一般會在入院后判斷腦出血（ICH）患者的預(yù)后，并且大多數(shù)預(yù)測模型都是預(yù)測短期結(jié)局。然而，嚴(yán)重腦出血的幸存者發(fā)病之初往往殘疾嚴(yán)重，90天mRS中位數(shù)為5，將來會恢復(fù)到什么程度并不清楚。在一項基于人群研究的薈萃分析中，12%至39%的ICH幸存者在1年后獲得了功能獨立。然而，大多數(shù)關(guān)于ICH長期預(yù)后的研究都是單中心研究，很少探討最初嚴(yán)重殘疾的ICH患者的長期康復(fù)情況。對于這些患者及其治療者來說，長期預(yù)測和決策具有重要意義。
2022年9月來自美國的Wendy C. Ziai等在JAMA Neurology上公布了他們的研究結(jié)果，目的是探討發(fā)病之初嚴(yán)重殘疾的ICH和腦室出血（IVH）幸存者1年的恢復(fù)過程。
這項事后分析納入了兩項隨機對照試驗（CLEAR-III和 MISTIE-III）所有個體患者數(shù)據(jù)。在999名入選患者中，把13例未進行30天mRS評分排除后，724名30天mRS 4-5分的患者存活。另外9名患者因丟失1年mRS評分而被排除在外。最終合并隊列中共715名患者（71.6%）的30天mRS 4-5分。主要結(jié)局指標(biāo)為1年的mRS，并二分為良好結(jié)局（mRS 0-3）和不良結(jié)局（mRS 4-6）。
715名幸存者中，417名（58%）為男性，總平均年齡為60.3（11.7）歲。到1年時，129名參與者（18%）死亡，308名參與者（43%）達到了0~3分。未調(diào)整模型的組合隊列中，以下因素與恢復(fù)不良（lack of recovery）有關(guān)：糖尿病、NIHSS、嚴(yán)重腦白質(zhì)疏松癥、松果腺移位、急性缺血性中風(fēng)，胃造口術(shù)以及30天時持續(xù)性腦積水。以下因素與良好結(jié)局有關(guān)：30天時ICH和IVH吸收。在CLEAR-III模型中灌注壓低于60mmHg、膿毒癥、長時間機械通氣，在MISTIE-III模型中需要顱內(nèi)壓監(jiān)測是預(yù)后不良的額外因素?；?0天事件的模型強烈預(yù)測了1年的結(jié)局（AUC，0.87；95%CI，0.83-0.90），與僅使用基線嚴(yán)重度因子的模型相比，識別能力顯著提高（AUC，0.76；95%Cl，0.71-0.80；P<0.001）。最終作者認(rèn)為，對于最初功能結(jié)局不良的重度ICH和IVH患者，1年中超過40%的患者能夠恢復(fù)到良好狀態(tài)。醫(yī)院事件與長期功能恢復(fù)密切相關(guān)，可能是干預(yù)的潛在目標(biāo)。避免早期悲觀預(yù)測，應(yīng)將預(yù)測推遲到治療后，可以提高預(yù)測未來康復(fù)的能力。從下表可以發(fā)現(xiàn)，基線（1個月時）mRS 5分者，1年時mRS幾乎仍然是5分。1年時大部分預(yù)后良好（mRS 0-3）者，其基線mRS為4分者。所以這項研究的結(jié)論容易誤導(dǎo)讀者?；€mRS 4分者，應(yīng)樂觀；基線mRS 5分者，還是悲觀：. 2022 Sep 1;79(9):856-868. doi: 10.1001/jamaneurol.2022.1991.One-Year Outcome Trajectories and Factors Associated with Functional Recovery Among Survivors of Intracerebral and Intraventricular Hemorrhage With Initial Severe Disability
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