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  肺擴張療法包括了在呼吸護理中使用的幾種技術，旨在預防或糾正肺不張。這里討論可用于促進肺擴張和治療肺泡塌陷的方案。

什么是肺不張？

  肺不張是一個術語，指的是肺泡的塌陷，是住院患者低氧血癥最常見的原因之一。這可能是整個肺的完全塌陷，也可能是一個或多個肺葉的部分塌陷。當你吸氣時，空氣通過你的口腔和氣管，流向肺部的氣道然后向下移動，直到到達肺泡——氧氣和二氧化碳進行氣體交換的地方。因此，如果空氣無法到達這個區(qū)域，可能會導致體內出現(xiàn)許多不同的問題。當這種情況發(fā)生時，肺泡沒有充滿氣體就無法膨脹，這就是所謂的肺不張。又因為肺泡與其周圍組織之間存在復雜的相互作用，我們需要了解一定的原理以做到標準的治療，如下圖，是肺容積相關的氣道塌陷，當彈性回縮力與跨肺壓相匹配時，氣道開放，隨著呼氣的持續(xù)進行（下圖逆著順序看），跨肺壓降低（胸膜腔內壓增加），越過FRC后，氣道變窄，最后閉合，氣道阻力高。

  如下圖，當呼氣超過FRC時，在某個時間點氣道開始關閉，這一段就叫閉合容積，當再繼續(xù)呼氣到臨近RV時，會發(fā)生更多的氣道關閉，由于胸膜內壓力相對較高，肺基部的閉合容積比頂部更快。在仰臥姿勢中，FRC下降了700-1200cc，這是由于膈肌上升和心臟重量、擠壓縱隔，這就會讓患者的呼吸處于關閉容積附近，注意對比下面的第二個圖，當然，在極端情況下，可能是在閉合容積位置呼吸；另一件需要注意的事，隨著分流的增加，V/Q降低（下圖的V越來越?。?。

閉合容積會隨著年齡增長而增加，這也是PO2下降的一個原因，下圖左邊顯示的是坐位和仰臥位時的FRC，右邊是這兩個位置的肺量計測定圖。在20歲時，閉合容積遠低于FRC

在50歲時，閉合容積增加，如下圖，當處于仰臥位呼氣時，氣道就有一部分塌陷了

隨著年紀的再次增長，如下圖，即使在正常呼吸期間，氣道也會關閉，這就使得肺不張發(fā)生率更高，這也是肥胖患者容易氣喘的原因之一。

我們了解以上內容主要是說明氣道塌陷更容易肺不張，還有如果具有較低的FRC（仰臥位、肺基底部、增高的BMI）和較高的閉合容積（年紀、增高的BMI，胸膜腔壓力的增加如腹部手術、腹水、積液等），氣道更容易塌陷

下面是我們熟知的其他基本生理學知識

肺不張的原因

  肺不張在術后患者中很常見，可以在手術期間或之后發(fā)生。原因是手術通常會導致呼吸淺，引起肺泡區(qū)域的通氣相對不足。肺不張也可以由以下原因引起：

1. 氣道阻塞

2. 分泌物

3. 肺部腫瘤

4. 胸腔積液

5. 氣胸

6. 結核

7. 呼吸肌無力

  老年人和吸煙者患肺不張的風險也會更高。

肺不張的癥狀

  肺不張的癥狀取決于塌陷的嚴重程度和位置。在某些情況下，可能根本沒有癥狀。然而，在其他情況下，患者可能表現(xiàn)為：

1. 呼吸困難

2. 胸痛

3. 喘息

4. 疲勞

5. 發(fā)紺

6. 氣促

  肺不張的治療可能因患者的體征和癥狀而異。然而，最有效的治療方法是糾正患者肺泡塌陷的根本原因（從這里可以看出，解決肺不張的技術也會不同，例如呼吸肌無力和過多分泌物產(chǎn)生的處理，一個是呼吸肌訓練，一個是氣道廓清，而不是說每一個肺不張患者的策略都是IS）。

  一般來說，術后肺不張可以通過肺擴張療法來治療和預防。

肺擴張療法

  肺擴張療法包括：

1. 早期活動：預防肺不張的最佳方法之一是通過早期患者活動。這意味著應該鼓勵患者在手術后盡快起床并四處走動。長時間臥床會增加并發(fā)癥的風險增加，比如肺炎、肺栓塞、深靜脈血栓形成（DVT）和肺不張。早期步行改善了通氣和氣體分布，從而降低了肺泡塌陷的風險。

  手術后的步行是必不可少的，因為它在恢復過程中起著至關重要的作用，并有助于預防可能的并發(fā)癥。手術后早期下床活動的一些主要好處包括：

• 促進血液循環(huán)：手術后步行可刺激血液流動，有助于降低因長時間不動而形成血栓（深靜脈血栓）的風險。改善循環(huán)還可促進氧氣和營養(yǎng)物質輸送到愈合組織，支持恢復過程
• 呼吸功能：步行可伴隨深呼吸，有助于清潔肺部，降低患肺炎的風險，并改善整體呼吸功能。這在涉及全身麻醉的手術后尤為重要，因為患者可能更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
• 腸道功能：步行可以幫助刺激腸蠕動并防止術后便秘，這是麻醉和止痛藥的常見副作用。經(jīng)常走動有助于恢復正常的胃腸功能
• 肌肉力量和關節(jié)活動度：早期下床活動有助于保持肌肉力量和關節(jié)靈活性，防止因長時間臥床休息而導致的僵硬和肌肉萎縮
• 疼痛管理：適當的步行可以通過促進血液流動、減少炎癥和釋放內啡肽（身體的天然止痛物質）來幫助減輕術后疼痛
• 恢復更快
• 降低并發(fā)癥的風險：盡早下床活動有助于預防因長時間不動而引起的并發(fā)癥，例如褥瘡、尿路感染和肌肉無力。
• 改善心理健康：步行有助于緩解與手術和康復相關的焦慮、抑郁或壓力
  以下是幫助患者行走的步驟：
• 將床降低到舒適的高度并固定其輪子以防止移動
• 確保所有醫(yī)療設備（如胃管和引流管）都位于安全位置，以避免在移動過程中脫落
• 輕輕地將患者移到離他們最近的那一邊的床邊。
• 將一只手臂放在患者肩膀下方，另一只手臂放在盡可能遠的腋窩下方，以支持患者坐起
• 將一只手放在患者的膝蓋下方，小心地轉動他們，使他們的腿懸在床邊
• 讓患者保持這個姿勢，直到?jīng)]有頭暈，鼓勵他們直視前方而不是盯著地板
• 幫助患者過渡到站立姿勢，同時提供必要的支持
• 提醒患者在適應直立時要平靜而穩(wěn)定地呼吸
• 在患者步行時陪伴患者，根據(jù)需要提供不支持、最低限度支持或適度支持（對于適度支持，應由兩名醫(yī)護協(xié)助患者，每側一名）
• 最初的步行應簡短，持續(xù)時間不超過 5 到 10 分鐘
  

2. 深呼吸/指導咳嗽：深呼吸練習和指導咳嗽可以通過清除分泌物和復張塌陷的肺泡來幫助治療肺不張患者。能夠自己進行深呼吸練習的患者可以指導他通過鼻子和嘴巴進行緩慢的深呼吸。然后，可以深呼吸用力咳嗽。無法完成的患者需要使用其他的治療方法。

3. 激勵式肺量計（IS）：是一種患者使用手持式設備獲取持續(xù)最大吸氣（SMI）的技術。目標是達到呼吸治療師最初設定的預定潮氣量。這項技術可以通過以下方式幫助改善肺功能并預防肺不張：

  a 模仿自然的嘆氣

  b 刺激深呼吸

  c 擴張肺部

  d 增加肺泡通氣

  e 提高吸氣肌表現(xiàn)

  激勵式肺量計的可能獲益包括減少肺不張、改善呼吸音、改善胸片、增加SpO2、增加生命容量、更強的咳嗽能力和改善呼吸肌表現(xiàn)。

4. 持續(xù)氣道正壓（CPAP）

  持續(xù)氣道正壓（CPAP）是一種機器通過覆蓋鼻子和嘴巴的口罩輸送空氣的技術。調整氣壓，使其略高于大氣壓。這種技術通常用于治療睡眠呼吸暫停，但也可用于治療肺不張。CPAP通過以下方式幫助預防肺不張：

  a 保持呼吸道暢通

  b 改善氣體交換

  c 提供PEEP

5. 氣道正壓

  氣道正壓（PAP）是一種利用設備提供正壓以改善肺擴張的技術。它包含了PEP, flutter, and CPAP。

  PEP和flutter可用于氣道廓清治療，然而，我們正在研究如何使用PAP來治療和預防肺不張。

  一般來說，PAP治療有助于增加患者的功能殘氣量（FRC）。這會使肺泡塌陷得到開放，增加肺順應性，減少呼吸功，改善旁路通氣，并加強分泌物清除。

6. 間歇正壓呼吸（IPPB）

7. 經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）