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【條文267】若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

小編解讀：

這條是講少陽病誤治后辨證的救治原則。

這條條文雖然簡短，但富含的信息量還蠻多。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為267條是承接266條而來的，本是小柴胡湯證，卻誤用汗吐下或溫針法，以致柴胡證已不存在而出現(xiàn)了譫語，此為壞病，說明病情已經(jīng)向危重方面轉(zhuǎn)化。病情已經(jīng)出現(xiàn)了變證當(dāng)根據(jù)四診的具體信息，知犯何逆，以法隨證進(jìn)行施治。

對于條文中的汗吐下、溫針并不是這三個方法皆用，只是誤治的舉例，因?yàn)楹雇孪潞蜏蒯樔ǘ冀阅芎膿p人體的水液，比如溫針火劫發(fā)汗而引起的譫語。再就是比如像條文213所云：“胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之”。譫語常見的兩種情況：一是胃家燥實(shí)引起的譫語，二是熱入血室引起的譫語。

【條文268】三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

小編解讀：

這條論述了三陽合病的脈證。

所謂的三陽合病就是太陽、陽明和少陽證候同時出現(xiàn)。太陽脈浮，陽明脈洪大，少陽脈弦。這里脈浮或有頭痛發(fā)熱，說明有太陽證。大是的陽明脈而言，難點(diǎn)是“上關(guān)上”，查閱相關(guān)資料說是指脈搏長直如弦，自尺部過關(guān)部以上的現(xiàn)象，故云“上關(guān)上”，也就是說的脈弦。故三陽證脈同見。除了脈象，證候表現(xiàn)為欲眠睡，目合則汗。本條文中的欲眠睡注意與少陰證的“但欲寐”相鑒別。這里的欲眠睡是三陽熱實(shí)，內(nèi)困心神，以致昏蒙嗜睡狀。而少陰證的“但欲寐”是心腎陽虛，氣血不足所致。二者在病機(jī)上完全不同。寤而汗出，謂之自汗；寐而汗出，謂之盜汗。本條文中目合則汗則為盜汗。而盜汗多見于陰虛，而本證盜汗則為陽盛，其機(jī)理當(dāng)為，寐則陽入于里，衛(wèi)陽減弱，則里熱轉(zhuǎn)盛，里熱逼迫津液外泄以致盜汗。

經(jīng)方的效如桴鼓離不開準(zhǔn)確把握病程和明辨病機(jī)。盡量獲取病家更多的四診信息，以便在辨證時能夠去偽存真，提高辨證的準(zhǔn)確率。最后對條文中的疑問點(diǎn)也歡迎中醫(yī)朋友們跟帖討論，理解有失偏頗的地方歡迎拍磚斧正。

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