HI，艾薇波地，我是心內(nèi)科周醫(yī)生。今天，我來給大家科普一款心血管病神藥。
啥？阿司匹林？漏漏漏，阿司匹林雖然是當(dāng)之無愧的神藥，但今天我要講的不是它，而是他汀。
他汀，名字來源自藥物英文名尾綴statin 的音譯：他汀，比如Atorvastatin，翻譯成阿托伐他汀，化學(xué)總名稱是3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑， 一個(gè)可以讓初學(xué)者舌頭打結(jié)的名字。
譯成他汀之后，頓具風(fēng)雅，讓人聯(lián)想起他鄉(xiāng)水墨，岸芷汀蘭。
這么一個(gè)風(fēng)雅的尾綴，卻是一種控制膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的藥物。
和阿司匹林一樣，他汀類藥物也是光環(huán)加身。
1985年，兩位美國科學(xué)家Joseph L. Goldstein 和Michael S. Brown因發(fā)現(xiàn)膽固醇代謝調(diào)節(jié)機(jī)理而榮獲1985年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，他汀類藥物因此而名聲大噪，其中Atorvastatin曾一度多年占據(jù)全球單藥處方金額榜冠軍。
他汀已經(jīng)被多年的多個(gè)大型臨床研究證實(shí)可以顯著改善不同膽固醇水平和心血管病危險(xiǎn)人群的冠心病發(fā)病率、病死率、血運(yùn)重建率、卒中發(fā)生率和總死亡率。目前已經(jīng)被廣泛推薦用于高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 的治療，尤其是冠心病病人藥物治療中的必不可少的選項(xiàng)。
如果沒有特殊情況，一般建議患者終身口服。
但是，神藥雖好，也不能掉以輕心哦！
服用他汀類藥物，有哪些注意事項(xiàng)呢？
與他汀相關(guān)的不良反應(yīng)最主要有兩個(gè)：
第一是肝損傷。
一聽到傷肝，很多人可能會(huì)嚇到把吃進(jìn)嘴里的藥丸子都要吐出來，但實(shí)際上大可不必。
周醫(yī)生在門診對(duì)那些擔(dān)心“是藥三分毒”的老病號(hào)念叨的最多的一句話就是：
“離開劑量談毒性那都是耍流氓”。
事實(shí)證明，只要是在合理的劑量范圍內(nèi)服藥，絕大多數(shù)患者對(duì)他汀類藥物的耐受性良好，不良反應(yīng)通常較輕且短暫，肝臟損害少見，嚴(yán)重肝臟損害則更為罕見。
不過，可惜的是，我國有2000多萬人罹患慢性乙肝，加上其他比如酗酒、吸毒、濫用藥等本身存在肝臟基礎(chǔ)疾病的，他汀的肝臟安全性仍最值得臨床醫(yī)生關(guān)注。
周醫(yī)生建議：患者應(yīng)在他汀治療開始后4-8周 復(fù)查肝功能，如無異常，則逐步調(diào)整為6-12個(gè)月 復(fù)查1次。
對(duì)于服用他汀之后轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限3 倍以內(nèi)者，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，多數(shù)患者經(jīng)此處理后轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。
若肝酶升高3倍以上，或出現(xiàn)了肝臟損害的其他表現(xiàn)則應(yīng)該考慮減少用量或停藥。
第二種是肌肉癥狀。
他汀的肌肉損傷發(fā)生率為1.5-3.0%，老年人發(fā)生率為0.8-13.2%，主要表現(xiàn)為肌痛、肌肉疲乏無力，通常呈對(duì)稱分布，主要累及大腿、臀部、小腿和背部等近端肌肉。
這些癥狀不一定伴有肌酸激酶升高。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)橫紋肌溶解（發(fā)生率為0.04-0.2%，肌酸激酶超過上限10倍）。多在用藥早期（4~6周）出現(xiàn)，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴型，并且與其他藥物的影響有關(guān)。
標(biāo)紅數(shù)字代表的概率相當(dāng)于什么呢？這么說吧，在中國，早上陽光明媚的出門去上班，結(jié)果飛來橫禍出交通事故的概率約為0.031506849%。
這個(gè)就和他汀類藥物的嚴(yán)重肌損傷概率差不多。
常見的易患因素包括：
高齡（年齡＞80歲）；女性；低體重指數(shù)、圍手術(shù)期；既往有甲狀腺或肌酸激酶升高病史或家族史；或同時(shí)合并急性感染；肝腎功能障礙、糖尿病、艾滋病，或服用有相互作用的藥物
因此，凡事服用他汀的病人，要定期檢查肌酸激酶的變化。
如果出現(xiàn)肌肉相關(guān)并發(fā)癥，需有明確診斷時(shí)才考慮停用他汀，只有患者有肌肉不適和（或）無力，且連續(xù)檢測(cè)肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時(shí)，應(yīng)減少他汀劑量或停藥。
在服用他汀治療過程中，極少數(shù)患者會(huì)上述副作用。
可很多病人但凡轉(zhuǎn)氨酶升高了一點(diǎn)，就開始緊張了。于是在“隔壁老王“的建議之下，立刻停了藥，換成了“經(jīng)美國歐盟三十多國臨床證實(shí)100%有效的綠色純天然安全無任何毒副作用的XXX”。
在這里周醫(yī)生忍不住再義憤填膺的官宣一次：凡是宣稱100%有效、絕對(duì)安全無毒、無副作 用、綠色純天然的處方藥品，都是假藥！
因?yàn)槿魏我粋€(gè)藥物上市，必須要經(jīng)過藥物毒理實(shí)驗(yàn)、安全性和有效性評(píng)價(jià)。按照國際通行法規(guī)都必須要標(biāo)注出安全/推薦劑量，可能的副作用以及應(yīng)對(duì)方法，還會(huì)標(biāo)注出特殊人群如孕婦、兒童、高齡老人等的劑量調(diào)整和特殊副作用表現(xiàn)。
在說明書中對(duì)副作用只字不提或者語焉不詳?shù)?，都不是靠譜藥、正經(jīng)藥。
不要以為說明書沒寫副作用，就真的沒有副作用，那只是有些人不想讓你知道這些藥物的副作用。 對(duì)于這些藥物，可要加倍警惕呀！
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