導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)夏小軍先生運(yùn)用師傅王自立先生調(diào)理脾胃法治療血液病的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及治療化療后副反應(yīng)的驗(yàn)方：運(yùn)脾湯。
業(yè)師王自立主任醫(yī)師從醫(yī)40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，于脾胃病，尤為精專。臨床善用調(diào)理脾胃法治療疾病，尤在治療疑難雜癥方面見解獨(dú)到，療效顯著。
受王師啟發(fā)，筆者采用調(diào)理脾胃法治療血液系統(tǒng)疾病，每獲良效，茲將應(yīng)用體會(huì)介紹如下。
貧血，既是各類貧血性疾病的首要癥狀，又是其他血液病，如急慢性白血病、出血性疾病等的主要癥狀之一，故在紅細(xì)胞疾病中最為多見，屬中醫(yī)血虛、虛黃、虛勞等范疇。
中醫(yī)學(xué)對(duì)血液與脾胃的認(rèn)識(shí)及關(guān)系，早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。
《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》亦曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此”。
中焦包括脾胃，脾胃接受了飲食中的氣和精微物質(zhì)，再經(jīng)過變化過程，造成血液。后天之本脾胃在血液的生成方面占有十分重要的地位。
胃主受納，脾主運(yùn)化，若饑飽無度，或瘦身節(jié)食，或暴飲暴食，或七情所傷，或蟲棲腸中，皆可損傷脾胃。
脾胃虛弱則胃不能腐熟，脾不能運(yùn)化、吸收，可導(dǎo)致水谷精微不足，化血無源，出現(xiàn)氣血不足征象；脾喜燥惡濕，脾虛濕盛，濕邪阻滯中焦，影響水谷精微物質(zhì)吸收和利用，也可致氣血生化無源。
此外，過量應(yīng)用有毒藥物也可直接損傷氣血或脾胃，而發(fā)血虛。
臨床上證屬脾胃虛弱者，治宜健脾和胃，香砂六君子湯加減；心脾兩虛者，治宜補(bǔ)益心脾，歸脾湯加減；脾腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎，十全大補(bǔ)湯加減；
胃陰不足者，治宜滋養(yǎng)胃陰，益胃湯合生脈散加減；腸道蟲積者，治宜健脾驅(qū)蟲，四君子湯合化蟲丸加減；脾虛發(fā)黃者，治宜健脾退黃，四君子湯合茵陳術(shù)附湯加減。
同時(shí)，若屬缺鐵性貧血，在上述辨證論治的基礎(chǔ)上，加用含鐵劑的中藥如綠礬、皂礬等效果良好；再生障礙性貧血采用脾腎雙補(bǔ)之法，較單純健脾或補(bǔ)腎收效明顯。
特發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢等出血性疾病，血液系統(tǒng)惡性腫瘤、原發(fā)性血小板增多癥，以及血友病等遺傳性疾病，其發(fā)病原因不同，但多以出血為主要癥狀，或病變過程中有不同程度的出血。故皆屬中醫(yī)血證范疇。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾統(tǒng)血”，“夫脾健則能攝血”。
《雜病廣要·諸血病》亦曰“出血諸癥，每每以胃藥收功。蓋心主血，肝藏血，胃者又所以生其血而能使真氣歸元，故其血自止”。
若飲食不節(jié)或不潔，飲酒過多，或過食辛燥之品，以致燥熱蘊(yùn)積胃腸，化火擾動(dòng)血絡(luò)而外溢，可形成吐血、衄血、便血；郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，迫血上逆可致吐血；勞倦過度，損傷脾氣，脾不統(tǒng)血，氣失統(tǒng)攝，血無所歸，上逆而致吐血、哽血，下泄則為便血。
可見，形成血證的原因雖多，但歸納起來不外虛實(shí)兩大類。
急性型多屬實(shí)熱，慢性者多屬虛證。其急性型多以清熱解毒、涼血止血為主論治。
屬胃熱之鼻衄或齒衄，治宜清胃瀉火、涼血止血，玉女煎加減；胃中積熱之吐血、便血，治宜清胃瀉火、化瘀止血，瀉心湯合十灰散加減；肝火犯胃之吐血、便血，治宜瀉肝清胃、涼血止血，龍膽瀉肝湯加減。
其慢性者，如見經(jīng)久不愈的便血、尿血、肌衄、月經(jīng)過多等證屬氣虛者，治宜健脾益氣攝血，歸脾湯加減；氣虛下陷者，治宜升脾益氣，補(bǔ)中益氣湯加減；脾氣虛寒者，治宜健脾溫中、養(yǎng)血止血，黃土湯加減；脾腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎，右歸丸加減。
在治療病因的同時(shí)，均需加入止血藥，且應(yīng)注意不宜過用寒涼，更傷脾胃。
白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥均屬中醫(yī)虛損、虛勞范疇。疾病本質(zhì)是脾腎虛損，亦可兼夾外感濕熱之實(shí)證。
《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此為五虛”。
故在無感染發(fā)熱的情況下，補(bǔ)法是其基本治療原則。
證屬心脾兩虛者，治宜補(bǔ)益心脾，歸脾湯加減；脾腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎，黃芪建中湯合右歸丸加減。
合并口腔潰瘍者，加用清胃瀉火之品；納呆食少者，加入健脾益胃之品。
白血病等造血系統(tǒng)的惡性腫瘤性疾病，屬中醫(yī)急勞、虛勞等范圍。發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。
聯(lián)合化療作為治療造血系統(tǒng)惡性腫瘤的主要手段，目前已被廣泛采用，但化療祛邪亦傷正，輕則妨礙化療的繼續(xù)進(jìn)行，重者危及生命。
中醫(yī)藥配合化療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，化療前調(diào)理脾胃可化生氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，為化療作先期準(zhǔn)備；
消化道反應(yīng)是化療中最常見的并發(fā)癥，由于化療藥物易致臟腑功能失調(diào)，脾胃功能紊亂，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等。
故在化療過程中正確配合應(yīng)用調(diào)理脾胃的中藥，可起到調(diào)和中焦氣機(jī)，恢復(fù)脾胃化生氣血，運(yùn)化水谷、升清降濁等功能，以保證化療的順利進(jìn)行。
同時(shí)，對(duì)于因強(qiáng)化治療而引起的骨髓抑制，更應(yīng)健脾益氣，填精補(bǔ)髓。
化療后調(diào)理脾胃則可起到提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)疾病康復(fù)及防止復(fù)發(fā)的目的。
鑒于此，筆者在臨證中常選用王自立老師創(chuàng)立的運(yùn)脾湯，療效顯著，藥用：黨參30g、白術(shù)15g、茯苓10g、佛手15g、枳殼30g、麥芽12g、菖蒲20g、甘草6g、大黃1g。
嘔吐甚者，加竹茹、生姜，納差明顯者，加炒麥芽、炒谷芽。
對(duì)于惡性淋巴瘤等應(yīng)用放療或放化療聯(lián)用者，配合應(yīng)用此方也效果顯著。貧血、出血等證屬脾運(yùn)失健、升降失常者，應(yīng)用此方仍然有效。
注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《夏小軍醫(yī)學(xué)文集》，夏小軍著，甘肅科學(xué)技術(shù)出版社出版，2007.1。本文于2006年在蘭州召開的甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上大會(huì)交流。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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