什么是心肌橋？
正常情況下冠狀動脈主干及其分支走行于心外膜下的脂肪組織中或心外膜下，如果一段冠狀動脈走行于心肌內(nèi)，被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱為壁冠狀動脈，覆蓋在冠狀動脈上的心肌稱為心肌橋（Myocardial Bridge），心肌收縮的時(shí)候，就可能壓迫這段血管，造成血流減少或中斷，誘發(fā)心肌缺血。
心肌橋有什么臨床意義？
以往認(rèn)為心肌橋是一種良性解剖變異，但隨著冠狀動脈造影及影像技術(shù)的發(fā)展，目前越來越多的研究表明其可導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件。心肌橋在不同個(gè)體中有各種各樣的癥狀，例如心絞痛、心肌梗死、心律失常、暈厥甚至猝死。多數(shù)患者年輕時(shí)可無癥狀，到中年時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛等類似心絞痛癥狀，可能與冠狀動脈血流、心肌氧供、血管結(jié)構(gòu)隨年齡增長改變有關(guān)。因此，對冠心病風(fēng)險(xiǎn)低的患者，若出現(xiàn)類似心絞痛或心肌缺血癥狀時(shí)要考慮到心肌橋。
心肌橋的診斷？
目前診斷心肌橋的主要方法包括：冠狀動脈造影、冠脈CTA、血管內(nèi)超聲等。
冠狀動脈造影：最早應(yīng)用冠狀動脈造影診斷心肌橋，診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少在一個(gè)投影位置上發(fā)現(xiàn)冠狀動脈典型的收縮期一過性狹窄（可呈線狀、串珠狀或顯影不清或顯影中斷），而舒張期病變段血管完全或部分恢復(fù)正常，即所謂“擠奶效應(yīng)”。學(xué)者Noble等依據(jù)收縮期冠狀動脈狹窄程度將心肌橋分為三級：一級冠狀動脈收縮期狹窄＜50%；二級冠狀動脈收縮期狹窄50%～70%；三級冠狀動脈收縮期狹窄＞70%，并認(rèn)為二級以上者易導(dǎo)致心肌缺血及相應(yīng)臨床癥狀。
冠脈CTA：近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT使心肌橋的診斷擺脫了冠狀動脈造影依賴于管腔受壓縮情況所做的間接判斷，而是依靠客觀地顯示壁冠狀動脈本身同心肌間相互關(guān)系加以診斷，因此比冠狀動脈造影檢出心肌橋更敏感。
心肌橋的治療？
對無明顯癥狀的心肌橋患者不需治療，對有明顯癥狀者可選用不同治療措施，如藥物治療、介入治療、手術(shù)治療。目前，藥物治療為首選的治療措施。從理論上講，任何降低心率、心肌耗氧量、心肌收縮力的藥物都可選用。β受體阻滯劑被認(rèn)為是治療心肌橋最有效的藥物。對β受體阻滯劑不能耐受或由冠狀動脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑可達(dá)到理想的治療效果。若發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈近端動脈粥樣硬化改變，應(yīng)給予抗動脈粥樣硬化藥物，如抗血小板藥物和他汀類藥物可減少心血管事件的發(fā)生。
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