汪東，解放軍306醫(yī)院航天城臨床部，綜合外科
一位102歲的老奶奶，經(jīng)歷過革命戰(zhàn)爭的風(fēng)風(fēng)雨雨不曾倒下，卻在最近一聲聲咳嗽聲中倒在了病床上。起初，家人發(fā)現(xiàn)老人家的駝背越來越重，后來發(fā)展為后背疼痛持續(xù)難忍，翻身困難，整夜難以入睡。家人帶老人家來到306醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)查體和細(xì)致的影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)原來是骨質(zhì)疏松惹的禍。這是一例典型的重度骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折。
駝背，也就是專業(yè)術(shù)語所稱的脊柱后凸畸形，在老年人群中非常常見。而老年人駝背通常是由于骨質(zhì)疏松引起。為了便于理解，我們從人體的骨骼結(jié)構(gòu)和功能開始，尤其是脊柱---人體“大梁”的結(jié)構(gòu)和功能，向大家介紹脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是怎么回事、怎么得的、如何知道得了此病、如何治療、如何預(yù)防等等。
正常的脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎組成，其中最重要的是頸椎、胸椎、腰椎，在它們的下方是一塊骶椎，它與骨盆連接在一起。組成脊柱的單位是脊椎，它們是頸椎七塊、胸椎十二塊、腰椎五塊、骶椎一塊、尾椎五塊。脊柱構(gòu)成人體的中軸，是支持體重，并參與胸、腹腔和盆腔的構(gòu)成，保護(hù)體腔內(nèi)在器官，特別是脊髓。正常脊柱側(cè)位上呈S型，良好的脊柱會使人顯得自信挺拔。
那么骨質(zhì)疏松是怎么一回事，它又是如何摧毀人的脊柱，導(dǎo)致駝背背痛呢。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松。直到本世紀(jì)90年代初，骨質(zhì)疏松才有了一個明確的定義，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加以及易于骨折的一種全身性骨骼疾病。包括三個要點：(1 )骨量減少，骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少；(2)骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、變稀,乃至斷裂。這實質(zhì)上是一種微骨折；(3)骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。而絕經(jīng)后婦女因雌激素水平下降，骨量減少會迅速加快。
疼痛是老年人及絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新發(fā)胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2~3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。
身長縮短、駝背，多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎至第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3~6cm。而骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸、腰椎壓縮性骨折可能導(dǎo)致呼吸功能下降，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
骨質(zhì)疏松對老年患者生活造成了嚴(yán)重影響。對于老年人，骨質(zhì)疏松的防治需要高度重視。一、重在預(yù)防，加強(qiáng)宣教，可根據(jù)骨質(zhì)疏松診療指南，積極進(jìn)行三級預(yù)防。二、積極治療，飲食+藥物治療，戶外功能鍛煉。
那么對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重背痛和駝背畸形的脊柱壓縮骨折病人該如何治療呢？傳統(tǒng)治療采取保守治療，患者需嚴(yán)格臥床1~3個月，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松恢復(fù)治療，不僅療程長，臥床并發(fā)癥多，且效果不佳，由于骨質(zhì)疏松患者椎體內(nèi)骨小梁稀疏，多數(shù)保守治療患者會隨著站立活動后駝背會進(jìn)一步加重，并反復(fù)出現(xiàn)背痛。針對骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折，可采取經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP術(shù)），通過微創(chuàng)治療，在壓縮骨折的椎體內(nèi)注入適量骨水泥，糾正了后凸畸形，迅速減輕背痛，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。
這不，通過20分鐘的PKP手術(shù)，102歲的老人再次穩(wěn)穩(wěn)的挺起胸膛站了起來，臉上綻放出幸福的笑容。
306醫(yī)院航天城臨床部的專家提醒您——關(guān)愛老人，關(guān)注骨質(zhì)疏松，警惕背痛駝背。
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