骨關(guān)節(jié)炎，也稱骨關(guān)節(jié)病，即老百姓常叫的“骨刺”、“骨質(zhì)增生”，是最常見的一種關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，說得簡單些便是關(guān)節(jié)的老化，多累及手、膝、腰椎等負(fù)重關(guān)節(jié)，引起肌肉疼痛、炎癥或行動不便。
骨關(guān)節(jié)炎是老年人關(guān)節(jié)致殘的主要原因，有些患者不得不動手術(shù)換上人造膝關(guān)節(jié)或人造髖關(guān)節(jié)。但在該病的治療過程中卻因?yàn)榇嬖谝恍┱`區(qū)，使得療效不盡如人意。請看——骨關(guān)節(jié)炎治療4大誤區(qū)
肥胖是骨關(guān)節(jié)炎的重要危險(xiǎn)因素，而且比其他危險(xiǎn)因素容易去除，所以說減肥有利于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防。
胖人警惕骨關(guān)節(jié)炎
陳女士身高1．57米，體重76千克，按體重質(zhì)量指數(shù)計(jì)算屬于中度肥胖。41歲的時(shí)候，陳女士上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛，走平路時(shí)則沒有疼痛。去醫(yī)院診斷為骨關(guān)節(jié)炎。她一直注意服藥和日常的保健，但對偏胖的體形卻沒有在意，以為人到中年，都會有些發(fā)胖，胖點(diǎn)也沒什么。今年她56歲，由于行動不便，活動減少，體重已達(dá)80千克。左膝關(guān)節(jié)間隙狹窄明顯，不能完全伸直，膝內(nèi)翻畸形。盡管我們?yōu)樗M(jìn)行了人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但她如不能盡快減輕體重，她的人工膝關(guān)節(jié)壽命也將較正常體重的人明顯縮短。
隨著生活水平的不斷提高，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，肥胖開始“流行”。肥胖對人體健康的影響是顯而易見的，人們大都知道胖人易患糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病，但很少有人把肥胖與關(guān)節(jié)疾病聯(lián)系在一起。
肥胖會引起關(guān)節(jié)疾病
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體重是影響骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。肥胖可能引起三種骨關(guān)節(jié)疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎，糖尿病關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病。其中最嚴(yán)重且常見的是骨關(guān)節(jié)炎。
在門診中我們發(fā)現(xiàn)，體形矮胖的中老年婦女患骨關(guān)節(jié)炎的比例相對要高。有數(shù)據(jù)表明，肥胖女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍。體重的增加往往發(fā)生在骨關(guān)節(jié)炎之前，而體重超重的人骨關(guān)節(jié)炎容易加重。
現(xiàn)代流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一定的影響。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其中的半月板是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)緩沖裝置。一個(gè)體重65～70千克的人行走時(shí)，每平方厘米半月板所承受的壓力為4．5千克；若體重增加到100千克，那么每平方厘米半月板所承受的壓力便達(dá)到6．9千克。關(guān)節(jié)、肌鍵、韌帶和軟骨長期處在這種超負(fù)荷下活動，就會發(fā)生病變。因體重負(fù)荷主要集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨，這正好是大多數(shù)肥胖者發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的常見部位。
肥胖引起的骨關(guān)節(jié)炎主要影響到膝關(guān)節(jié)，其次可影響髖關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)等。肥胖時(shí)脂肪的分布與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有相關(guān)性，即腰部脂肪多的人易患髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，而髖部、大腿的脂肪卻很少引起骨關(guān)節(jié)炎。
肥胖者關(guān)節(jié)的負(fù)荷增加，人體為維持重心而代償性的使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受更多的重量，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)退變較外側(cè)發(fā)生早且癥狀嚴(yán)重，很多患者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。
肥胖者患骨關(guān)節(jié)炎往往會形成惡性循環(huán)。關(guān)節(jié)腫脹或畸形時(shí)，活動被迫減少；活動減少了，體重進(jìn)一步增加，關(guān)節(jié)承受的壓力更大，病情便進(jìn)一步惡化。因此，肥胖者患骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)從減肥入手。體重降下來了，關(guān)節(jié)承受的壓力減少了，癥狀就會逐步減輕，運(yùn)動也就日漸自如了。
女性比男性更危險(xiǎn)
有統(tǒng)計(jì)表明，骨關(guān)節(jié)炎在肥胖婦女中比肥胖男性中發(fā)生率要高。原因可能在于女性45歲以后卵巢功能減退，雌激素水平下降，使關(guān)節(jié)軟骨代謝減弱，容易發(fā)生退行性改變。另外從事長時(shí)間站立或行走工作的，如售貨員、服務(wù)員，多數(shù)為女性。而慢性的關(guān)節(jié)負(fù)荷加重也是骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此肥胖女性比肥胖男性更易患骨關(guān)節(jié)炎。
肥胖易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的原因
肥胖對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)制的影響是復(fù)雜的，目前尚不完全清楚。原因可能有以下方面：
● 肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化。
● 還可能與肥胖的全身代謝因素有關(guān)，如糖耐量異常、脂質(zhì)異常癥等間接影響關(guān)節(jié)。雖然髖關(guān)節(jié)也是負(fù)重關(guān)節(jié)，但肥胖者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率并不高；手的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)并非負(fù)重關(guān)節(jié)，可是指骨關(guān)節(jié)炎卻隨體重的增加而增多，因而推測可能與肥胖并存的脂類、嘌呤和糖類代謝異常相關(guān)。
● 肥胖者往往飲食不合理，也會影響到關(guān)節(jié)。如高脂肪攝入不但可引起肥胖，而且可以對骨、軟骨及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成不良影響。
肥胖引起骨關(guān)節(jié)炎的原因，還與肥胖導(dǎo)致的姿勢、步態(tài)及運(yùn)動習(xí)慣的改變有關(guān)。
總之，肥胖是骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，胖人應(yīng)該警惕骨關(guān)節(jié)炎。
專家簡介
陳崢嶸 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授，博士生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)骨關(guān)節(jié)研究中心主任，上海醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷?？莆瘑T會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會副主任委員等。擅長關(guān)節(jié)外科、脊柱外科疾病和骨腫瘤的診治以及組織工程的研究和應(yīng)用。
