該研究成果發(fā)表在 World Neurosurgery 雜志中。
該研究中篩選了89例于2010年1月至2015年1月出現(xiàn)自發(fā)性顱內出血（ICH）破入腦室伴血腫擴大的患者 (圖1)，剔除不符合納入標準的29例，將剩余的60例隨機分為A，B兩組，A組單獨接受傳統(tǒng)腦室外引流治療，B組接受傳統(tǒng)腦室外引流聯(lián)合Ommaya儲液囊治療，并記錄臨床數(shù)據(jù)、腦脊液數(shù)據(jù)、影像學數(shù)據(jù)備用做評估兩組間血腫清除情況、臨床結果及并發(fā)癥情況，由于失訪等原因最終納入結果分析的共為51例。納入標準包括ICH破入腦室引起繼發(fā)性IVH，且ICH體積小于30ml；Graeb 評分≥4；年齡18-70歲；癥狀出現(xiàn)后24內入院。
圖1：患者的納入，隨機分組及隨訪
兩組間性別、年齡、血壓、格拉斯哥評分標準、Graeb評分、入院時腦內血腫體積，術前腦室血腫體積等均無顯著差異 (P>0.05，表1)。
表1：
尿激酶注射次數(shù)（20,000/次）A、B兩組間存在顯著差異 (A組9.09±1.93，B組12.55±2.87；P<0.05)。術后第3天、6天、10天，每個對應時間點ct掃描結果顯示b組血腫清除率顯著高于a組><>
圖2：IVH患者的CT影像
表2總結了患者出現(xiàn)感染、死亡和腦積水發(fā)生的情況。與A組7（5-9）天傳統(tǒng)腦室引流管留置時間相比，B組中留置時間被顯著縮短至5（4-6）天(P<0.05)。b組總引流時間9 (8-11)天明顯高于a組引流時間7="" (5-9)天=""><0.05)。a組22例患者中出現(xiàn)3例腦室炎，b組29例患者出現(xiàn)2例腦室炎，兩組間腦室炎發(fā)生率無顯著差異(p>0.05)。
B組29例中無患者出現(xiàn)腦積水，而A組22例中出現(xiàn)5例腦積水，兩組腦積水發(fā)生率存在顯著差異(P<><0.05)。術后第30天格拉斯哥評分標準b組(3.38±1.41)顯著高于a組(2.46±1.01;><>
表2：
腦室內灌注尿激酶，Ommaya儲液囊聯(lián)合傳統(tǒng)腦室外引流在治療腦室出血患者中是安全、有效的。其可增加腦室血腫清除率、縮短基于傳統(tǒng)腦室外引流管的留置時間、延長腦室引流總時間、及降低腦積水發(fā)生率及死亡率，獲得好的臨床效果。Ommaya儲液囊在增加尿激酶腦室內注射方面是安全有效的，可促進腦室內血腫溶解，且不增加腦室感染風險。
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