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第81講張勝兵品《傷寒》之太陽病(107條條文·柴胡加龍骨牡蠣湯)


講課時間:

武漢中醫(yī)張勝兵每周二、四、六早上6:30張勝兵品《傷寒》直播群講課,如有時間變動群消息通知。

語音收聽方式:

1、傷寒論直播群

2、喜馬拉雅輸入“張勝兵品《傷寒》反復(fù)收聽,并可評論區(qū)留言,專人回復(fù)。

3、公眾號語音與文字同步。

說明:文字來源于張勝兵先生語音,粉絲轉(zhuǎn)換文字,如有誤差,還請海涵。

主播丨張勝兵

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81講張勝兵品《傷寒》之太陽?。?07條條文·柴胡加龍骨牡蠣湯)

01

柴胡加龍骨牡蠣湯

作者:【張勝兵】

三陽腑病同時現(xiàn),胸滿煩驚譫語見。

小便不利身盡重,柴胡龍牡堪驚艷。




大家好,我是張勝兵,今天是2022年的7月18號,現(xiàn)在是晚上的9點鐘,感謝大家守候在手機或者電腦旁,來收聽我為大家講的《傷寒論》。

今天我們講《傷寒論》第107條條文。



開篇






107條條文講的是柴胡加龍骨牡蠣湯,在講課之前,我先寫了一首詩,關(guān)于這個柴胡加龍骨牡蠣湯。它的治療范圍,可能很多醫(yī)家和我理解的不同,或者說是從不同的角度去理解吧。那么我寫的這首詩,基本上涵蓋了我對柴胡加龍骨牡蠣湯的理解。

第一句話:三陽腑病同時現(xiàn),已經(jīng)表明了我認為柴胡加龍骨牡蠣湯在107條里面所展現(xiàn)出來的是三陽合病。關(guān)于三陽合病的問題,我們之前在講第99條條文的時候就已經(jīng)講過了三陽合病。為什么第99條的三陽合病用的是小柴胡湯,而107條的三陽合病卻用的是柴胡加龍骨牡蠣湯呢?

我們回過頭復(fù)習(xí)一下第99條條文:傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。關(guān)于這一條條文,如果沒有聽過的朋友,可以在喜馬拉雅上翻閱到第99條條文,關(guān)于小柴胡湯,三陽合病的解讀。第99條從它的臨床表現(xiàn)看,有太陽、少陽、陽明的經(jīng)證,也就是說是表證,三陽的經(jīng)證合病,它的臨床表現(xiàn)是三陽經(jīng)證的合病,用的是小柴胡湯。

今天我們所講的107條,它表現(xiàn)的卻是三陽的腑病。何為經(jīng)???何為腑?。课覀冊缇椭v過啊,經(jīng)就是指表證。腑就是指里證。而我們說《傷寒論》講的六經(jīng),比如說太陽、陽明、少陽,都有經(jīng)證和腑證。也就是說,都有表證和里證。那么太陽病的表證無非就是表實麻黃湯、表虛桂枝湯,太陽病的腑證無非就是太陽蓄水和太陽蓄血啊,用的是五苓散、桃核承氣湯之類的。陽明的經(jīng)證,如果陽明經(jīng)熱,那么就是白虎湯證、白虎加人參湯證,那么陽明腑實證用的是承氣湯類。唯獨少陽病小柴胡湯是經(jīng)腑同治,這我也在之前的講小柴胡湯的時候已經(jīng)講過,也就是說三陽病只有少陽病的小柴胡湯是經(jīng)腑同治。而太陽病,陽明病它們經(jīng)證和腑證是分開的,經(jīng)證有經(jīng)證的治法,腑證有腑證的方子。

我們完整的解讀一下第107條條文,解讀完了之后,大家就會明白,為什么我說第107條柴胡加龍骨牡蠣湯是治療三陽合病的腑病的。







02




詳情解讀






柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩,龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半,半夏二合半,大黃二兩,牡蠣一兩半,熬,大棗六枚

上十二味,以水八升,煮取四升,納大黃,切如棋子,更煮一兩沸,去渣,溫服一升。本云,柴胡湯今加龍骨等。

那么什么意思呢?意思就是說,患者感受了風(fēng)寒之后八九天,這個病情仍沒有得到解除,這個時候呢,醫(yī)生誤用了下法,這個醫(yī)生以為患者已經(jīng)病了八九天了,這個時候恐怕可以用下法了,就誤用了下法。那么下了之后呢,患者就出現(xiàn)了什么呢?胸脅苦滿,煩躁不安,另外還有驚恐的現(xiàn)象,另外還出現(xiàn)了小便不通暢,譫語。譫語就是語無倫次,胡言亂語,一身盡重。它并不是這個體重增加了,而是什么呢?病人自覺身體沉重,難以轉(zhuǎn)側(cè)。那么這些臨床表現(xiàn)怎么辦呢?用的是柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。

柴胡加龍骨牡蠣湯方:柴胡四兩,龍骨,黃芩,身姜,鉛丹,人參、桂枝、茯苓各一兩半,半夏二合半,大黃二兩,牡蠣一兩半,大棗六枚,以上除了大黃外的十一味藥呢,加八升水,煮取四升后,加入這個切成棋子大小的大黃,再煮一兩沸,去掉藥渣,溫服一升。就這么個意思,所以它這里的大黃是后下的。

我們通過條文的臨床表現(xiàn),以及柴胡加龍骨牡蠣湯組成成分,我們剖析一下它究竟是不是我所認為的三陽合病的腑病合病。

臨床表現(xiàn)中,首先第一個說的是胸滿煩驚,那么胸滿煩驚是個什么意思呢?胸滿在這里是應(yīng)該是指胸脅苦滿,說白了就是少陽病的主癥。這個煩應(yīng)該是指什么?應(yīng)該是指煩躁,是指少陽火陽明火所引起的煩躁。有些醫(yī)家把這個煩和這個驚在一起,認為煩驚就是很驚,驚的很厲害,我張某不敢茍同。這里的煩就是指煩躁。絕對不是來形容驚的。為什么呢?因為三陽病在107條里面,少陽、陽明的火很重,很重的火,肯定是會出現(xiàn)煩的啊。而且在臨床表現(xiàn)上,通過臨床經(jīng)驗來判斷,我們見到一些臨床當(dāng)中碰到柴胡加龍骨牡蠣湯方的這個證的,比如說焦慮癥啊,神經(jīng)官能癥吶,很明顯病人就會有煩躁、驚恐這樣的臨床表現(xiàn),所以這個煩絕對不是形容驚的,它就是指煩。

這個煩是火熱擾心所致。而驚呢?驚這個字,說白了為情志病,或者是情志與這個臟腑之間的關(guān)系的話,只要碰到驚,大多數(shù)都與膽相關(guān)。你比方說后世醫(yī)家所創(chuàng)的安神定志丸,它就是治療心膽氣虛的驚恐,后世醫(yī)家所創(chuàng)的這個溫膽湯,它就是來治療膽郁痰擾的驚恐,而且在臨床當(dāng)中,我用這個安神定志丸、溫膽湯來治療它們對應(yīng)證型的驚恐,每每獲奇效。我個人認為,無論是安神定志丸也好,還是溫膽湯也好,它的出處皆來源于我們今天所講的第107條條文的柴胡加龍骨牡蠣湯。

我為什么這么認為呢?因為柴胡加龍骨牡蠣湯中,用龍骨牡蠣來鎮(zhèn)驚,那么安神定志丸里面呢,就引用了借用了龍骨牡蠣,只是又加了龍齒,遠志之類的。而溫膽湯本身就是二陳湯的變方,而在柴胡加龍骨牡蠣湯里面呢,就有半夏茯苓啊。如果加了柴胡和黃芩,那就是什么?柴芩溫膽湯。它們皆脫胎于我們今天所講的柴胡加龍骨牡蠣湯。所以我們不要小看第107條條文里面的這個胸滿煩驚的這個驚字,這是張仲景給我們后世留下來的寶貴的遺產(chǎn)啊。所以,心膽氣虛也好,膽郁痰擾也好,它們(治療的方劑)都脫胎于柴胡加龍骨牡蠣湯。

我們接著往下看,小便不利。小便不利是我們之前所講過的五苓散的主證,五苓散是太陽蓄水證,是太陽腑證。太陽經(jīng)證不解,循經(jīng)入里到了膀胱腑就可以形成膀胱蓄水證,也就是太陽蓄水的五苓散證。就可以出現(xiàn)什么?小便不利。小便不利其實是什么?膀胱氣化失司,所以這里的小便不利是太陽腑病。

我們接著往下看,譫語。譫語呢,我們之前已經(jīng)講過,雖然我們還沒有講到陽明病,譫語這個詞我們已經(jīng)不再陌生,譫語就是指陽明腑實證啊,胃熱上蒸,心神被擾,用的是承氣湯,用承氣湯輩的這個方子來治療的好。短短的這幾個字。胸滿煩驚,小便不利,譫語前面四個字是少陽證,可以說是少陽腑病。中間四個字小便不利,是太陽腑證,也就是太陽蓄水證。譫語這兩個字提示了是陽明腑實證。所以這十個字,共同湊成了三陽合病的腑病。

三陽合病的腑病,它當(dāng)然和我們之前講的第99條三陽合病的經(jīng)病,臨床表現(xiàn)當(dāng)然不同嘍。經(jīng)病它表現(xiàn)在表哦,表現(xiàn)在經(jīng),而腑病表現(xiàn)在里啊。那么為何會出現(xiàn)一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)呢?那是由于太陽少陽陽明,三陽俱病,陽氣內(nèi)郁,不得宣達,陽氣就郁到了上焦、中焦、下焦,特別是以上中兩焦為主,陽氣內(nèi)郁,不得宣達,這個時候,氣機就會壅滯。整個人身上的氣機就壅滯了,因為陽氣已經(jīng)內(nèi)郁,不能宣達。這個時候,人就感覺什么?如繩子捆,就像有繩子把自己捆住了一樣,那么病人就會感覺一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。所以他一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè),是由于陽氣內(nèi)郁,不得宣達,氣機壅滯所致,絕非是某些醫(yī)家所解讀的什么水濕困體啊,其他的一些雜七雜八的解讀,那是不可能的。如果水濕困體,一身凈重的話,那是真武湯證,那會腫的,身上會腫的。但是我們這一條有說過身上腫嗎?沒有,很顯然,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)是病人患者的自我感覺,并非是有實質(zhì)性的東西讓他一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。

那我們看一下這個柴胡加龍骨牡蠣湯的組成成分,它是由小柴胡湯把甘草去掉了,加了什么呢?加了龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃而成。有的人說加減好復(fù)雜喲,我不記得,我不會記了,怎么記呢,這么多?我教你怎么記嘛,你只要搞清楚它是三陽腑病的合病,一剖析,我只要說一遍,這個方子你就完全記住了,根本就不用你去花時間去強行記憶它。在理解的基礎(chǔ)上記憶,可以說是天下無敵。

如何理解我剛才不說嘛,他是三陽合病,三陽腑病合病,胸滿煩驚,他是少陽腑病,只是多了一個驚,因此啊,胸滿煩驚這四個字就可以用小柴胡湯,但是由于有煩驚,因此我們不能用原方,我們就去掉了甘草來和解少陽,加龍骨、牡蠣和鉛丹來鎮(zhèn)驚安神,這樣胸滿煩驚就都能解決。那么為什么要把甘草去掉?。恳驗楦什?,甘者緩也。而我們這個方子里的鉛丹是有毒的,不能久服,既然不能久服,我們就要速效,既然要速效,我們就要去掉一些能夠阻止速效的藥物,那么這個甘草就要去掉了,所以去掉甘草。完全是為了趕緊取效,因此啊,這個方子是中病即止,這個柴胡加龍骨牡蠣湯是中病即止,也就說疾病一旦有了轉(zhuǎn)歸,有了療效,立馬就不用服這個湯了,就要換方子了。這是胸滿煩驚,我們用小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣和鉛丹,這個容易記吧?

好,記住了之后,我們再往下看,第二個,小便不利。小便不利,我剛才說,它是太陽蓄水。太陽蓄水我們得利小便,那利小便怎么辦呢?那就用五苓散嘍。但是107條三陽合病,仍然是以少陽腑病為主的,不需要五苓散完整的方子,只需要半個五苓散就夠了,因此將五苓散里面的桂枝和茯苓保留,也即是有名的苓桂劑啊,只需要桂枝和茯苓,這半個五苓散就能治療小便不利。所以這個方子里就有桂枝和茯苓。

好,我們接著往下看譫語。那么這個譫語只有兩個字,但是它也表明了有陽明腑實證。陽明腑實證呢,本來是用承氣湯類,但是在柴胡加龍骨牡蠣湯里面呢,由于它的主要矛盾不在陽明,而在少陽,因此也只用了半個承氣湯或者小半個承氣湯。用的是什么?大黃,而且大黃后下。大黃后下就會更快的泄熱,那么譫語就這么解決了。

這樣一看,你看這個方子多簡單,少陽病用小柴胡湯,由于它有煩驚,因此小柴胡湯去掉了甘草,加了龍骨、牡蠣和鉛丹,由于鉛丹有毒,所以去掉甘草甘緩之性啊,以其速效。這個就是少陽病。那么太陽腑病五苓散。五苓散呢,使用了桂枝和茯苓,半個五苓散。譫語,使用了小半個承氣湯,就保留了大黃。這樣一來,那么少陽、太陽、陽明的腑證都得到了解決。既然三陽病都得了解決,那么陽氣內(nèi)郁的情況就能什么?就能解決。它不得宣達嘛。把陽氣內(nèi)郁的情況解決了之后,氣機就可以宣達,氣機就不會壅滯啦,既然氣機不壅滯,那么氣機重新又回到身體該到的一些部位,周身流通。氣機壅滯解決,氣機周身流通,這個時候病人還會感覺到一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)嗎?所以一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè),是三陽腑病合病的體現(xiàn)出來的另外一個臨床表現(xiàn),不需要另外用藥,只需要把三陽腑病解決,那么一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)就能解決。因為三陽同病,陽氣內(nèi)郁,陽氣得不到宣達,氣機壅滯,那我們宣達了陽氣,氣機不壅滯了,身體當(dāng)然就不會重嘍,就這么簡單。

那么這個方子你記住了沒有?很容易記吧。三陽腑病合病,小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹,再加半個五苓散,再加小半個承氣湯,合成了我們今天的這個柴胡加龍骨牡蠣湯方。



對比






我們對比一下107條和第99條,同樣是三陽合病,一個是三陽合病的經(jīng)病,一個是三陽腑合病的腑病,也就是一個是表證,一個是里證。第99條:傷寒四五日,也就是說他感受了傷寒四五天,表邪就已經(jīng)彌漫到了三陽的表面,表證,經(jīng)證。而107條是傷寒八九天,也就是說,從時間來看107條的時間會更久,那么就有什么?有風(fēng)寒入里化熱的可能。而傷寒四五天的時間比較短,彌漫了三陽經(jīng),尚沒有入腑,還沒有入里,還是在表,而107條這個時間已經(jīng)有可能讓風(fēng)寒入里化熱了。

你看第99條的身熱惡風(fēng),很明顯有表證嘛,是吧?身熱有可能是陽明經(jīng)證,惡風(fēng)是太陽經(jīng)證。頸項強,這個我已經(jīng)解讀過啊,項強是太陽經(jīng)證,頸強是少陽經(jīng)證,所以他表現(xiàn)的都是一派經(jīng)證,就是在表面的一些臨床表現(xiàn)。而107條呢,胸滿煩驚,小便不利,譫語,通通都是一片里證,所以是三陽合病的腑證,而且是以少陽為主的。

我們說每一個人體都是陰陽的合體,有陽就有陰。那么,我們所看到的肉體都可以認為是陰,能夠支撐肉體靈活的運動的,那就是陽氣。所以陽氣是支撐肉體運動的主要原因,主要動力,因為陽者動也嘛。那么如果三陽都被遏制,三陽俱病,陽氣內(nèi)郁在體內(nèi),就沒有更多的陽氣去支配你的四肢,支配你的肉體去活動,所以陽不能主陰了,因此病人就自我感覺到一身凈重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。

所以從陽來主陰,就是陽來支持陰來運動這一個角度來看,我們也能解讀為什么107條的三陽合病之后,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè),是陽氣內(nèi)郁,那么它就不足以去支配陰的活動,因此他自我感覺,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。那正是由于有一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè),對我們后世治療很多疑難雜癥提供了非常堅實的依據(jù)。比方說,我通過柴胡加龍骨牡蠣湯治過什么?治過小腦共濟失調(diào),治過漸凍癥。我們在治療小腦共濟失調(diào)和漸凍癥,就是因為他有一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。那么我想請問一下,小腦共濟失調(diào)和漸凍癥這些人都有水腫嗎?顯然沒有,他們只是不能支配自己的四肢,靈活的運動。如果說小腦共濟失調(diào)和漸凍癥在臨床上,鎖定了是三陽合病的柴胡加龍骨牡蠣湯方證的話,那么柴胡加龍骨牡蠣湯就一定對這種證型的小腦供給失調(diào)和漸凍癥有效,這是100%不容置疑的,因為我在臨床當(dāng)中就用過。

另外,柴胡加龍骨牡蠣湯還可以治療焦慮癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾綜合征、高血壓、心臟病、尿毒癥、小兒舞蹈癥等等,只要辨證它屬于三陽腑病合病,就可以用柴胡加龍骨牡蠣湯,而且只要對證了,不可能無效。

有的人就要問了,那是不是每一個焦慮癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾綜合征、高血壓、心臟病、尿毒癥、小兒舞蹈癥、小腦共濟失調(diào)漸凍癥等等都會有小便不利呢?當(dāng)然不是。他們有的人有小便不利,有的人有譫語,有的人有煩驚。既然和107條的條文不完全一致的話,那我們怎么辦呢?張仲景給我們的12字箴言:觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。說白了,我們可以用柴胡加龍骨牡蠣湯來加減治之,比方說他沒有小便不利,那我就不用桂枝、茯苓嘍,就不用苓桂劑啊,不用這半個五苓散嘍。如果說他譫語不厲害,那么大黃我可以少用或者不用嘍。如果說他沒有譫語,但是他有大便不通呢?那我可以把小承氣湯,或者大承氣湯,或者調(diào)胃承氣湯加進去嘍,把這個承氣湯加滿嘍。如果他小便不利很嚴(yán)重,用桂枝、茯苓解決不呢?那我把五苓散補齊嘍。這不就行了嘛。這就叫做什么?靈活運用經(jīng)方。千萬不要學(xué)死,照方套,臨床表現(xiàn)有變化,那么你的方子就有變化。

這就是為什么我說這個方子還能治尿毒癥,因為小便不利呀。小便不利,尿毒癥,它要做透析的那種,體內(nèi)有毒素嘛,那么它就可能會出現(xiàn)煩驚,譫語,神志不清,當(dāng)然可以用柴胡加龍骨牡蠣湯來加減化裁呀,怎么不能用呢?我就用這個方子治過尿毒癥。

至于焦慮癥、癲癇、小兒舞蹈癥、神經(jīng)官能癥這些疾病,在眾多醫(yī)家解讀柴胡加龍骨牡蠣湯中,說的太多了,我在這里就不啰嗦了。別人都講過的,我再講就沒什么意思了。我要講就講別人沒講過的,而我又在臨床當(dāng)中感悟到的,這樣才會有進步。

我曾經(jīng)治過一例小腦共濟失調(diào),我印象特別的深刻,他這個人,我見到他的時候,他就很瘦,不能走路,他自己可以用輪椅、用板凳(代步)啊。我給他號完脈,看完之后,他就明確的告訴我,他就有心煩,胸滿煩驚完全有,跟這寫的是一樣的啊,但是他還沒有出現(xiàn)肝郁,有很明顯的胸滿煩驚,而且他自我感受就是一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè),他覺得腿腳不聽使喚,他感覺身體很重,挪不動,其實他很瘦。那么這讓我立刻就反應(yīng)到第107條條文,我用的是柴胡加龍骨牡蠣湯,但是沒有用原方,調(diào)整過了的。

不過我從來沒有用過鉛丹,因為根本就買不到鉛丹。那么很多人說買不到鉛丹怎么辦呢?我一般是用磁石或者龍齒來替代它,那有的人說用生鐵落來替代它。我沒有用過生鐵烙,我一般都是用磁石和龍齒。

為什么古人喜歡把龍骨和牡蠣配在一起呢?當(dāng)然了,最主要是張仲景,他喜歡把龍骨和牡蠣配在一起。后世醫(yī)家也就龍骨、牡蠣長期配在一起??上В】上г谀睦锬??牡蠣還是當(dāng)年的牡蠣,龍骨已經(jīng)不是當(dāng)年的龍骨。為什么呢?用牡蠣,它比較方便,這個牡蠣就是在海邊都能找到。而牡蠣它這個生物啊,它很特別,它那個殼子的張和合,它那個貝殼打開或者合上啊,是與潮汐相關(guān),漲潮落潮和它的開合有很大的關(guān)聯(lián)。為什么呢?因為它要吃東西啊。所以那個牡蠣吃東西的時候,隨著潮汐漲潮退潮的時候,它開和合,因此這個牡蠣啊,它用到的一般情況下,比方說這里的煩驚,那么這種精神的亢奮就像潮水一樣,有來有去,有漲潮有退潮,那牡蠣呢對于這種精神疾病,它具有什么???取類比象,道法自然。那么牡蠣,它可以隨著潮水的上漲來攝取食物,那么用到人的身上,可以將這亢奮的陽氣鎮(zhèn)下去。

而龍骨呢?龍骨,它是動物的化石,它藏在地底下成千上萬年,在地底下待了成千上萬年,它會有什么性質(zhì)啊?它就會有重鎮(zhèn)沉穩(wěn)的這么一個性質(zhì),因此它能將浮越的陽,或者是多余的熱量能鎮(zhèn)下去,它能治療精神方面疾病,能夠鎮(zhèn),能夠鎮(zhèn)靜,能夠鎮(zhèn)陽。因此,我們這個龍骨、牡蠣不僅僅在這里可以治療煩驚,后世醫(yī)家還長期用它治療肝陽上亢,是吧?治肝陽上亢的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯里面是不是有龍骨牡蠣呀?它就可以鎮(zhèn),具有鎮(zhèn)攝的作用。

而我個人認為,這個磁石,因為磁石它是自然界當(dāng)中,它是具有引力的一種礦物質(zhì),所以取類比象的話,這個磁石它可以引火啊,引這個火熱,或者說引這個虛陽下沉。由于它具有一定的吸引的作用,它又是黑色的,因此,它可以將心火鎮(zhèn)到腎水,以交通心腎。當(dāng)然這是我個人理解啊,所以我喜歡用磁石,它有吸引力,它能夠把上面的火熱引下來,它色黑入腎,所以它能交通水火心腎。

這就是為什么我要用磁石來替代鉛丹這味毒藥,用了磁石一樣的會有效果。只是龍骨呢,我們現(xiàn)在用的龍骨有多少還是在地下埋了成千上萬年的化石啊,這種情況少啦。我看大部分都是從餐館里過來的,別人吃的一些骨頭在地上隨便埋幾天挖出來,這個重鎮(zhèn)的作用大大降低啦,所以我說,張仲景所用的牡蠣還是那個牡蠣,我們還在用它,他所用的龍骨,我們可能用的已經(jīng)不是那種龍骨啦。因此我長期在用龍骨牡蠣的時候,要么我把龍骨加重,要么還要加一些其他的重鎮(zhèn)的藥物來加強它的作用,比如說龍齒、磁石這一類的。



其他解讀






我們看一下《醫(yī)宗金鑒》啊?!夺t(yī)宗金鑒》說:傷寒八九日,邪不解,表不盡,不可下也。若下之,其邪乘虛內(nèi)陷,在上者,輕則胸滿,重者結(jié)胸,胸滿者,熱入于胸,氣壅塞也。在中者,輕則煩驚,重則昏狂。煩驚譫語者,熱乘于心,神不寧也。在下者,輕則小便不利,重則少腹?jié)M痛,小便不利者,熱客下焦,水道阻也,邪壅三焦,則榮衛(wèi)不行,水無去路,則外滲肌體,故一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之,其大意在和解鎮(zhèn)固,攻補兼施也。

關(guān)于他說的上中下三焦有熱,我尚且不說他對和錯,因為我已經(jīng)說了,他從上中下三焦來解讀也行,我從的是三陽病來解讀。但是邪壅三焦,則榮衛(wèi)不行,水無去路,則外滲肌體,故一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)也。這絕對是一個錯的,為什么呢?我剛才已經(jīng)講過了,我就治過柴胡加龍骨牡蠣湯證,別人還很瘦,根本就不能支配自己的肢體,小腦共濟失調(diào),他根本就沒有什么水濕外滲肌體,所以一身盡重,那不就是水腫嗎?那柴胡加龍骨牡蠣湯是治水腫的嗎?顯然不是嘛,所以此錯一也。這就是《醫(yī)宗金鑒》的錯誤之處啊。

好,我們再看一下柯琴在《傷寒來蘇集》里說的,他說:妄下后,熱邪內(nèi)攻,煩驚,譫語者,君主不明,而神明內(nèi)亂也,小便不利者,火盛而水虧也。一身盡重者,陽內(nèi)而陰反外也,難以轉(zhuǎn)側(cè)者,少陽之樞機不利也。此下多亡陰,與火逆亡陽不同,此方取柴胡湯之半,以除胸滿心煩之半里,加鉛丹、龍、蠣以鎮(zhèn)心驚,茯苓以利小便,大黃以止譫語,桂枝者,甘草之誤也。身無熱無表證,不得用桂枝,去甘草則不成和劑矣。心煩譫語而不去人參者,以驚故也。

也就是說,他認為這個方子是個錯的,他認為柴胡加龍骨牡蠣湯不應(yīng)該有桂枝,應(yīng)該是甘草。哎,為什么柯琴作為一代傷寒大家會有這種見解呢?那是因為他沒有像我這樣從三陽腑病合病的角度去分析這個方子,桂枝錯成甘草,甘草錯成桂枝。這兩味藥無論從寫法也好,從怎么也好,他不可能錯的這么離譜啊。所以呀,柯琴他完全沒有理解張仲景本意,根本就沒有搞清楚,桂枝和茯苓在這里是苓桂劑,是半個五苓散,怎么可能桂枝是甘草之誤呢?所以說呢,這個錯的可能有點離譜喲。為什么用人參呢?因為下之,下了之后,那么多多少少會傷正氣。這個人參本來是小柴胡湯里面的補正氣的,小柴胡湯為什么用人參補正氣?我在小柴胡湯里面已經(jīng)早就講過,在這里我就不羅嗦了。

至于劉渡舟劉老,他說:煩驚的煩啊。他把兩種解讀都解了,他說有的醫(yī)家說煩驚這個煩字呢,形容驚的程度,是很驚的意思,驚的厲害。那么另外一個意思說,這個煩呢,就是指心煩。那么劉老呢,他的意思就是,哼,他說以驚為主,有煩也好啊,因為少陽病也有煩,但是要突出這個驚,所以呢,他認為是以驚為主,以煩為輔,腳踏兩只船,兩種觀點呢,他都不得罪。我個人認為是肯定有煩也有驚,煩驚是兩個啊,又有煩又有驚。

那么胡希恕,胡老對這一條的解讀呢?他說:這是一個少陽病誤用了下法產(chǎn)生的。他的理由是,他還用了一段原文來證明自己的這個觀點。他用了,第264條條文的原文來佐證他的觀點。他說,少陽中風(fēng),兩耳無所聞,目赤胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。這個胡希恕,胡老啊,用這個來說明此條,我們今天所講的第107條,他認為是少陽病下后。其實啊,這個胡老在這里用了這一條來解讀的話是很牽強的啊。為什么呢?因為107條說的很清楚,傷寒八九日下之是通過了下法之后才出現(xiàn)的,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。而264條是:少陽中風(fēng),他有兩耳無所聞,目赤啊,胸中滿而煩。他這些癥狀雖然說后面有胸中滿而煩,不可吐下,吐下則悸而驚,既然吐下則悸而驚,那么107條為什么只有驚沒有悸呀?而且兩耳無所聞,目赤,這些臨床表現(xiàn)去哪里啦?

其實啊,這一條傷寒八九日,如果說他真的是少陽病的話,用了誤下法的話,那么就不一定會形成三陽腑病合病了。如果是少陽病誤下的話,為何在107條條文,在106條之后呢?因為106條講的是太陽病,太陽病不解,然后熱結(jié)膀胱的這個下焦蓄血證嘛,那么107條突然又來了個少陽病嗎?傷寒八九日這個地方肯定是應(yīng)該是有表證的,如果沒有表證,怎么通過這個太陽經(jīng)證入到太陽腑證呢,那為什么要用苓桂劑呢?所以它應(yīng)該是一個傷寒在表,但是已經(jīng)在入里化熱之時,醫(yī)生誤以為有可下之證,采用了下法,沒想到下完之后出現(xiàn)了三陽腑病合病。

那么有的人又問了,這106條講的是太陽蓄血證,怎么107條又突然來了個三陽腑病合病呢?為什么這兩條條文它們擺在一起?那是因為第106條的桃核承氣湯里面有其人如狂的精神方面的東西,而107條有胸滿煩驚,譫語,也有與精神方面相關(guān),因此這個桃核承氣湯能夠治療一些神經(jīng)官能癥、焦慮癥等等,而柴胡加龍骨牡蠣湯也能治,只是證型不同而已。有可能這個仲景他是把精神方面的疾病,在這里比較了一下,可能是讓我們來鑒別一下啊。把這兩條條文在一起的話,鑒別哪一些精神方面疾病是由血瘀互結(jié)引起,是屬于太陽蓄血證;哪一些情況呢,是三陽腑病合病而引起的一些精神方面的疾患,對比一下。

而且這個桃核承氣湯啊,它是治療血分病的,而柴胡加龍骨牡蠣湯是治療氣分病的。一個是氣分病所引起的精神方面的臨床表現(xiàn)的疾病,另外一個是血分證所引起的精神方面臨床表現(xiàn)的一些疾病,這也是一種對比的方法,或者說它們在一起的理由。

那么如此這樣對比一下的話,我們就會發(fā)現(xiàn)它們應(yīng)該都屬于太陽病不解。106條說太陽病不解,107條應(yīng)該也是太陽病不解,傷寒八九日,下之,出現(xiàn)了三陽腑病的合病。



結(jié)語






關(guān)于三陽腑病的合病,好像還沒有醫(yī)家從這個角度來剖析柴胡加龍骨牡蠣湯,那么我今天用了三陽腑病合病的角度,從這個角度來剖析這條條文,而且從方義上也可以得到很好的剖析,也能夠讓大家很好的去理解,至于我講的能不能得到學(xué)術(shù)上的支持和理解,那就見仁見智了。不過從我這個角度來理解柴胡加龍骨牡蠣湯的話,可以更便于去記憶這個方子,在臨床當(dāng)中,更可以去靈活的加減運用這個方子來治療疑難雜癥。正所謂“橫看成嶺側(cè)成峰,遠近高低各不同?!币娙室娭菄D。

關(guān)于107條柴胡加龍骨牡蠣湯的解讀,我們就解讀到這里。下一節(jié)課我們講108條。

這節(jié)課就講到這里,感謝大家的收聽,我們下節(jié)課不見不散。

這里,謝謝大家!我們下節(jié)課不見不散。

End

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