一般情況下，心臟的正常冠狀動(dòng)脈及其分支走行分布在心臟外膜下薄層脂肪組織中，但是部分人群的冠狀動(dòng)脈主干或其分支的一部分血管走行分布在心肌內(nèi)，心肌纖維覆蓋在血管外表面，這段心肌纖維被稱為心肌橋，在臨床上又稱為“冠狀動(dòng)脈心肌橋”。小編整理心肌橋的相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。
心肌橋的臨床表現(xiàn)
心肌橋?qū)儆谝环N先天性冠狀動(dòng)脈異常，其發(fā)病與患者的性別和年齡沒(méi)有關(guān)系，大部分心肌橋患者不引起顯著的臨床癥狀，有癥狀的患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，例如，心絞痛、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭及猝死等。
心肌橋的診斷方法
目前臨床通過(guò)心電圖和冠脈造影來(lái)輔助診斷心肌橋，心肌橋患者的心電圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)為ST段下移，胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。少數(shù)患者的心電圖可表現(xiàn)為早期復(fù)極綜合征，即QRS綜合波J點(diǎn)處ST段抬高，呈凹面向上型，多見(jiàn)于V1~V3導(dǎo)聯(lián)，伴有T波高聳，這種心電圖表現(xiàn)可持續(xù)數(shù)年。
臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，冠脈造影是診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)。
心臟收縮期冠狀動(dòng)脈某一段血流受阻甚至完全消失，在舒張期血流受阻減輕或完全恢復(fù)正常。有時(shí)造影還能見(jiàn)到冠脈扭曲。心肌橋往往合并冠脈痙攣和近段冠脈粥樣硬化，尤其是冠脈痙攣發(fā)作，可能會(huì)誘發(fā)患者心肌缺血或心肌梗死發(fā)作。根據(jù)患者收縮期冠狀動(dòng)脈受壓管腔的狹窄程度（Noble分級(jí)）不同分為3種類(lèi)型：
Ⅰ級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄＜50%，患者沒(méi)有臨床癥狀；
Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄在50%~70%之間，患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血及心絞痛的癥狀；
Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄＞75%，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，甚至猝死的癥狀。
心肌橋的治療方法
就心肌橋的患者而言，雖然大部分患者的癥狀不明顯，但是隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其病情也隨之遷延加重。因此，及時(shí)減輕心肌下壁冠狀動(dòng)脈的壓迫，改善患者冠狀動(dòng)脈血供，才能改善患者的預(yù)后。由于患者存在個(gè)體化差異，具體的治療措施取決于患者的臨床癥狀及壁冠狀動(dòng)脈所在支冠脈的治療條件等。
無(wú)癥狀的心肌橋患者不需要特殊治療，對(duì)于意外發(fā)現(xiàn)的心肌橋患者，因肌橋部位容易導(dǎo)致近端動(dòng)脈粥樣硬化加速，甚至出現(xiàn)狹窄，建議給予生活指導(dǎo)，也可根據(jù)患者情況，預(yù)防性用藥，避免動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；心肌缺血或心絞痛癥狀的患者需要首選藥物治療。其藥物治療包括以下幾個(gè)方面：
1、β受體阻滯劑：代表藥物為美托洛爾，對(duì)于心肌橋癥狀明顯的患者而言，β受體阻滯劑能夠減慢心率，增加心臟舒張期冠脈充盈時(shí)間，從而減少冠脈收縮時(shí)間和壓力，有效緩解患者因心肌橋而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。
2、抗血小板治療：代表藥物為阿司匹林和/或氯吡格雷，心肌橋的出現(xiàn)導(dǎo)致患者的冠脈血氧供需不平衡，患者的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)加劇，臨床醫(yī)生要充分評(píng)估患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度，根據(jù)患者的病情，積極進(jìn)行個(gè)體化抗血小板治療。
3、鈣離子拮抗劑：代表藥物是地爾硫卓，該類(lèi)藥物能夠顯著舒張冠脈血管，有效解除冠脈痙攣，在臨床上應(yīng)用廣泛。
需要強(qiáng)調(diào)的是，硝酸酯類(lèi)藥物可加重心肌橋?qū)е碌墓诿}收縮期狹窄，導(dǎo)致患者的癥狀?lèi)夯?，?yīng)該避免使用。
手術(shù)治療被用于藥物治療效果有限且具有高風(fēng)險(xiǎn)的患者。通常臨床上常用的有心肌橋切除術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。前者能夠消除臨床癥狀，改善冠狀動(dòng)脈血流，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握此類(lèi)疾病的手術(shù)指征，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛，出現(xiàn)心肌橋?qū)е聡?yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)才能考慮手術(shù)治療。但切除心肌橋存在室壁穿孔、形成心室動(dòng)脈瘤和術(shù)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于深部肌橋患者風(fēng)險(xiǎn)尤其高；所以冠脈搭橋術(shù)更適用于心肌橋比較深（＞5mm）或較長(zhǎng)（＞25mm），冠脈不容易分離或有心室穿孔的危險(xiǎn)的患者。
冠脈介入手術(shù)是否適用于心肌橋患者目前還存在爭(zhēng)議，因支架的徑向支撐力不足，心肌橋?qū)χЪ艿膲毫Χ啻?，容易?dǎo)致冠脈穿孔（最高可達(dá)6.3%）、支架斷裂、支架內(nèi)再狹窄（BMS 1年為75%，DES 1年為25%）、支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，介入治療的應(yīng)用被限制，僅對(duì)于藥物治療效果差、預(yù)期壽命較短或存在外科手術(shù)禁忌證的患者可以考慮PCI。
總之，由于心肌橋是一種較為常見(jiàn)的先天性解剖畸形，故目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施。應(yīng)注意預(yù)防冠心病的各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，避免病情進(jìn)一步加重。
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