263．少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。
少陽是初生之陽，象是一個小男孩，將來的前途未定，不知道會從事什么職業(yè)，而且能不能長開也是問題，外界的環(huán)境順暢它就可以升出來，外界的環(huán)境壓抑它可能被壓著不能出頭。這些都表明少陽有很大的或然性，因此說少陽主樞。少陽不能象太陽、陽明那樣明確定位于表或里，而是游移不定，所以把它定位于半表半里，可以說軀殼之內(nèi)，腸胃之外都是少陽所主，當(dāng)然重點(diǎn)是在脅下。
少陽之氣屬木，受病以后就是木氣郁滯不通的表現(xiàn)，木郁不通而從火化，上熏孔竅就形成了提綱證中的口苦、咽干、目眩，太陽病是口中和，沒有什么不適；陽明病是口燥渴；少陽病的口苦介于太陽和陽明之間。其實(shí)口苦咽干也不是少陽病所特有的表現(xiàn)，陽明中風(fēng)在化熱化燥的過程中也可以有口苦咽干，因此不能一見到口苦就認(rèn)定病在少陽，它僅代表氣機(jī)化火。必須伴有目眩才能說明少火被郁，風(fēng)火上煽。當(dāng)然僅憑目眩也不能確定病在少陽，因?yàn)槟垦５脑蛞埠芏?，比如痰飲等，但后者沒有熱象，如再伴有前面的口苦咽干等郁火表現(xiàn)，就可以確定是少陽之眩了。
264．少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
受邪后病性屬陽的為中風(fēng)，屬陰的為傷寒。本證的兩耳無所聞，目赤，胸中滿煩都是風(fēng)火被郁，循經(jīng)上擾所致，因?yàn)楸憩F(xiàn)出一些火熱之象，所以叫中風(fēng)。胸中雖然煩滿，卻不是有形的郁滯，只能解散郁火，不能用吐下的辦法，我們在第107條已經(jīng)解釋過，邪氣沒有完全鉆入陽明而形成腑實(shí)證時，隊(duì)伍還比較散，這時用重炮轟炸不可能把它們都消滅，反而會打草驚蛇，使無形之邪在體內(nèi)亂竄，而且邪氣本來就在半表半里，離心君已經(jīng)比較近了，很容易沖撞心君形成悸而驚。本證和第75條雖然都有耳聾，但一虛一實(shí)，不難區(qū)別。
265．傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。一云躁。
本證沒有胸中滿煩，目赤等熱象，相對來說屬陰，因此叫傷寒。太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦細(xì)，其實(shí)這里的細(xì)只是相當(dāng)于浮大來說的，并沒有細(xì)到少陰病的程度。上條少陽中風(fēng)沒有提脈象，可能是因?yàn)樾耙延谢療岬内厔荩}象不會太典型。我們來分析一下弦細(xì)脈的機(jī)理，大千老師曾經(jīng)一語中的的指出：緊為明爭，弦為暗斗。邪氣襲表時，正氣奮起抵抗，和它打斗的很激烈，就表現(xiàn)出緊象，是浮緊；如果寒邪在里，正氣和它爭斗很激烈的話，也可以有緊象，是沉緊?，F(xiàn)在正邪不再白熾化的打仗了，但又互相不屈服，進(jìn)入了冷戰(zhàn)狀態(tài)，脈就現(xiàn)弦象，其實(shí)就是有一股韌勁在里面含著。少陽病就是正氣被郁住，但正氣又不屈服，還在不緊不慢的反抗，因此少陽病現(xiàn)弦脈。
本條雖然有頭痛發(fā)熱，但從脈弦細(xì)可以得知，病已不在體表，和太陽病的頭痛發(fā)熱完全不同。只能是疏散少陽，而不能發(fā)汗，發(fā)汗是把戰(zhàn)場認(rèn)定在體表，把隊(duì)伍派到那里去了，根本沒有傷到敵人，反而損失了大量的津液，進(jìn)而胃家轉(zhuǎn)燥出現(xiàn)譫語，論中說此屬胃，治療應(yīng)該用承氣湯下燥實(shí)，胃和則愈。
接下來胃不和，煩而悸。很多傷寒大家都認(rèn)為煩而悸是少陽的木火之氣造成的，這樣解釋不能服人，很明顯是受到了上條的影響。上條之火并沒有入胃家，只是屬于少陽的無形之火，擾亂心君可以形成悸而驚。本條是少陽之火已經(jīng)被發(fā)汗煽動，形成陽明實(shí)火了，陽明是少陽的歸宿，陽明的火起來，就沒少陽什么事了，比如太陽出來，燈光就不明了，或者說一個成年人和一個小孩同時推一塊重物，實(shí)際上是成人在推重物，小孩雖然也使勁，但其作用基本可以忽略不計。因此這里的煩而悸只可能是陽明胃火造成的，原文不是說的很明確嗎：“胃不和，煩而悸”。如果只是說煩，可能都會認(rèn)識到和陽明有關(guān)，可是后面有個悸字，就使人和上條的悸而驚聯(lián)系了起來。其實(shí)陽明實(shí)火消耗了心陰也可以引起心悸。原文的后面還有小字：“一云躁”，若是煩而躁就好理解了。
266．本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。方一。
柴胡 八兩 人參 三兩 黃芩 三兩 甘草 三兩，炙 半夏 半升，洗 生姜 三兩，切 大棗 十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
本條是太陽轉(zhuǎn)屬的少陽病，和第96條很接近，邪在太陽時不能被有效地驅(qū)散，它要逐步向里進(jìn)攻，正氣也毫不相讓，這樣它們一步一步地打到脅下少陽的部位，形成脅下硬滿，少陽之火被郁而犯胃，就干嘔不能食，往來寒熱說明是針鋒相對，因?yàn)榇虻倪€很激烈，所以脈不是弦象，而仍然緊，只是從太陽的浮緊變成了沉緊。這時應(yīng)該給予小柴胡湯協(xié)助正氣疏邪外出，如果只看到脈不浮而沉，就認(rèn)為可以攻里，那是忽略了太陽之邪還在努力地往里鉆，如果在這個節(jié)骨眼上給予吐下，正氣受損，邪氣馬上占上風(fēng)，一下就把正氣控制住了，形成類似結(jié)胸的情況，結(jié)胸的脈也是沉緊，但和吐下之前的脈沉緊戰(zhàn)局已完全不同，不可能再用小柴胡湯來解決了，所以原文強(qiáng)調(diào)必須是未經(jīng)吐下的脈沉緊，才能用小柴胡湯。
267．若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
從柴胡證罷來看，本證原來是個柴胡證。吐、下、發(fā)汗、溫針是對誤治的舉例，并非把這些治法都用了一遍，譫語也僅是壞病的一種，肯定還有其它壞病，不然的話下面直接給出譫語的治法就行了，不會說知犯何逆，以法治之。聯(lián)系前面的條文可知柴胡證吐下后可悸而驚， 再參考第107條，可考慮柴胡加龍骨牡蠣湯；柴胡證發(fā)汗會譫語，可用承氣湯和胃；柴胡證溫針的條文沒有，參考太陽篇的條文可知，會引起驚、狂、悸之類的變證。
268．三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，按理來說應(yīng)該是脈弦浮大，這里僅有浮大，而沒有弦，這說明胃氣強(qiáng)壯，其脈不負(fù)。這樣的情況會較快的轉(zhuǎn)為陽明病，但現(xiàn)在還處于中間階段，因?yàn)楦〈竺}上關(guān)上，說明還外連著太陽。第6條的太陽風(fēng)溫有多眠睡，本條但欲眠睡是邪氣在逐漸入里化熱，到里熱正式形成的時候是自汗出，現(xiàn)在是目合則汗，即盜汗，也說明是從太陽的無汗到陽明自汗的過度階段。此時的病位已經(jīng)離表還沒有入里，所以汗下皆不可，這可能是把本條放在少陽篇的用意所在，但是否應(yīng)該用柴胡湯不好斷定。
269．傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
傷寒六七日，時間也不短了，如果還有大熱，說明正邪大的還很激烈，難分勝負(fù)?，F(xiàn)在已無大熱，說明勝負(fù)已分，偃旗息鼓了。那么到底誰贏了呢？如果熱已退，病人又沒有其它明顯的不適，那很可能是邪氣戰(zhàn)敗，自行散去了。但現(xiàn)在是其人躁煩，正邪交戰(zhàn)很激烈時可以有躁煩，如大青龍湯證，那是陽氣不虛，必伴有大熱。無大熱的煩躁就不是邪氣和陽氣斗爭的表現(xiàn)了，而是陽氣已經(jīng)戰(zhàn)敗，邪氣突破它的阻擋，進(jìn)入內(nèi)院擾亂家眷了，家眷就是三陰，所以說此陽去入陰也。
270．傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
上條說了如果三陽的實(shí)力強(qiáng)，邪氣不會突破其防線進(jìn)入三陰的，而三陽中又以陽明最年富力強(qiáng)，所以邪氣能不能入陰，關(guān)鍵要看陽明的情況，也就是陽明為三陰之藩籬。陽明的陽氣旺衰從哪里體現(xiàn)呢？從能食與否來觀察，能食的話，邪氣戰(zhàn)勝它就很困難，不大可能入三陰，如果不能食，就是胃陽衰弱，邪氣容易往三陰發(fā)展，入太陰會腹?jié)M而吐；入少陰是欲吐不吐；入厥陰因肝氣上逆，也會有嘔吐。所以吐和上條的躁煩一樣，也是邪入三陰的標(biāo)志。這里我們會發(fā)現(xiàn)一個問題，即上條的陽去入陰要六七日，本條斷定三陰不受邪是三日，怎么差了三四天？因?yàn)樯蠗l是形成了正式的三陽病之后，正邪交戰(zhàn)了一陣，正氣最后不行了，才把陣地丟失讓邪氣入陰；本條是說前三天并沒有形成正式的三陽病，可能是沒有出現(xiàn)典型的熱型，還不知道患者到底得了什么病，還在觀察，既然三天都沒確定為三陽病，那就有可能是三陰病，最后再從病人的飲食情況來判斷一下，如果不能食而嘔吐，且不怎么發(fā)熱，那就基本上是三陰受邪了，如果能食而不嘔，三陰也沒受邪，那可能病邪很輕，不能形成六經(jīng)中的任何一病，快要痊愈了。簡單地說上條講的是轉(zhuǎn)屬的三陰病，本條說的是原發(fā)的三陰病，所以有個日期的差異。
271．傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
傷寒第一日的時候，由于邪氣襲表，會出現(xiàn)脈浮，這時只能叫表證，不能叫太陽病，只有以后的幾天脈證不變才能確定是太陽病。如果第一日脈浮，第二日變大，那這是一個陽明病，頭一天是陽明的表證階段，即“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒”的階段。如果第一天脈浮，第二天脈不變大，卻于第三天變弦，這就是一個少陽病，前面兩天是少陽的表證階段，比陽明的表證階段長一天，表證最長的當(dāng)然是太陽病。現(xiàn)在脈并沒有于第三天變弦，反而變小，小為邪衰，是疾病要痊愈的表現(xiàn)。這并不是少陽病的痊愈，而是邪氣比較弱，根本沒有形成正式的三陽病?？梢哉f就是一股小海盜之類的邪氣，不用出動三陽的大部隊(duì)，它們僅在邊境騷擾一陣就散去了，如果是正式的三陽病，不大可能三天就自愈，少說也要過一經(jīng)，如“發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈”，“太陽病，頭痛至七日以上自愈”。
272．少陽病欲解時，從寅至辰上。
本條就很好理解了，寅卯辰是上午陽氣升達(dá)的時候，少陽病是少火被郁，不能條暢，在寅卯辰這三個時辰借助天時就可能把外面壓迫的邪氣掀掉，使少陽木氣舒展開而痊愈。
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