治療盜汗、自汗的神效
外用驗方:五倍子9克,研細(xì)末,加水調(diào)成糊狀。睡前敷肚臍上,用紗布、膠帶固定。敷一次即愈。
汗為人體陰液所化,藏于心,源于腎。汗出,是心陽鼓動,陽盛乘陰,迫使心液由膚腠而出的結(jié)果。
按發(fā)病臟腑辨證論治
傷寒惡寒身發(fā)熱,鼻塞無汗浮緊咳。中風(fēng)惡風(fēng)脈浮緩,頭項強痛自汗出。
2、表熱證:
表熱熱重惡寒輕,微渴有汗咽腫紅。咳痰粘稠脈浮數(shù),舌紅苔黃銀翹靈。
3、里熱實證:
里熱實證高熱狂,煩譫口渴喜飲涼。腹痛拒按尿赤少,沉數(shù)有力舌苔黃。
4、里寒虛癥:
里寒虛癥腹痛滿,嘔吐清水氣息短。納少便溏利清谷,舌淡苔白脈沉緩。
5、寒證:
寒證面白畏寒冷,蜷臥口淡尿長清。便溏舌淡脈遲弱,陰盛外寒陽虛生。
6、實熱證:
實熱高熱面目紅,汗出煩渴喜冷冰。登高而歌或譫語,舌絳脈洪和神昏。
7、虛熱證:
虛熱骨蒸五心煩,盜汗乏力悸失眠。頭暈眼花腰酸痛,氣短咽干痰少粘。
顴紅無苔脈細(xì)數(shù),育陰潛陽治可愈。
8、寒熱錯雜(上熱下寒):
上熱下寒錯雜證,胸中煩熱咳痰粘??谏嗌徰誓[痛。腹痛便溏緊相連。
9、上寒下熱:
上寒胃脘拘急痛,嘔吐清水噦逆急。下熱下腹脹悶痛,尿痛色黃尿意頻。
10、里寒表熱:
里寒素有浮腫病,畏寒便溏四肢涼。復(fù)感表熱渴咽痛,發(fā)熱解表當(dāng)助陽。
11、里熱表寒:
里熱表寒素有熱,煩躁便秘渴咽干。復(fù)感寒邪身軀痛,繼而發(fā)熱惡風(fēng)寒。
12、真熱假寒:
真熱假寒陽不伸,面色蒼白手足冰。惡熱煩渴喜冷飲,舌絳苔黃神不清。
13、真寒假熱:
身寒假熱陽氣虛,舌淡尿清便溏稀。真熱口渴脈虛大,甘溫除熱好時機(jī)。
14、虛癥:
虛癥形瘦無精神,心悸氣短汗淋淋。陰虛可見五心熱,陽虛面白肢不溫。
舌光無苔脈細(xì)弱,大便溏瀉小便頻。
15、實證:
實證氣郁精神狂,脅脘腹脹痰濁黃。便難里急尿澀痛,舌紅苔厚脈弦長。
16、上實下虛:
上實喘嗽壅勝痰,胸脘腹脹臥則難。下虛浮腫吸氣少,形寒肢冷腰膝酸。
17、上虛下實:
上虛心肺不足證,下實大腸濕熱凝。心悸怔中氣息短,里急后重膿血行。
里實表虛風(fēng)熱壅,郁在三焦表里中。腹?jié)M據(jù)按二便閉,發(fā)熱汗出痛惡風(fēng)。
18、里虛表實:
里虛表實食欲減,便溏食后腹脹滿。惡寒發(fā)熱頭身痛,素體陽虛又外感。
19、真實假虛:
內(nèi)有真實外假虛,體瘦神疲冷身肢。里急后重或癥癖,大實贏狀補益疾。
20、真虛假實:
真虛假實腹脹滿,痛喜揉按而和緩。舌質(zhì)胖嫩虛弦脈,反瀉含冤重危險。
21、陰陽:
陰證面白冷四肢,神疲乏力語聲低。尿清便溏口不渴,舌淡苔白脈沉遲。
陽證神旺語聲粗,面目紅赤呼吸粗。高熱尿黃大便秘,舌紅苔黃脈洪浮。
陰虛內(nèi)熱顴唇紅,盜汗少寐夢遺精。五心煩熱脈細(xì)數(shù),舌紅無苔臥不寧。
陽虛外寒面唇白,自汗欲寐虛弱脈,身倦畏寒尿頻數(shù),陽痿帶稀體無澤。
失血脫水成之陰,口干喜冷汗多粘。舌紅干燥脈虛數(shù),面色潮紅畏熱煩。
亡陽病變陽虛脫,手足厥冷汗出多。脈微欲絕舌淡潤,渴喜熱飲息微弱。
22、氣虛:
氣虛五臟功能弱,呼吸氣促語低微。身疲肢倦食納少,心悸筋緩目發(fā)黑。
頭暈眼花腰酸痛,自汗脫肛內(nèi)臟重。
23、氣滯證:
氣滯主證脹悶痛,脹疼發(fā)作時重輕,竄痛噯氣矢氣減,兼證五臟各有型。
脘悶納呆脅脹滿,咳喘胸憋腰脊痛。
24、氣逆:
氣逆病本肺胃肝,咳嗽喘息肺逆先。嘔惡噯氣呃逆胃,腫逆昏厥頭暈眩。
25、血虛證:
面唇舌甲無光華,心悸失眠手足麻,經(jīng)少衍期脈虛細(xì),頭眩乏力眼昏花。
26、血熱證:
身熱夜甚煩不眠,目紅鼻衄發(fā)疹斑。舌質(zhì)紅絳脈細(xì)數(shù),月經(jīng)先期崩漏連。
27、血瘀:
腫脹刺痛有定點,曰輕夜重面色暗??诖缴噘|(zhì)青紫暗,舌邊尖部瘀點斑。
口干嗽水不欲咽,肢體麻木或痙攣。脈沉細(xì)澀為要點,部位不同隨政見。
28、氣滯血淤:
氣滯血淤肝郁成,太息易怒脅脹痛。月經(jīng)不調(diào)脅痞塊,舌紫脈虛診可憑。
29、氣血兩虛:
氣血兩虛頭暈眩,少氣乏力懶語言。面白色淡脈細(xì)弱,自汗心悸兼失眠。
30、氣虛失血:
氣虛失血屬內(nèi)傷,倦怠少氣面萎黃。肌衄便血成崩漏,舌淡脈弱歸脾湯。
自汗盜汗總括
1。自汗表陽虛惡冷,陽實蒸熱汗津津,盜汗陰虛分心腎,心虛不固火傷陰。
【注】
無因汗出,謂之自汗。自汗謂表陽虛,汗出則惡寒冷,宜用后方。
若蒸蒸發(fā)熱,汗出不惡寒,則為里陽實,宜以調(diào)胃承氣湯下之。
睡則出,覺則汗止,謂之盜汗。盜汗為陰虛,當(dāng)分心虛不固,心火傷陰也。
黃耆六一湯 玉屏風(fēng)散 黃耆建中湯
2。自汗表虛黃耆草,玉屏風(fēng)散術(shù)耆防,氣虛加參陽虛附,血虛黃耆建中湯。
【注】
黃耆六一湯,即黃耆六錢,甘草一錢也。
玉屏風(fēng)散,即黃耆,白術(shù),防風(fēng)也。
二方皆治表虛自汗,若氣虛加人參,陽虛加附子可也。
若不惡寒不氣少,則為血虛,不可用參,附,宜黃耆建中湯,即小建中湯加黃耆也。方在傷寒門。
當(dāng)歸六黃湯 酸棗仁湯
3。盜汗心火下傷陰,歸耆二地柏連芩,心虛酸棗芍歸地,知柏苓耆五味參。
【注】
當(dāng)歸六黃湯,治心火傷陰盜汗,即當(dāng)歸,黃芩,黃連,黃柏,生熟地黃也。
酸棗仁湯,治心虛不固盜汗,即酸棗仁,當(dāng)歸,白芍,生地,知母,黃柏,茯苓,黃耆,五味子,人參也?!夺t(yī)宗金鑒》
寒熱虛實表里陰陽辨病有總要,寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽,八字而已。病情既不外此,則辨證之法亦不出此。一病之寒熱,全在口渴與不渴,渴而消水與不消水,飲食喜熱與喜冷,煩躁與厥逆,溺之長短、赤白,便之溏結(jié),脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水,喜冷凍飲料食,煩躁溺短赤,便結(jié),脈數(shù),此熱也。假如口不渴,或假渴而不能消水,喜飲熱湯,手足厥冷,溺清長,便溏,脈遲,此寒也。
一病之虛實,全在有汗與無汗,胸腹脹痛與否,脹之減與不減,痛之拒按與喜按,病之新久,稟之濃薄,脈之虛實以分之。假如病中無汗,腹脹不減,痛而拒按,病新得,人稟濃脈實有力,此實也。假如病中多汗,腹脹時減,復(fù)如故,痛而喜按,按之則痛止,病久,稟弱,脈虛無力,此虛也。
一病之表里,全在發(fā)熱與潮熱,惡寒與惡熱,頭痛與腹痛,鼻塞與口燥,舌苔之有無,脈之浮沉以分之。假如發(fā)熱惡寒,頭痛鼻塞,舌上無胎,脈息浮,此表也。假如潮熱惡熱,腹痛口燥,舌苔黃黑,脈息沉,此里也。
至于病之陰陽,統(tǒng)上六字而言,所包者廣。熱者為陽,實者為陽,在表者為陽;寒者為陰,虛者為陰,在里者為陰。寒邪客表,陽中之陰;熱邪入里,陰中之陽。寒邪入里,陰中之陰;熱邪達(dá)表,陽中之陽。而真陰、真陽之別,則又不同。假如脈數(shù)無力,虛火時炎,口燥唇焦,內(nèi)熱便結(jié),氣逆上沖,此真陰不足也;假如脈大無力,四肢倦怠,唇淡口和,肌冷便溏,飲食不化,此真陽不足也。寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別,總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者,同氣相求也。有寒證而喜冷凍飲料,卻不能飲者,假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者,挾熱下利也。有寒證而大便反硬者,名曰陰結(jié)也。有熱證而手足厥冷者,所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也有寒證而反煩躁,欲坐臥泥水之中者,名曰陰躁也。有有汗而為實證者,熱邪傳里也。有無汗而為虛證者,津液不足也。有惡寒而為里證者,直中于寒也。有惡熱、口渴而為表證者溫?zé)嶂∽岳镞_(dá)表也。此乃陰陽變化之理,為治病之權(quán)衡,尤辨之不可不早也。
論八綱辨證與六經(jīng)辨證的關(guān)系劉渡舟在明、清兩代,一些杰出的醫(yī)家,如張景岳、程鐘齡、江筆花等人,他們從六經(jīng)辨證中抽出陰陽兩綱,以統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實的辨證,當(dāng)時受到醫(yī)家的重視和歡迎。后來又加以發(fā)展和完善,才成為現(xiàn)在的八綱辨證。從江氏的《表里虛實寒熱辨》之文,還可看出當(dāng)時的提法,只是陰陽稱綱,然表里虛實寒熱猶未被提到綱的高度。
江氏說:“凡人之病,不外乎陰陽。而陰陽之分,總不離乎表里、虛實、寒熱六字盡之。夫里為陰,表為陽,虛為陰,實為陽,寒為陰,熱為陽,良醫(yī)之救人,不過辨此陰陽而已;庸醫(yī)之殺人,不過錯認(rèn)此陰陽而已?!彼恼f法和張景岳的“兩綱”、“六變”的主張基本相似??梢哉f,這是八綱辨證體系形成前的雛形階段。我們今天重溫八綱辨證體系的發(fā)展和臨床運用情況,作為我們的參考和借鑒,也是很有必要的。
然而,必須指出的是,八綱辨證的思想,源于《傷寒論》的六經(jīng)辨證。而在《傷寒論》中六經(jīng)與八綱則又是緊密相連、密切結(jié)合、缺一不可的。這是因為,六經(jīng)是物質(zhì)的,是臟腑經(jīng)絡(luò)的概括,辨證必須建立在物質(zhì)的基礎(chǔ)上,所以諸病不能越出六經(jīng)的范圍。然而六經(jīng)的證候表現(xiàn),也不能離開八綱分證的規(guī)律,所以二者必須相結(jié)合才能完善地用于臨床辨證?,F(xiàn)將八綱辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)合的具體方法介紹如下:
一、 陰陽
《內(nèi)經(jīng)》云:“治病必求于本”,“生之本,本于陰陽?!惫赎庩杻删V,既為六經(jīng)之綱,又是八綱之綱,用以統(tǒng)攝諸證及其發(fā)展變化。
1. 太陽病
太陽與少陰為表里,而有陰陽之分。若脈浮發(fā)熱而惡寒的,則為病發(fā)于太陽,叫做陽證。若脈沉,無熱而惡寒的,為病發(fā)于少陰,則叫陰證。
2. 陽明病
陽明與太陰為表里,故有陰陽之分。若身熱汗出,不惡寒,反惡熱的,則為病發(fā)于陽明,叫做陽證;若陽明中寒,內(nèi)轉(zhuǎn)太陰,而不能食,小便不利,手足出涼汗,大便初硬后溏,為病發(fā)于太陰,則叫做陰證。
3. 少陽病
少陽與厥陰為表里,而有陰陽之變。若其人往來寒熱、胸脅苦滿,心煩喜嘔,為病發(fā)于少陽,則叫做陽證。若見耳聾、囊縮而厥,水漿不入,舌苔黑滑,為病發(fā)于厥陰,則叫做陰證。
六經(jīng)為病,皆有陰陽兩方面的問題。于此用對立發(fā)展的眼光看問題,則叫做二分法的思想。夫能分則能辨,由此也才能統(tǒng)攝六經(jīng),進(jìn)而辨清表里、寒熱、虛實等證。
由上述可見,陽經(jīng)之病,多發(fā)于六腑,因腑為陽,氣血充盈,抗邪有力,故以各種熱象為特點;陰經(jīng)之病,多發(fā)于五臟,因臟為陰,氣血虛寒,抗邪無力,故以各種寒象為特點。若推而廣之: 凡身輕、氣喘、口鼻氣熱、目睛了了,不能睡眠;或熱極朦朧,視物不清;或目赤多眵;或身熱面赤唇紅;或煩渴而小便紅黃,則皆為陽證的反映。若身重,口鼻氣冷,目不了了,但欲臥寐,面色不紅,四肢厥冷,爪甲色青,吐利而小便色白,則皆為陰證的反映。
古人說:“陽極似陰,陰極似陽”,所以,辨陰證陽證時,須區(qū)別其真?zhèn)畏讲槐黄浔硐笏??!秱摗返?1條說:“病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也?!彼浴白C”有真?zhèn)?,而“情”則可信。故以“欲”與“不欲”而察其真象。臨床之時,若師其法,則庶幾近之。
二、 表里
陰陽六經(jīng)為病,皆有一個發(fā)病部位的問題。故認(rèn)清表里病位,則汗、下之法,方能用之不殆。
1. 太陽病表里證
(1) 太陽病表證: 六經(jīng)為病,只有太陽病能當(dāng)表證的提綱,這是與太陽的生理特點分不開的。太陽經(jīng)上連于風(fēng)府,為諸陽主氣,故它總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi),為一身之外藩,所以,太陽主表。另外,六經(jīng)各有經(jīng)、腑之分,凡經(jīng)受邪,而與腑比較,則因經(jīng)在外而有表證的含義。
《傷寒例》說:“尺寸俱浮者,太陽受病也,當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府,故頭項痛、腰脊強?!薄秱摗返?條的“太陽之為病,脈浮、頭項強痛而惡寒”等證候,皆說明了邪傷太陽經(jīng)表,太陽經(jīng)氣不利而發(fā)病的特點。
(2) 太陽病里證: 太陽之腑為膀胱,而居于下焦之里。若太陽在經(jīng)之邪不解,邪氣隨經(jīng)入腑,由表及里,則有蓄水和蓄血的病變。我們將它叫做太陽病的里(腑)證。
太陽蓄水證: 以脈浮,微熱,消渴引飲,小便不利為主證,甚或見飲水則吐的,則叫做“水逆”。
太陽蓄血證: 太陽病,脈微而沉,反映了表邪入里。而有少腹硬滿,精神發(fā)狂;或少腹急結(jié),精神如狂,然小便自利,故知為熱與血結(jié),而與水無關(guān)。
2. 陽明病表里證
(1) 陽明病表證: 《傷寒例》說:“尺寸俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻、絡(luò)于目,故身熱、目疼、鼻干,不得臥?!背蔁o己注:“陽明脈起于鼻交中,絡(luò)于目。陽明之脈,正上,還出目系……目疼鼻干者,經(jīng)中客邪也?!贝俗C還有發(fā)熱、惡寒,無汗,緣緣面赤,額頭作疼,脈浮而長等證候。
(2) 陽明病里證: 若胃腸受邪,則叫陽明病里證?!秱摗返?18條的“傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難……”即指陽明胃腸里證為病。里證不能發(fā)汗,發(fā)汗則傷津液,故而大便為難。
3. 少陽病表里證
(1) 少陽病表證: 少陽為半表半里,位居兩脅,然從經(jīng)腑而分,亦有表里之證。
《傷寒例》說:“尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故脅痛而耳聾?!背蔁o己注:“胸脅痛而耳聾者,經(jīng)壅而不利也?!倍秱摗返?64條亦記載了“少陽中風(fēng),兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者……”等的少陽經(jīng)證。
(2) 少陽病里證: 指的是少陽腑證。《傷寒論》第263條說:“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也?!睘樾盁崛胗谀懜仁鼓懼弦鐒t口苦,故稱為少陽病的里證。
4. 太陰病表里證
(1) 太陰病表證: 《傷寒例》說:“尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。”《傷寒論》第274條的“太陰中風(fēng),四肢煩疼……”第276條的“太陰病,脈浮者??砂l(fā)汗……”都反映了太陰脾家的經(jīng)表為病的事實。
(2) 太陰病里證: 《傷寒論》第279條說:“本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也……”則說明誤下之后,在表之邪傳入太陰之里,出現(xiàn)腹?jié)M時疼的太陰里證。
5. 少陰病表里證
(1) 少陰病表證: 《傷寒例》說:“尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴?!边@是論述少陰經(jīng)的熱證;《傷寒論》第301條說:“少陰病始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之”,則是論述了少陰陽虛,經(jīng)表受寒之證。
(2) 少陰病里證: 是指少陰心腎兩臟之病。如《傷寒論》第323條的“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯”。又285條說:“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里……”這兩條說明了少陰病既有陽虛的里寒證;又有陰虛的里熱證。
6. 厥陰病表里證
(1) 厥陰病表證: 《傷寒例》說:“尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器,絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮?!倍秱摗返?51條又說:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。”以上兩條反映了厥陰病經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點。
(2) 厥陰病里證: 《傷寒論》第352條說:“若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?!薄皟?nèi)有久寒”,是指厥陰臟寒里證而言。
以上我們用表里兩綱,以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑之為病,這才能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只講臟腑的里證,而不講經(jīng)絡(luò)的表證,則失六經(jīng)辨證的宗旨。所以八綱辨證必須與六經(jīng)辨證結(jié)合起來,才不致失于片面。
三、 寒熱
寒熱兩綱,為反映六經(jīng)寒熱病情而設(shè)。它以疾病有寒熱兩種情況的客觀存在,故作為臨床治療中辨證分型的依據(jù)。因此,它便把表里、陰陽為病的具體病情概括無遺。
1. 太陽病寒熱證
(1) 太陽病寒證: 太陽主表,然表病而有寒熱之分,不可不察。如《傷寒論》第3條的“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒”。這條以惡寒、體痛、脈緊反映出表寒為病的特點,故可稱為太陽病的表寒證。
(2) 太陽病熱證: 有寒必有熱,此乃相對而生之故。然太陽病表熱證,不外以下兩種形式: 一是感受溫?zé)嵝皻?,如《傷寒論》?條的“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”。因溫?zé)嶂吧性谔?,未全入里,故叫太陽病表熱證。一是由于風(fēng)寒束表,日久不解,則寒郁化熱,而脈由緊變緩,身由疼變重,身無汗而精神煩躁者,也可稱為太陽病表熱證。此外尚有27條的“太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少……宜桂枝二越婢一湯”,也屬于太陽病表熱證的一種。
2. 陽明病寒熱證
(1) 陽明病里寒證: 陽明主里,而以里證為主。然里證有寒熱之分,試敘如下:
《傷寒論》第226條說:“若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦?!贝藯l論陽明里寒作噦;而243條說:“食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。”此條論里寒作嘔,并提出了治法。
(2) 陽明病里熱證: 陽明病的里熱證,有在上、在中、在下的不同。熱在上,郁于膈脘,則心中懊,舌上生苔;熱在中則渴欲飲水,口干而燥;熱在下,則脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,而小便不利。
3. 少陽病寒熱證
(1) 少陽病寒證: 其證胸脅滿悶,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,腹中脹,大便溏,脈弦遲等證。
(2) 少陽病熱證: 其證口苦、心煩、咽干、目眩為主。
4. 太陰病寒熱證
(1) 太陰病寒證: 《傷寒論》第277條說:“自利,不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也……”“臟有寒”,指脾有寒,故證見腹瀉而不渴。
(2) 太陰病熱證: 《傷寒論》第278條說:“傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃;若小便自利者,不能發(fā)黃。”
太陰為濕土,故發(fā)病而有濕熱與濕寒的不同。必須辨清而不能相混。
5. 少陰病寒熱證
(1) 少陰病寒證: 少陰病寒證,包括甚廣,《傷寒論》第282條說:“少陰病,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也……小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也?!薄耙韵陆固撚泻币徽Z,道破了少陰病的寒證實質(zhì)。
(2) 少陰病熱證: 《傷寒論》第303條說:“少陰病,得之二三日以上,心中煩、不得臥……”說明了少陰病熱證煩躁的情況。
6. 厥陰病寒熱證
(1) 厥陰病寒證: 《傷寒論》第352條說:“若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?!闭f明了其人肝有久寒,表現(xiàn)為下焦積冷,少腹冷痛,或上逆作嘔等證。
(2) 厥陰病熱證: 厥陰病的熱證,或感受熱邪為??;或陽氣被郁,久而化熱;或厥陰陽復(fù)太過、熱氣有余等所致,茲舉熱厥一例,以資說明: 《傷寒論》第335條說:“傷寒一二日至四五日厥者,必發(fā)熱;前熱者,后必厥。厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤。”說明了厥陰內(nèi)熱,而有致厥之機(jī)。
四、 虛實
虛實兩綱,常以反映六經(jīng)為病,正邪斗爭的虛實情況,大概來講,凡三陽經(jīng)病,多以實證為主,三陰病中多以虛證為主。
1. 太陽病虛實
(1) 太陽病表虛證: 太陽病為表證,若表證汗出的,則叫表虛證。如《傷寒論》第12條的“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!笔钦f太陽病表邪的虛證。
(2) 太陽病表實證: 太陽病表證,若無汗而喘的,則叫表實證。如《傷寒論》第35條的“太陽病,頭痛、發(fā)熱、身疼、腰疼、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者,麻黃湯主之”。是說的太陽表邪的實證。
2. 陽明病虛實
(1) 陽明病里虛證: 陽明主里,而有虛實之分。陽明病的里虛證,如《傷寒論》第196條說:“陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也?!背蔁o己注:“胃為津液之府,氣虛津少,病則反無汗。胃候身之肌肉,其身如蟲行皮中者,知胃氣久虛也。”
按: 太陽主表,故以有汗為虛,無汗為實。陽明主里,則以有汗為實,無汗為虛,以見表里虛實之辨。
(2) 陽明病里實證: 陽明病的里實證,以“不更衣”、“大便難”為主要臨床表現(xiàn)?!秱摗返?80條的“陽明之為病,胃家實是也”。就是論述陽明為病的特點。里實的具體證候有: 不大便、腹?jié)M疼痛,或繞臍疼痛;或腹?jié)M不減,反不能食,脈沉緊,或沉遲有力,舌苔黃燥等證。
3. 少陽病虛實
(1) 少陽病虛證: 少陽病的虛證,如《傷寒論》第100條的“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯;不差者,小柴胡湯主之”。少陽病,脈本弦,今浮取而澀,沉取而弦,與太陽病的“尺脈遲”意義相同,反映了少陽病挾虛而氣血不足之象。先與小建中湯以扶正氣之虛,后用小柴胡湯(似當(dāng)去黃芩加芍藥)以和解少陽之邪。
今之肝炎患者,每見脅痛不止,服藥而不效,脈弦澀遲的,余每用小建中湯取效。此乃“肝苦急,急食甘以緩之”之法。肝病用糖治療,蓋古已有之,非始自于今。
(2) 少陽病實證: 是指少陽病胸脅苦滿,心下急,郁郁微煩、嘔不止,不便秘結(jié),口苦心煩,脈弦滑有力等證。
4. 太陰病虛實
(1) 太陰病虛證: 太陰病的虛證,往往和寒證相連,如《傷寒論》第273條的“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)鞕”。這一條,充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。然臨床所見,厥陰病寒證的吐利,是以吐為主而下利為次;而太陰病的寒證吐利,則以下利為主而嘔吐為次,不可不知。
(2) 太陰病實證: 《傷寒論》第279條說:“本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也……”“大實痛者,桂枝加大黃湯主之?!本驼f明了脾實可下之證。然其脈必沉而有力,如脈弱者,則不可用。
5. 少陰病虛實
(1) 少陰病虛證: 少陰病的虛證,應(yīng)當(dāng)分析陰虛和陽虛,如《傷寒論》第286條說:“少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也?!边@一條是講,因脈微陽虛,故禁用汗法。第285條說:“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗?!边@條以脈細(xì)數(shù)陰虛,故禁用汗法。從中反映出,少陰病的虛證有陰陽之分。
(2) 少陰病實證: 俗云: 腎無實證,肝無虛證,此乃粗略之言,固不足法。然少陰病的實證從何得之?多以“中臟溜腑”的方式形成。
如《傷寒論》第321條,“少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承氣湯”。此條說明,燥熱內(nèi)實,迫陰下奪,窮必及腎,成為少陰病可下的實證。
6. 厥陰病虛實
(1) 厥陰病虛證: 厥陰病的虛證,有陽氣虛和血虛的不同。陽虛的如《傷寒論》353條說:“大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之?!笔钦f的厥陰陽虛寒證。血虛的如《傷寒論》第351條,“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”。是說的厥陰血虛受寒之證治。
(2) 厥陰病實證: 厥陰病的實證,而有痰壅水停,熱結(jié)使肝的疏泄不利,氣機(jī)不達(dá),而發(fā)生厥逆之變。如《傷寒論》第355條說:“病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散?!贝藯l論述了痰邪凝結(jié)胸中,厥陰氣機(jī)不利的手足厥冷之證。又第356條說:“傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。”此條是論水停于胃,肝不疏泄,氣機(jī)不達(dá),手足厥冷之證,因內(nèi)有水邪,故稱為實證。
通過以上八綱辨證,與六經(jīng)辨證結(jié)合來看,于每一經(jīng)中,皆有陰陽表里寒熱虛實八個方面的變化。用以反映六經(jīng)為病的證候規(guī)律,所以說它有辨證的綱領(lǐng)意義。然而八綱辨證又是在六經(jīng)為病基礎(chǔ)之上的客觀反映,因此,八綱與六經(jīng)是一個統(tǒng)一的機(jī)體,是不可分割的。如果人為地把它們分割開來,則就必然破壞八綱辨證的物質(zhì)精神和六經(jīng)辨證的客觀存在。
同時,中醫(yī)的辨證學(xué)說,是體現(xiàn)于經(jīng)絡(luò)臟腑的生理病理變化的運動,所以唯有用八綱辨證方法才能統(tǒng)攝經(jīng)、腑表里的病位;陰陽臟腑的病性;以及陰陽寒熱,正邪虛實,無不一以貫之,才有綱有目,了如指掌。為此,不揣膚淺,以八綱與六經(jīng)結(jié)合的實際情況,論述仲景辨證論治之法,簡漏之處,請加指教。
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