北京中醫(yī)醫(yī)院 王應(yīng)麟
一.中醫(yī)的臨床是在不斷學(xué)習(xí)過(guò)程中，才能有發(fā)展和進(jìn)步。
1. 中醫(yī)的學(xué)習(xí)方式有三種：既學(xué)院學(xué)習(xí)；隨師學(xué)習(xí)；家傳學(xué)習(xí)。
2. 要成為名醫(yī)，就要掌握小兒的診斷、治療的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。在臨床中，一個(gè)醫(yī)生的療效體現(xiàn)在處方中，好的醫(yī)生要掌握三套處方，才能處理好每一個(gè)病人的病癥和疾病。
3. 中醫(yī)一向認(rèn)為治療小兒疾病比治療婦人、成人要困難。其實(shí)對(duì)于兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，治療小兒疾病比成人要容易，但是在診斷方面比成人要困難一些。所以中醫(yī)臨床醫(yī)生在小兒疾病診斷方面有一套與成人不一樣的方法，要掌握小兒診斷方法，除了教科書(shū)和一些中醫(yī)兒科專(zhuān)著的診斷方法外，還要不斷總結(jié)新的方法。
只有在不斷學(xué)習(xí)和發(fā)揮中，才能成為好的臨床醫(yī)生，最終成為名醫(yī)。
二.小兒疾病的特殊望診方法：
1. 上腭望診
2. 囟門(mén)望診
3. 手掌望診
三.中醫(yī)用藥、處方的學(xué)習(xí)與應(yīng)用
1. 掌握三套處方
2. 學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)的方法：雜志、讀方、民間方、經(jīng)典方藥的學(xué)習(xí)心得。
四.小兒脾胃論治
五.一些疾病的治療經(jīng)驗(yàn)
優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才就是今天在座的各位，都是今天各個(gè)醫(yī)院，各個(gè)學(xué)科的帶頭人，你們?cè)谂R產(chǎn)、教學(xué)、科研方面已經(jīng)有一定的成就了，對(duì)于一些疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于你們來(lái)說(shuō)，可以不是很重要的了，所以我還是準(zhǔn)備不從兒科疑難病經(jīng)驗(yàn)介紹開(kāi)頭，談?wù)勅绾畏e累個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，成為自己的成名的資本。
經(jīng)過(guò)20到30年的臨床、教學(xué)、科研工作，你們已經(jīng)有很豐富的經(jīng)驗(yàn)了。現(xiàn)在各位想一想，那一些真正是你個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和有特色的成果?？赡墁F(xiàn)在你們總結(jié)后回發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在自己所用的技術(shù)、技能并不是自己的，而是書(shū)本上的、老師教的、他人的成果、雜志介紹的經(jīng)驗(yàn)等等。就是現(xiàn)在有名的專(zhuān)家的技術(shù)、技能也只有少部分完全是自己的。我們每個(gè)臨床醫(yī)生，都有要成名、成家的愿望，我體會(huì)要成名、成家，就要在臨床上有自己一套臨床技能，從歷代名家的經(jīng)歷看，能夠成名、成家的都是在學(xué)術(shù)上有自己的成功經(jīng)驗(yàn)。
一. 中醫(yī)臨床要在不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程中，自己才能有發(fā)展和進(jìn)步：
1. 如何學(xué)習(xí)：
在我們已經(jīng)走過(guò)的歷程中可以容易的總結(jié)出，中醫(yī)臨床醫(yī)生的臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握不外是通過(guò)在
學(xué)院學(xué)習(xí)（可以比較全面掌握中醫(yī)的基本知識(shí)和技能，并且可以鑒別今后學(xué)習(xí)的東西是否正確，但離臨床實(shí)際有比較大的差距）正規(guī)的學(xué)院學(xué)的東西一定要完全掌握好，最好都背下來(lái)，成為今后處理疾病的科學(xué)依據(jù)和處理疾病的一種方法。
隨師學(xué)習(xí)（這是歷代中醫(yī)繼承學(xué)習(xí)的最好、最直接掌握前人經(jīng)驗(yàn)的捷徑，尤其是學(xué)習(xí)名師的經(jīng)驗(yàn)會(huì)有極大的好處，是中醫(yī)臨床技能提高的捷徑）老師的經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的是老師及他們的前輩的經(jīng)驗(yàn)積累，平時(shí)是花錢(qián)買(mǎi)不到的，學(xué)習(xí)老師的經(jīng)驗(yàn)不要變形，更不能隨心所欲。要如實(shí)的把老師的經(jīng)驗(yàn)百分百的接受下來(lái)，背下來(lái)，還要原封原樣的應(yīng)用一階段，成為自己隨時(shí)能應(yīng)用的技能，將來(lái)會(huì)受益非淺的。
學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)（雜志、學(xué)術(shù)介紹，病人病歷治療中的好經(jīng)驗(yàn)處方，民間驗(yàn)方、效方經(jīng)驗(yàn)等）從雜志、學(xué)術(shù)報(bào)告中學(xué)習(xí)，要有技巧，要會(huì)識(shí)別那些是假的，那些是好的，可以在自己臨床應(yīng)用中體驗(yàn)后逐漸成為自己的經(jīng)驗(yàn)；從病歷中學(xué)習(xí)，也是一種技巧，關(guān)鍵是要會(huì)讀方，過(guò)去我們的中醫(yī)大夫，經(jīng)常會(huì)遇到病人拿一張?zhí)幏絾?wèn)大夫這個(gè)處方如何，可以治什么??？這時(shí)就要考驗(yàn)這個(gè)大夫的讀方能力了，應(yīng)該說(shuō)每個(gè)合格的中醫(yī)醫(yī)生都能夠通過(guò)讀方給病人講解這個(gè)處方能夠治療什么病，處方好不好等。醫(yī)生有了這個(gè)能力，就可以不斷通過(guò)病人的反映，而了解處方中關(guān)鍵的藥物，而成為自己的經(jīng)驗(yàn)，千萬(wàn)不要小看別人，人人都有好的經(jīng)驗(yàn)有待自己去發(fā)現(xiàn)，有時(shí)我們自己發(fā)現(xiàn)的東西，對(duì)方自己還未意識(shí)到呢！例如：我在門(mén)診出診過(guò)程中，經(jīng)?？吹侥﹤€(gè)老大夫的處方，，通過(guò)病人的反映，和反復(fù)琢磨他的處方，逐漸摸索出他在治療病人口苦癥狀時(shí)會(huì)一定用白芍、白術(shù)、杭菊、谷芽幾味藥，我就在以后給病人治療時(shí)，有口苦癥狀時(shí)，加用以上幾味藥，就成了我的經(jīng)驗(yàn)了。
對(duì)于民間驗(yàn)方也是如此，不要小看了民間藥方，是在民間經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐的，有效果的驗(yàn)方，就看你如何看待他了。我在江西工作時(shí)，南昌有新生兒服用“鉤藤茶”的習(xí)俗，是老百姓在藥店一次購(gòu)買(mǎi)10包，連服10天，可以下毒火，預(yù)防生癤子。但是在醫(yī)院的大夫并不知道其組成，我就到藥店看藥師抓“鉤藤茶”，發(fā)現(xiàn)其組成有6味、8味等幾種，6味的組成是：勾藤、蟬蛻、木香、烏藥、枳殼、檳榔。以后我在臨床中應(yīng)用于小兒夜啼癥，發(fā)現(xiàn)效果很好，后來(lái)在“鉤藤茶”基礎(chǔ)上加夜交藤、珍珠母后，效果更佳。從此這個(gè)治療小兒夜啼的處方就成了我的經(jīng)驗(yàn)方。
關(guān)于經(jīng)方和時(shí)方的應(yīng)用，我的看法是在用傷寒、金匱方時(shí)，要原癥，原方應(yīng)用效果最佳（如小青龍湯、白虎湯等），而時(shí)方就要隨癥加減為好。
部分人還可以有家傳經(jīng)驗(yàn)。
2. 積累自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：
通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和臨床，不斷積累臨床的診斷治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于一個(gè)好的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在臨床中最后的治療才是說(shuō)明療效的依據(jù)，所以醫(yī)生所掌握的經(jīng)驗(yàn)處方是非常重要的，好的醫(yī)生腦子里，對(duì)于每個(gè)病癥都有三套基本處理方法或三套處方。這三套處方是：通過(guò)學(xué)院學(xué)習(xí)掌握書(shū)本中一套處方、通過(guò)從師學(xué)習(xí)掌握一套經(jīng)驗(yàn)處方、自己在不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐中總結(jié)出一套經(jīng)驗(yàn)處方。這樣在臨床中，首先應(yīng)用自己的處方，不效可以改用從師的處方，再不效可以用書(shū)本的效方。我在臨床中這樣使用，不但可以保證治療效果，還可以再總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)處方。最后達(dá)到處理病人的疾病，得心應(yīng)手，是走向名醫(yī)的必經(jīng)之路。
3. 不斷總結(jié)，強(qiáng)化自己的中醫(yī)診斷技術(shù)：
現(xiàn)在不少新的青年醫(yī)生，很聰明，通過(guò)在病房工作和學(xué)習(xí)，會(huì)認(rèn)為西醫(yī)的診斷科學(xué)，簡(jiǎn)單也好掌握，并且有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，自己不用很大力氣就可以掌握。而中醫(yī)在四診的方法過(guò)于簡(jiǎn)單，依靠個(gè)人的悟性才能深入領(lǐng)會(huì)和掌握，我在大學(xué)畢業(yè)后工作5年才基本掌握了診脈技術(shù)，快十年才能說(shuō)脈、斷病。作為中醫(yī)只會(huì)簡(jiǎn)單應(yīng)用四診，甚至只做個(gè)樣子，還是依靠理化檢查來(lái)診斷，然后再推測(cè)出中醫(yī)的診斷，這樣的醫(yī)生只是半個(gè)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)生。兒科醫(yī)生更容易依賴(lài)?yán)砘瘷z查來(lái)給自己壯膽，大量應(yīng)用問(wèn)診來(lái)分析病情，但是要知道，孩子對(duì)于病情的表述不會(huì)準(zhǔn)確，家長(zhǎng)的表述也存在一定的偏向性，只有醫(yī)生自己從四診中分析孩子的整體情況和基本病情后，才能準(zhǔn)確的診斷疾病，正確的治療。
二. 小兒疾病的特殊望診方法：
兒科疾病的診斷手段也不外是四診，其中問(wèn)診要全面、爭(zhēng)取準(zhǔn)確，有的家長(zhǎng)總不是把自己的孩子的疾病說(shuō)的非常嚴(yán)重，就是認(rèn)為很輕，就要醫(yī)生分析他的準(zhǔn)確性，掌握問(wèn)診中的正確的部分，作為分析病情的依據(jù)。聞診主要是聽(tīng)和聞，在兒科我還要依靠聽(tīng)診器來(lái)聽(tīng)心臟、肺和氣管的聽(tīng)診，因?yàn)橹皇锹?tīng)外在的聲音，而聽(tīng)不到相關(guān)內(nèi)臟的聲音會(huì)耽誤重要的病情，如發(fā)燒時(shí)，要注意心肌炎、肺炎、氣管炎的存在和發(fā)展，對(duì)于治療是非常重要的，聽(tīng)診器是我的耳朵的外延，不是西醫(yī)的診斷專(zhuān)用器具。而切診中的脈診在兒科已經(jīng)不是非常重要的了，切脈主要把握浮、沉、遲、數(shù)四脈即可，但是觸診還是比較重要的，比如感覺(jué)體溫、皮膚、腹部情況等。在兒科的診斷中最重要的應(yīng)該是望診，也是最難掌握的部分，但是也是最容易發(fā)揮的部分。在教科書(shū)和各種醫(yī)學(xué)材料中，兒科的望診已經(jīng)比較全面的介紹了，這里不作介紹了。要講的是我個(gè)人在小兒望診的一些特殊經(jīng)驗(yàn)。
1.上腭望診：
⑴位置：是指口腔內(nèi)整個(gè)上腭，包括未生乳牙的上臼齒槽面部分，以觀(guān)察3歲以下小兒為主。
⑵劃分和臟腑歸屬：
前腭（硬腭部分）主上焦（肺、心）；
后腭（軟腭部分）主下焦（肝、腎）；
中拄（軟腭中線(xiàn)）主肝、脾；
臼齒槽面主脾胃、大腸。
⑶上腭望顏色與病情的變化：正常小兒上腭黏膜光滑潤(rùn)澤，顏色粉紅。
病兒上腭顏色及黏膜表面的變化，可以反映病兒臟腑虛實(shí)、氣血盛虧、病位的淺深和病邪輕重的性質(zhì)?？筛鶕?jù)上腭不同部位反映不同的病變，臨床診斷就更準(zhǔn)確了。
⑷上腭色診：以紅、白、黃三色為主。
上腭白如蒙乳皮狀，為脾虛胃弱，在腹瀉及消化不良時(shí)多見(jiàn)。
上腭色黃主脾胃疾病。深黃為實(shí)癥；淺黃位虛癥。
上腭紅紫為實(shí)熱癥；深紫為瘀血、尿血；淡粉發(fā)白為血虛。
⑸望腭辨?。?br>①消化不良：分虛寒、實(shí)熱兩型。
虛寒型：前后腭均呈粉紅色，二臼齒部位乳白，中拄淺發(fā)白。臼齒主屬脾胃大腸，色乳白屬虛寒。治宜：溫中固腸為主。方用：肉蔻、丁香、赤石脂、蓮肉、芡實(shí)、伏龍肝加減。
實(shí)熱型：前后腭均為深紅色，中拄淡白，臼齒處黃白或紅色。為脾胃郁熱，大腸濕熱。治宜清熱分利，化濁健脾。方用：藿香、茯苓、寒水石、赤石脂、蓮肉、伏龍肝加減。
②發(fā)熱咳嗽，肺熱證：主要表現(xiàn)前腭深紅，甚或紫紅色。治宜清瀉肺熱為主。方用：青黛、銀杏、寒水石、藿香、竹茹、地骨皮等。
③紫癜（血熱上攻）：上腭散布紫紅點(diǎn)，腭紅。熱毒內(nèi)蘊(yùn)血分，多見(jiàn)于出血癥。治宜清熱解毒，涼血止血。方用：青黛、紫草、寒水石、白芷、乳香、草寇等。
④外感寒熱，內(nèi)有停滯：前腭紅，中拄橘黃色，二分線(xiàn)明顯，臼齒處紅。前腭屬上焦，紅為上焦有熱，中線(xiàn)為肝、胃部分，中線(xiàn)橘黃色為肝熱食滯，臼齒屬胃腸，紅色為胃腸實(shí)熱。治宜：清熱化滯。方用：青黛、藿香、寒水石、杭菊、竹茹、地骨皮、天竺黃等。
⑤脾胃不和：前腭淺黃，臼齒淺黃或干黃。治宜：調(diào)理脾胃。方用：肉蔻、木瓜、砂仁、焦白術(shù)、茯苓、佛手等。
⑥貧血：全腭呈淡白色為氣血不足之色，中拄淡黃為肝脾兩虛。治宜：補(bǔ)氣。方用：黃精、何首烏、紫草、白芨、伏龍肝、千年健等。
⑦遺尿：前腭、后腭多呈正常色澤，中拄略黃，兩側(cè)有二或四個(gè)孔，多至六、七個(gè)孔。中拄兩側(cè)屬下焦、有孔為腎氣不固的表現(xiàn)。治宜：健脾固腎，佐以收澀。方用：黃精、丁香、分心木、木瓜、荔枝核、淫羊藿等。
2.望頭頂“污垢”：一歲左右的病兒頭頂部位生有泥污樣、垢膩樣、疤塊狀的“污垢”，水洗不掉，反復(fù)復(fù)生。此種“污垢”多是嬰兒濕疹，但是也有部分孩子是有病理表現(xiàn)。
⑴頭頂“污垢”形狀、性質(zhì)及顏色：“污垢”有圓形、魚(yú)鱗形、條形、電狀四種。病兒頭頂部位所生的“污垢”是垢膩、油污所團(tuán)聚成泥塊狀的物質(zhì)。常見(jiàn)的顏色可分為淺黃色、黃褐色、暗褐色及黑色。
⑵觀(guān)察頭頂“污垢”的臨床意義：臨床所見(jiàn)小兒頭頂“污垢”與胃腸消化系統(tǒng)疾病有一定關(guān)系。
① 按色辨病辨證：
頭頂“污垢”色黑，多為便秘或有食滯。臨床常見(jiàn)于體質(zhì)好的病兒。
頭頂“污垢”褐色，多為腹瀉或消化不良。臨床常見(jiàn)于慢性病反復(fù)發(fā)作的體質(zhì)較弱病兒。
臨床觀(guān)察頭頂“污垢”色淺多偏虛證；色深多偏實(shí)證。
②按形狀辨病之輕重：頭頂“污垢”呈正圓形或魚(yú)鱗狀，其“污垢”
量多的，為病程長(zhǎng)、病情重；而條形、點(diǎn)狀，表現(xiàn)“污垢”量少的為病情輕、病程短。
3.手掌望診：通過(guò)小兒手掌的望診，可以了解孩子基本的生長(zhǎng)發(fā)育情況，日常的消化吸收狀況，日常的精神狀態(tài)等，以輔助了解病情的生成和發(fā)展的趨勢(shì)。
正常孩子手掌肥瘦合適，肌膚細(xì)潤(rùn)光滑，顏色色澤紅潤(rùn)可愛(ài)。
孩子手掌肥瘦，體現(xiàn)體質(zhì)強(qiáng)弱：孩子手掌短粗，大魚(yú)際、小魚(yú)際均肥厚，這樣的孩子體質(zhì)較強(qiáng)，食欲較旺盛，生長(zhǎng)較快，精神旺盛等。
孩子手掌細(xì)瘦，肌肉少，這樣的孩子體質(zhì)較弱，食欲較差，精神稍弱，愛(ài)得病。
孩子手掌顏色表現(xiàn)精神狀況，配合觀(guān)察手掌肥厚，了解孩子喜好飲食情況，消化情況等。手掌色紅，精神旺盛，食欲旺盛、愛(ài)吃肉食，愛(ài)起急煩躁，夜寐不實(shí)，翻身汗出，愛(ài)磨牙，大便干等；手掌色淡白，愛(ài)累，食欲較差，愛(ài)腹痛，消化吸收都比較弱，患病后易遷延等。
通過(guò)這些特殊望診方法（書(shū)本沒(méi)有，他人沒(méi)有報(bào)道和研究過(guò)）豐富了我在小兒疾病的診斷的能力，因?yàn)槲铱梢粤私夂⒆拥钠綍r(shí)生長(zhǎng)、發(fā)育情況，了解當(dāng)時(shí)孩子疾病發(fā)生的情況，有時(shí)比家長(zhǎng)了解的還要清楚些，這時(shí)會(huì)得到家長(zhǎng)的最大的信任，對(duì)于我的治療方法予以支持，就會(huì)使孩子得到連續(xù)的治療，而能達(dá)到治療效果。
三. 小兒疾病的脾胃論治：
脾胃在人身機(jī)體所處的位置和功能是非常重要的，被譽(yù)為“后天之本”、“生化之源”。而處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，生機(jī)蓬勃旺盛的小兒來(lái)說(shuō)，“后天之本”更顯得尤為重要。在臨床上小兒脾胃功能正常與否，關(guān)系至大，歷代醫(yī)家對(duì)小兒脾胃的調(diào)理是十分重視的。
1. 小兒脾胃特點(diǎn)——脾常不足：小兒的脾常不足是小兒正常的生理現(xiàn)象，是生長(zhǎng)過(guò)程中的一種不平衡，這種不平衡是由于生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量需要于主觀(guān)運(yùn)化水谷精微的脾胃始微所造成的。與此同時(shí)，小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，脾胃功能不斷臻于完善，以達(dá)到平衡。這種平衡與不平衡經(jīng)常出現(xiàn)在小兒的生長(zhǎng)發(fā)育階段，而稱(chēng)為“脾常不足”。針對(duì)這種情況，在臨床上，應(yīng)予調(diào)理，而不能壅補(bǔ)。所以在兒科臨床中經(jīng)常會(huì)看到醫(yī)生用藥，會(huì)以調(diào)理脾胃為主。
2. 脾濕與胃熱是構(gòu)成小兒脾胃失調(diào)的重大病機(jī)：
⑴脾濕：脾為濕土，主運(yùn)化水谷精微，六淫之氣或飲食內(nèi)傷均易傷脾，而六淫中又以濕邪傷脾為主。故《內(nèi)經(jīng)》有；“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。脾濕是脾病的重要病機(jī)。
⑵胃熱：“胃之腐熟水谷”，就是胃中具有屬陽(yáng)的燥性，六淫之邪傷于人，在小兒則為熱化，而燥熱最為傷胃。
由此可知，脾濕與胃熱直接影響著脾胃的受納與運(yùn)化，而濕性凝滯，阻礙氣機(jī)；熱性蒸騰，擾亂氣機(jī)，故脾胃氣機(jī)的升降失司，也就是因?yàn)槠衽c胃熱的影響，是小兒脾胃失調(diào)的主要原因。
3.調(diào)理脾胃在兒科臨床上的應(yīng)用：
⑴呼吸系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
① 表邪外感，兼夾食滯：治宜宣散肺衛(wèi)以解表，消食導(dǎo)滯以和里。消導(dǎo)以保和丸；或先解表后和里，或表里雙解，肺胃同治；
② 表里俱熱，胃熱熏蒸：癥見(jiàn)高熱汗出，喘促氣粗，咳嗽痰黃或痰中帶血，咳即作嘔作吐，口渴納呆。治以清解肺胃，
這種肺胃同治之法在兒科臨床應(yīng)用十分廣泛，呼吸系統(tǒng)疾病如：小毛細(xì)支氣管炎、小兒肺炎、肺膿腫，胸腔積液及上呼吸道感染等常用之，其他熱性病也常用之。
③ 邪退正傷或正虛邪戀：若邪熱漸退，正氣被傷，或正氣虛損，協(xié)戀不去，這種情況多見(jiàn)于肺部感染性疾病的后期，癥見(jiàn)：低熱稽留，咳嗽無(wú)力，氣短軟弱，面色恍白，食欲不振，。治以養(yǎng)胃潤(rùn)肺，沙參麥冬湯。
④ 肺炎極期，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭時(shí)，癥見(jiàn)高熱煩躁，唇舌絳，面色發(fā)灰，呼吸微弱，四肢厥冷，汗出欲脫，是陰竭陽(yáng)脫之侯，急以生脈散、獨(dú)參湯以益氣育陰，對(duì)于小兒肺炎的搶救能起到積極作用。
⑤ 對(duì)于有先天性心臟病、先天性腦發(fā)育不全，以及營(yíng)養(yǎng)不良等小兒易患呼吸道疾病，用玉屏風(fēng)散以治體虛感冒。
⑥ 咳痰的治療：寒痰咳嗽，治以二陳湯和中健脾；熱痰咳嗽，治以涼膈散、千金葦莖湯清熱化痰，養(yǎng)胃存陰。
⑦ 哮喘的治療：小兒哮喘與脾虛有關(guān)，治療時(shí)，已發(fā)散邪為主，未發(fā)則補(bǔ)脾為主。祛痰以二陳湯為基礎(chǔ)；補(bǔ)脾用人參五味子湯。脾氣旺則痰不生。
⑵消化系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
① 胃腸道疾?。褐饕峭聻a，中醫(yī)認(rèn)為“胃?jìng)麆t嘔吐，脾傷則腹瀉，脾胃俱傷則吐瀉并作”。造成脾胃受傷的原因是多種多樣的，有外感、有內(nèi)傷、其治則也是“損有余、補(bǔ)不足”。是調(diào)理脾胃的正治之法。其中包括消化不良、嘔吐、重積、疳證等。
②肝膽疾?。褐嗅t(yī)有：“治肝病，實(shí)脾土”。脾胃的調(diào)理在肝膽疾病的治療中是非常重要的。黃疸是肝膽系統(tǒng)疾病的主癥，也是脾胃病的一個(gè)主證。治黃之法以利水和脾法，同時(shí)肝膽病會(huì)有脾胃見(jiàn)證，更應(yīng)調(diào)治脾胃，特別是黃疸退后，脾胃癥更為突出如何調(diào)理脾胃，就成了防止疾病遷延和復(fù)發(fā)，促進(jìn)其早日痊愈的關(guān)鍵。
⑶秘尿系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
腎炎和腎病是兒科多發(fā)病常見(jiàn)病，屬中醫(yī)的水腫病范疇，認(rèn)為“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾”。無(wú)論是急性期或恢復(fù)期，都必須調(diào)理脾胃，夏禹鑄《幼科鐵鏡》中指出：“治宜實(shí)脾利水為主”。
水腫：《內(nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。病之初期或急性期，臨床常用越婢湯、防己茯苓湯、防己黃芪湯、五皮飲、五苓散等，都從各個(gè)不同角度調(diào)脾胃，或清胃、或利濕、或調(diào)氣、或健脾、或補(bǔ)中。水腫消退后，則應(yīng)著重調(diào)補(bǔ)脾腎，以鞏固療效，促進(jìn)早愈。
蛋白尿：中醫(yī)認(rèn)為腎虛不能固攝封藏，脾虛則元?dú)庀孪?，均可出現(xiàn)蛋白尿。尤其是病程日久，蛋白尿長(zhǎng)期不消者，用固腎健脾，益氣舉陷之法，能收到較好的效果。大劑量的健脾補(bǔ)氣藥如：參、芪、術(shù)、苓等對(duì)腎功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，黃芪、人參合用對(duì)于腎性蛋白尿的作用已被臨床證實(shí)；紅參（補(bǔ)氣）石葦（利水）能緩解改善蛋白尿，這都說(shuō)明調(diào)補(bǔ)脾胃對(duì)腎性蛋白尿的恢復(fù)有可靠作用。
血尿：一為濕熱灼傷血絡(luò)，當(dāng)清而利之；一為久病脾虛，氣虛不能攝血，當(dāng)溫補(bǔ)統(tǒng)攝，如歸脾湯，關(guān)系到脾腎。
高血壓：由于脾腎虛損，致使肝木亢旺，脾腎虛損是本，肝木亢旺是標(biāo)，治當(dāng)平肝鎮(zhèn)逆，滋補(bǔ)脾腎，六味地黃丸、杞菊地黃丸都兼顧補(bǔ)脾。
尿毒癥：是腎病的危重癥候，因脾腎衰敗，陰陽(yáng)兩遏，以致濕濁內(nèi)泛之證。中醫(yī)治法有：和胃降逆升清降濁法（治酸中毒嘔吐）用小半夏加茯苓湯，加生稻芽、代赭石、伏龍肝等，吐止后繼服陳夏六君子湯以扶養(yǎng)胃氣；溫陽(yáng)益氣通利濕濁法（治尿閉）用腎氣丸或真武湯和大劑量參、芪；大補(bǔ)陰陽(yáng)，鎮(zhèn)攝通竅法（治昏迷抽搐）用地黃丸合大定風(fēng)珠加減化裁；通瀉穢濁救陰法：用承氣湯類(lèi)急下存陰。以上都關(guān)乎到脾胃，所謂“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。
⑷血液病的脾胃調(diào)理：
脾為生化之源，“脾土旺而血自生”“五臟六腑之血，全賴(lài)脾氣統(tǒng)攝”。脾胃功能的正常與否，直接影響造血及血液的流行。因此臨床上脾胃的調(diào)理，成了治療血液病重要的一環(huán)。血液病種類(lèi)很多，從中醫(yī)辨證角度統(tǒng)而觀(guān)之，它們有某些階段性的共同病理病機(jī)，可以歸納為熱毒型、正虛型、和血熱型。在治療時(shí)都要照顧到脾胃。
熱毒型：如急性白血病、再障的急性期以及各種血液病合并感染者。以清熱解毒為主，再隨癥施治。邪熱傷氣耗血，最后傷伐胃氣，越當(dāng)邪熱熾張之時(shí)，越應(yīng)顧護(hù)其胃氣，胃氣旺盛，才能抗御病邪，才能扭轉(zhuǎn)病機(jī)。
正虛型：如各種貧血、血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥、血友病、急性白血病末期或緩解期、慢性白血病等多見(jiàn)此癥。
以貧血為主證：屬心脾兩虛者，用補(bǔ)益心脾法；屬脾腎兩虛者，用脾腎兩補(bǔ)法，補(bǔ)火以生土；屬肝腎兩虛者，亦須兼顧脾胃，土生萬(wàn)物，脾旺則五臟得其濡養(yǎng)，“脾旺則血自生”。結(jié)合近代的許多研究認(rèn)為健脾益氣藥對(duì)造血系統(tǒng)有良好的作用。
以出血為主證：屬正氣虛弱不能統(tǒng)攝，以致血不歸經(jīng)，用大補(bǔ)脾氣收斂統(tǒng)攝之法，如歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。
以低熱為主證：血液病的低熱，中醫(yī)病機(jī)有脾虛生內(nèi)熱，可以用甘溫除熱法，如李冬垣補(bǔ)中益氣湯。
緩解期癥狀不多的，可著重調(diào)補(bǔ)脾胃，多用甘淡養(yǎng)脾，和溫健脾土之法“脾旺而血自生”、“脾旺而不受邪”，防止再感染。
血瘀型：臨床多為血瘀氣滯痰結(jié)，以肝脾淋巴結(jié)腫大為主證者。此型正虛邪實(shí)，虛實(shí)互見(jiàn)的較多，治療時(shí)無(wú)論是解毒散結(jié)化瘀理氣，都應(yīng)注意攻削勿剋伐胃氣，必要時(shí)，配合扶正驅(qū)邪，脾旺可以化痰，氣盛可以散結(jié)，氣行則血行，淤滯可除。
⑸神經(jīng)系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
《明醫(yī)雜著》云：“小兒病大率屬脾土、肝木二經(jīng)，肝只是有余，脾只是不足，肝木自旺則為驚風(fēng)，脾胃虛而肝木乘侮，兼見(jiàn)驚搐，應(yīng)曰慢驚”?！鞍d癇，小兒驚風(fēng)搐搦，悉屬痰疾”。而痰由脾生。小兒驚風(fēng)、癲癇發(fā)作期，無(wú)非治風(fēng)、治痰、清熱、開(kāi)竅幾******。治肝即須平肝，平肝即須健脾（扶土抑木）；治痰既是治脾；清熱當(dāng)清胃；開(kāi)竅用芳香逐穢，都關(guān)系到脾胃。
⑹循環(huán)系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
小兒心臟疾病如心肌炎、風(fēng)濕病、先天性心臟病等都與調(diào)和脾胃有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》云：“心主血、血生脾”薛立齋指出“心雖主血，肝藏血，亦能統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣。”在臨床上調(diào)理脾胃對(duì)心臟病的治療是很重要的。李冬垣說(shuō)“善治斯疾者，唯在調(diào)和脾胃”。臨床常用的“炙甘草湯”、“生脈散”、“歸脾湯”治療小兒心臟病，正如薛立齋指出的：“病氣即見(jiàn)，行氣已虛，必當(dāng)惟其所由，而以助胃壯氣為主，佐以治病之劑為善”。對(duì)于先天性心臟病患兒，調(diào)補(bǔ)脾胃以增強(qiáng)抵抗力，是有積極的意義。不僅如此，對(duì)于“五遲”、“五軟”、“解顱”、“雞胸”、“龜背等先天不足，后天失養(yǎng)” 等先天不足，后天失養(yǎng)的患兒，都應(yīng)從調(diào)補(bǔ)脾胃著手進(jìn)行治療。
⑺傳染病的脾胃調(diào)理：
小兒臟腑嬌嫩，易感受時(shí)疫病邪的傳染，諸等溫?zé)峒膊?，在各個(gè)階段均須兼顧脾胃的調(diào)理，或初起兼夾食滯當(dāng)佐以消導(dǎo)，或熱甚傷及胃氣陰津，當(dāng)顧其津液，護(hù)其胃氣；至后期一般均需調(diào)養(yǎng)脾胃以助恢復(fù)。
⑻其他疾病的調(diào)理：
夏季熱：患兒脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又因曙邪相引為病。更需調(diào)理脾胃。初期以祛暑和胃為主，暑邪所犯法當(dāng)祛暑，而暑熱傷胃，又宜和胃。后期由于久熱稽留，氣陰受傷，當(dāng)益氣養(yǎng)陰為主。“清暑益氣湯”是從氣陰兩個(gè)方面而立法，治療小兒夏季熱有效的療效。
小兒遺尿：小兒遺尿?yàn)樗啦患s所致，與肺、脾、腎三臟有關(guān)系。亦當(dāng)補(bǔ)脾。治法常于補(bǔ)脾固腎方中，可加石菖蒲、藿香一、二味芳香之品，以化濁健脾，醒神通竅，脾土健則水受其制，脾土健則心腎交通，水道約束有權(quán)而不致遺尿。
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