| 2.陽明里熱證：陽明病的里熱證，有在上，在中，在下的不同。熱在上，郁于膈脘，則心中懊憹，舌上生苔；熱在中則渴欲飲水，口干而燥；熱在下，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，而小便不利。 (三)少陽病的寒熱證 1.少陽病寒證：胸脅滿悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲。 2.少陽病熱證：口苦，咽干，心煩，目眩，脈弦數。 (四)太陰病的寒熱證 1.太陰病寒證：《傷寒論》第277條說：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。” 2.太陰病熱證：《傷寒論》第278條說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。” (五)少陰病的寒熱證 1.少陰病寒證，包括甚廣，《傷寒論》第282條說“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。…小便白者，以下焦虛有寒”之語，道破了少陰病的寒證。 2.少陰病熱證：《傷寒論》第303條說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥……”說明了少陰病熱證煩躁的情況。 (六)厥陰病的寒熱證 1.厥陰病寒證：《傷寒論》第352條說：“若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。”說明了肝有久寒者，表現為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔。 2.厥陰病熱證：乃是感受熱邪為病；或陽氣被郁，久而化熱，或厥陰陽復太過，熱氣有余?！秱摗返?35條說：“傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱；前熱者，后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之。而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。”說明了厥陰內熱情況。 四、虛實 虛實兩綱，常以反映六經為病、正邪斗爭的虛實特點。大概而論，凡三陽經病，多以實證為主，三陰病中多以虛證為主。 (一)太陽病的虛實 l.太陽病表虛證：太陽病為表證，若表證汗出的，則叫表虛證。如《傷寒論》第12條的“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者……桂枝湯主之。”是說太陽病表邪的虛證。 2.太陽病表實證；太陽病表證，若無汗而喘的，則叫表實證。如《傷寒論》第35條的“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”是說的太陽表邪的實證。 (二)陽明病的虛實 l.陽明病里虛證：陽明病的里證，而有虛實之分。陽明病的里虛證，如《傷寒論》第196條說：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。”成無已注：“胃為津液之府，氣虛津少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛故也。” 太陽病以有汗為虛，無汗為實。陽明病則以有汗為實，無汗為虛。 2.陽明病里實證：陽明病的里實證。以“不更衣”、“大便難”為主要臨床表現?！秱摗?80條的“陽明之為病，胃家實是也。”就是論述陽明為病的特點。里實的具體證候有不大便，腹?jié)M疼痛，或繞臍疼痛；或腹?jié)M不減，反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。 (三)少陽病的虛實 l.少陽病虛證：少陽病的虛證，如《傷寒論》第100條的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。”少陽病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的“尺脈遲”意義相同。反映了少陽病挾虛而氣血不足。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯以和解少湯之邪。 今之肝炎患者，每見脅痛服藥而不效，脈弦遲澀的，余每用小建中湯取效，此乃“肝苦急，急食甘以緩之”，肝病用糖治療，蓋古已有之，非始自于今。 2.少陽病實證：是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結，口苦心煩，脈弦滑有力。 (四)太陰病的虛實 1.太陰病虛證：虛與寒連，如《傷寒論》第273條的“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。”充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。據臨床所見，太陰以下利為主，而厥陰則以嘔吐為主，兩證雖皆有吐利，然各有所專，不可不知也。 2.太陰病實證：《傷寒論》第279條說：“本太陰病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也……”，“大實痛者，桂枝加大黃湯主之，”就說明了脾實可下之證，然其脈必沉中有力。 (五)少陰病的虛實 1.少陰病虛證：首先應分清陰虛和陽虛。如《傷寒論》第286條說“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。”而第285條說“少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發(fā)汗。”上條是陽虛，下條是陰虛而統(tǒng)屬少陰病的虛證。 2.少陰病實證：俗云：腎無實證，肝無虛證，此說固不足法。然少陰病的實證，多以“中臟溜腑“而形成。如《傷寒論》第321條“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。”此條為燥熱內實，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰可下之證。 (六)厥陰病的虛實 1.厥陰病虛證：厥陰病的虛證，有陽虛和血虛之分。陽虛的如《傷寒論》353條說“大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。”如果是血虛的，第351條“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。” 2.厥陰病實證：計有痰壅、水停、熱結而使肝的疏泄不利，氣機不暢，而發(fā)生氣郁的厥逆之病?！秱摗返?55條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心不滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之。宜瓜蒂散。”此條論述了痰邪凝結胸中、厥陰氣機不利的手足厥冷之證。第356條說：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾。水漬于胃，必作利也。”此條是論水停于胃，肝不疏泄，氣機不達，手足厥冷之證，因水為邪，亦稱實證。 通過以上六經辨證內寓八綱分證之法，于每一經中，皆有陰陽表里寒熱虛實八個方面的變化，六八四十八個證候，乃是六經辨證的核心，因為陰陽相對而生，其表里、寒熱、虛實自可對比互證，從而提高了辨證的思路，這對指導臨床，發(fā)揚仲景心法而有事半功倍之美。 同時，中醫(yī)的辨證學說，是體現于經絡臟腑的生理病理變化運動，所以唯有用八綱辨證方法才能統(tǒng)攝經、腑表里的病位；陰陽臟腑的病性；以及陰陽寒熱，正邪虛實，無不包容在內，這樣就能做到有綱有目，了如指掌。 第二章水證論 “水證”，指的是因于水邪傷人所致的各種病證。水是構成人體的重要物質。《佛經》言人稟四大而成形（即地、水、火、風），《內經》言人稟五行而生（即水、火、木、土）。但水能載舟，亦能覆舟，有二重性，有其用，亦有其害。今爰引《傷寒論》和(金匱要略)兩書中的有關水證之文，并參以已意，試論如下。 第一節(jié)水證的形成 水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽氣。水在人體的新陳代謝，正如《素問?經脈別論》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。” 考本文之義，是指臟腑氣化對水液的代謝而言。水先入于胃，藉胃氣的腐熟之功，使水液游行于下，并攝取水之精氣而上運于脾。夫脾與胃相表里，而又能為胃行其津液，故脾又將水精而上歸于肺。歸肺之水精，處于上升的階段，故稱“地氣上為云”。水至高源，又藉肺氣的呼吸與“通調”，才能或散或降，而潤澤周身。所謂“通調”指肺有通達、調節(jié)三焦水道的功能。使水津或向外宣發(fā)叫“浮”，或向內下降叫“沉”。若與上述的“地氣上為云”對照，這個階段則叫“天氣下為雨”。凡下行之水，最后必歸于腎，藉腎的氣化功能，又使水之清者，上升于肺；水之濁者，則下輸膀胱，或蓄或瀉，以為生理之常。這就不難看出，水的代謝，是由胃、脾、肺、腎、三焦五經之氣；經過升、降、浮、沉的生理運動，方成其為“水精四布、五經并行”的新陳代謝作用。 |
聯(lián)系客服
