婦科疾病的治療,也和其他臨床各科一樣,著重在調(diào)整全身功能,臨證時必須運用四診八綱認真地進行辨證分析,分清臟、腑、氣、血、寒、熱、虛、實,然后確定治療原則。婦女以血為主,血賴氣行,臟腑是氣血生化之源。由于婦女生理上數(shù)傷于血,以致氣分偏盛,性情易于波動,常影響于肝;飲食失調(diào),憂思勞倦,易傷脾胃;素稟不足,早婚多產(chǎn),房事不節(jié),常損傷腎氣。因此,臟腑功能失常,氣血失調(diào),導致沖任損傷,產(chǎn)生的經(jīng)帶胎產(chǎn)、雜諸病,常用補腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血諸法來調(diào)補沖任,這是婦科疾病治療的基本原則。同時,女性生殖道與外界相通,容易直接感受外邪,因此在婦科疾病治療中除內(nèi)治法外,還可以配合外治法,以使藥物直達病所,提高療效:松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
第一節(jié) 補腎滋腎
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腎為先天之本,主藏精氣,是人體生長、發(fā)育和生殖的根本。婦女發(fā)育到一定時期,腎氣旺盛,天癸成熟,沖任通盛,才有月經(jīng)和孕育的可能:若腎氣不足,沖任虧損,就會發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸方面的疾病。所以補腎滋腎是治療婦科病的一個重要原則。同樣是早婚多產(chǎn)、房事不節(jié),但由于體質(zhì)的不同,有的損傷了腎氣,有的損傷了腎陽,有的則損傷了腎陰,因此在運用補腎方法時,又有平補、溫補、滋補之分。
一、補腎益氣
腎氣虛,沖任不固,導致月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無定期、崩漏、胎動不安、子宮脫垂、不孕等疾病。治療宜平補腎氣為主,常用的代表方劑如大補元煎、固陰煎之類。
二、滋腎益陰
腎陰虛,沖任血少,或熱伏沖任,導致月經(jīng)先期、崩漏、閉經(jīng)、不孕等疾病。治療宜滋腎益陰為主,常用的代表方劑如左歸丸、六味地黃丸、補腎地黃丸之類。
三、溫腎助陽
腎陽虛,沖任失于溫煦,導致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病。治療宜溫腎助陽為主,常用的代表方劑如金匱腎氣丸、右歸丸之類。
四、溫陽行水
腎陽虛的進一步發(fā)展,常致氣化失常,水濕內(nèi)停,水濕下注沖任或泛溢肌膚,導致帶下病、妊娠腫脹等疾病。治療宜溫腎助陽,化氣行水為主,常用的代表方劑如真武湯、五苓散之類。
五、滋腎養(yǎng)肝
肝腎同司下焦,肝藏血,腎藏精,精血相生,肝腎同源。肝腎又為沖任之本,所以肝腎不足產(chǎn)生的病變可影響沖任;沖任損傷,也可涉及肝腎。一般常見的崩漏、經(jīng)閉、胎動不安、滑胎、不孕等大都由肝腎不足所致。因此,肝腎不足,沖任損傷所引起的婦科疾病,應以滋腎養(yǎng)肝為主,常用的代表方劑如左歸丸、杞菊地黃丸之類,并應根據(jù)具體病情佐以血肉有情之晶。滋腎養(yǎng)肝即是益沖任之源,源盛則流自暢,其病自愈。
六、溫腎健脾
脾主濕,腎主水,水濕同根,根于命火的虛衰。脾腎陽虛,水濕內(nèi)?;蛉站没癁樘禎?,可導致經(jīng)行泄瀉、妊娠腫脹、帶下病、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等病。治療宜溫腎健脾為主,常用的代表方劑如四神丸合健固湯、溫胞飲之類,同時根據(jù)水濕、痰濁的不同情況兼用燥濕、利水、化痰之晶。
總之,補腎滋腎法在婦科疾病治療中占有十分重要的地位,必須熟練運用,特別是青春期的女子,腎氣未充,補腎滋腎就更為重要。
第二節(jié) 疏肝養(yǎng)肝
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肝藏血,主疏泄,性喜條達。又肝司血海,沖為血海。婦女若肝氣平和,則經(jīng)脈流暢,血海寧靜,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。但由于婦女數(shù)傷于血,氣分偏盛,情緒易于激動,每致肝失條達,疏泄無度,沖任不調(diào),發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病,治療應以疏肝養(yǎng)肝為主。因此,疏肝養(yǎng)肝成為治療婦科疾病的又一個重要原則。 ;
一、疏肝解郁:由于抑郁忿怒,使肝氣郁結(jié),沖任失暢,導致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等婦科病,治療宜疏肝解郁為主,常用的代表方劑如加味烏藥湯、八物湯之類。
二、疏肝瀉火
若肝郁化火,熱傷沖任,或氣火上逆,導致月經(jīng)先期、崩漏、行經(jīng)吐衄等疾病。治療宜疏肝瀉火為主,常用的代表方劑如丹梔逍遙散、清肝止淋湯之類。
三、瀉肝除濕
若肝郁化熱,肝氣犯脾,脾虛濕盛,濕熱互結(jié),下注沖任,導致帶下、陰癢等疾病。治療宜瀉肝清熱除濕為主,常用的代表方劑如龍膽瀉肝湯之類。
四、疏肝理脾
若肝氣犯脾,肝脾不和,沖任失司,導致月經(jīng)不調(diào)、不孕等疾病。治療宜疏肝理脾,常用的代表方劑如逍遙散、開郁種玉湯之類。
五、調(diào)肝補腎
若肝郁兼腎虛,沖任失調(diào),導致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等疾病。治療宜調(diào)肝補腎,常用的代表方劑如調(diào)肝湯、定經(jīng)湯之類。
六、養(yǎng)血柔肝
婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血,肝血不足,沖任血虛,進一步導致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎動不安、不孕等疾病。治療宜養(yǎng)血柔肝,常用的代表方劑如四物湯、滋血湯、養(yǎng)精種玉湯之類。
七、平肝潛陽
若肝經(jīng)血虛日重,肝陰不足,或肝血本虛,孕血養(yǎng)胎,肝血愈虛,肝陰不足,均使肝陽偏亢,導致妊娠眩暈、產(chǎn)后痙證等。治療宜平肝潛陽,常用的代表方劑如一貫煎、三甲復脈湯之類。
八、鎮(zhèn)肝熄風
若陰虛火旺,肝風內(nèi)動者,可致妊娠癇證,宜鎮(zhèn)肝熄風,代表方劑如羚角鉤藤湯之類。
中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳數(shù)傷于血,常致肝失所養(yǎng),導致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,因此治療常
以調(diào)肝為主,但肝腎同源,故也常兼予補腎。
第三節(jié) 健脾和胃
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脾胃為后天之本,乃氣血生化之源,而沖任又隸于陽明。婦女脾胃健運,氣血充盛,則血海滿盈,經(jīng)候如期,胎孕正常。若脾胃失調(diào),生化之源不足,影響沖任,就容易發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種疾病。其治療原則應是健脾和胃,資其化源。
健脾和胃的方法,須根據(jù)不同的病情,采用虛者補之、實者瀉之、寒者溫之、熱者清之的法則辨證施治。
一、健脾和胃
素體脾胃虛弱或為飲食、勞倦所傷,以致脾胃虛弱,沖任不調(diào),或孕期沖氣上逆,導致胎產(chǎn)諸病。治療宜健脾和胃,或佐以消導之晶,常用的代表方劑如香砂六君子湯之類。
二、健脾益氣
若脾胃虛弱,中氣不足,沖任不固,血失統(tǒng)攝,導致胎產(chǎn)崩傷諸病。治療宜健脾益氣為主,常用的代表方劑如舉元煎、補中益氣湯之類。
三、健脾養(yǎng)血
若脾胃虛弱,影響了生化之源,則脾虛血少,沖任血虛,導致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。治療宜健脾養(yǎng)血為主,常用的代表方劑如歸脾湯、八珍湯之類。
四、健脾扶陽
脾胃氣虛嚴重者,脾陽不振,運化失職,導致經(jīng)行泄瀉、浮腫等疾病。治療宜健脾扶陽為主,常用的代表方劑如參苓白術(shù)散、健固湯之類。 .
五、健脾利濕
脾陽不振,水濕內(nèi)停,甚至水濕下注沖任,導致妊娠腫脹、帶下病等疾病。治療宜健脾利濕,常用的代表方劑如全生白術(shù)散、完帶湯之類。
六、健脾豁痰除濕
脾陽不振,水濕停聚,化為痰濁,壅塞胞脈,導致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等婦科疾病。治療宜健脾豁痰除濕,常用的代表方劑如丹溪治濕痰方、蒼附導痰丸之類。
七、溫中和胃
胃中積寒,受納失權(quán),導致經(jīng)行泄瀉、妊娠嘔吐等病。宜溫中和胃,常用的代表方劑如理中湯、半夏茯苓湯之類,常用的藥物如砂仁、蔻仁、藿香、丁香、炮姜、吳茱萸之類。
八、清熱和胃
胃中郁熱,或邪熱人里,導致妊娠嘔吐、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后發(fā)熱等病。宜清熱和胃或瀉熱和胃,常用的代表方劑如白虎湯、麻子仁丸之類,常用藥物如竹茹、黃芩、黃連、大黃之類。
九、養(yǎng)陰和胃
妊娠惡阻,久吐?lián)p傷胃陰,或熱邪損傷胃陰者,宜養(yǎng)陰和胃,代表方劑如近效方之類,常用藥物如石斛、麥冬、天花粉、胡麻仁之類。
在治療過程中,即使病邪尚未傷及脾胃,用藥時也須予以兼顧,不宜過用滋膩或攻伐的藥品,以免損傷脾胃,影響運化功能。老年婦女經(jīng)斷以后,先天腎氣已衰,氣血俱虛,全賴后天水谷滋養(yǎng),此時健脾和胃以資化源,就更為重要。
第四節(jié) 調(diào)理氣血
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氣血來源于臟腑,運行于經(jīng)絡(luò),是婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣為血之帥,血為氣之母,兩者是相互協(xié)調(diào),相互為用的。婦女若氣血調(diào)暢,則五臟安和,沖任通盛,經(jīng)孕正常。然婦女以血為本,血隨氣行,由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的關(guān)系,容易耗血傷氣,導致氣血失調(diào),影響沖任,發(fā)生婦科疾病。氣血失調(diào),不但是婦產(chǎn)科疾病的成因,有時也是婦產(chǎn)科疾病的結(jié)果,因此,調(diào)理氣血成為治療婦產(chǎn)科疾病的重要原則之一。情志變化常引起氣分病變,寒、熱、濕邪主要引起血分病變,因此,調(diào)氣血的方法必須根據(jù)臨床癥狀,分辨其在氣在血,分析其虛、實、寒、熱,然后確定具體治法。
一、病在氣分,以治氣為主,治血為佐
(一)補氣
氣虛者補氣。氣虛者,中氣不足,沖任不固,導致月經(jīng)先期、量多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不絕、子宮脫垂等病,治療宜補氣為主,常用藥物如人參、黨參,黃芪、白術(shù)、山藥之類。
(二)升提
氣陷者升提。中氣不足,甚者則氣虛下陷,清陽不升,導致月經(jīng)過多、崩漏、帶下、子宮脫垂等病,治療宜于補氣中加用升提之晶,常用的升提藥物如升麻、柴胡、荊芥穗之類。
(三)行氣
氣滯者行氣。抑郁忿怒,氣機不利,郁滯不行,氣滯則血瘀,沖任失暢,導致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、缺乳、癥瘕等病,治療宜行氣為主,常用藥物如香附、木香、烏藥、枳殼、陳皮、砂仁、川楝子、荔枝核之類。
(四)降氣
氣逆者降氣。郁怒之甚,則氣機逆亂,引起經(jīng)行吐衄、妊娠惡阻等病,治療宜行氣之中兼用降氣之品,常用藥物如沉香、枳實、厚樸、半夏、蘇子之類。
(五)溫經(jīng)扶陽
氣寒者溫經(jīng)扶陽。感受寒邪,寒傷陽氣,或素體陽虛,寒自內(nèi)生,導致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,治療宜溫經(jīng)扶陽為主,常用藥物如附子、肉桂、吳茱萸、炮姜、茴香、桂枝、艾葉、淫羊藿、補骨脂、巴戟天、仙茅之類。
(六)清氣泄熱
氣熱者清氣泄熱。感受熱邪,入里化熱,或五志過極化火,導致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,治療宜清氣泄熱為主,常用藥物如石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝之類。
上述調(diào)理氣分諸法,常佐以補血、理血、活血之藥。
二、病在血分,以治血為主,治氣為佐
(一)補血養(yǎng)血
血虛者補血養(yǎng)血。經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用,而又都易耗血,易致沖任血虛,導致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、胎動不安、產(chǎn)后腹痛等病,治療宜補血養(yǎng)血為主,重證血虛宜填精補血。常用藥物如熟地、白芍、當歸、阿膠、龍眼肉、山茱萸、枸杞子之類。
(二)活血化瘀
血瘀者活血化瘀。寒凝、熱結(jié)、氣滯、氣虛均可導致血瘀,沖任失暢,引起月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、崩漏、胞衣不下、產(chǎn)后腹痛、癥瘕等病,治療宜活血化瘀為主,重證宜用蟲類血肉有情之晶搜剔脈絡(luò)。常用藥物如赤芍、丹參、紅花、桃仁、丹皮、益母草、當歸、川芎、川牛膝、王不留行、五靈脂、蒲黃、澤蘭、山楂、三棱、莪術(shù)、延胡索、廑蟲、水蛭、虻蟲之類。
(三)軟堅散結(jié) ·
血瘀重證,血結(jié)成癥,宜活血化瘀,同時兼以軟堅散結(jié),常用藥物如海藻、昆布、鱉甲、牡蠣、穿山甲之類。
(四)固沖止血
出血不止者固沖止血。氣虛、血熱、血瘀等多種原因可以導致沖任損傷,發(fā)生婦科出血疾病,如月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、胎動不安、產(chǎn)后惡露不絕等。在針對出血原因治療的同時,宜以止血為主,以藥物作用不同可分為固攝止血、澀血止血、溫經(jīng)止血、涼血止血、活血止血等類。常用藥物如龍骨、牡蠣、烏賊骨、陳棕炭、仙鶴草、血余炭、藕節(jié)、艾葉炭、炮姜炭、炒地褕、貫眾炭、黑黃柏、焦梔子、側(cè)柏葉、苧麻根、三七、茜草、炒蒲黃、丹皮炭之類。
(五)清熱涼血
血熱者清熱涼血。熱邪與血搏結(jié),損傷沖任,迫血妄行,導致月經(jīng)先期、量多、崩漏、經(jīng)行發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等病,治療宜清熱涼血為主。常用藥物即清氣泄熱藥與涼血藥物如水牛角、生地黃、牡丹皮、玄參、白芍之類伍用。
(六)清營祛瘀熱毒與血搏結(jié)者清營祛瘀。感染邪毒,人里化熱,或熱極化毒,與血搏結(jié),導致熱人血室、婦人腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱等病,治療宜清營祛瘀,即清熱解毒,活血化瘀。常用藥物即清熱解毒藥如金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、魚腥草、土茯苓之類與活血化瘀藥伍用。
(七)溫經(jīng)行滯
血寒者溫經(jīng)行滯。寒邪人里,與血搏結(jié),血為寒凝,沖任阻滯,導致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕、胞衣不下等病,治療宜溫經(jīng)行滯。常用藥物即溫經(jīng)扶陽藥與活血化瘀藥伍用。
(八)溫經(jīng)養(yǎng)血
虛寒者溫經(jīng)養(yǎng)血。素體陽氣不足,寒自內(nèi)生,臟腑生化功能不足,不能生血行血,沖任血虛,導致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)等病,治療宜溫經(jīng)養(yǎng)血。常用藥物即溫經(jīng)扶陽藥與補血養(yǎng)
血藥伍用。
(九)散寒祛濕
寒濕者散寒祛濕。脾腎陽虛,或感受寒濕,寒濕與血凝結(jié),血行不暢,沖任阻滯,導致痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等病,治療宜散寒祛濕為主。常用藥物即溫經(jīng)扶陽藥與燥濕利濕藥如蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、大腹皮、茵陳、木通之類伍用。因寒濕凝滯,血行不暢,所以又常伍用活血化瘀藥。 ;
(十)清熱除濕
濕熱者清熱除濕。濕濁從陽化熱,或感受濕熱之邪,濕熱下注,損傷沖任,導致痛經(jīng)、帶下病、陰癢等病,治療宜清熱除濕為主。常用藥物即清氣泄熱藥與燥濕利濕藥伍用。若濕熱化毒或感受濕毒者,又宜解毒除濕,常同時伍用清熱解毒藥。由于濕阻氣機,血行不暢,也常伍用活血化瘀藥。
(十一)解毒殺蟲
感染病蟲者解毒殺蟲,其治療詳見《外治法》。
上述調(diào)理血分諸法,常佐以補氣、理氣、行氣之藥。
此外,若失血過多,肢冷欲脫者,應急予補氣固脫。同時在采用溫補、清補、滋補、破氣、逐瘀等法時,也應隨時照顧氣血,用藥不宜過于滋膩、耗散或攻伐,以免滯氣滯血、耗氣耗血??傊?,調(diào)理氣血的原則,務使氣血和調(diào),沖任通暢,則經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,自可治愈。
附 外治法
[正文]
婦科外治法最常用于前陰諸病,病變部位主要表現(xiàn)在前陰局部,但這些局部的反應和影響可累及全身,同樣有些前陰病又是全身病變在前陰局部的反應,所以治療上既要局部用藥,又要結(jié)合內(nèi)治法進行整體調(diào)治。前陰病多為邪毒、病蟲致病,發(fā)生腫脹、膿腫、潰瘍、糜爛等病變,在外治法中常選用清熱、解毒、殺蟲、收斂之類的藥物。清熱的常用藥物如黃柏、黃連、知母等;解毒的常用藥物如金銀花、蒲公英、土茯苓、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草等;殺蟲的常用藥物如苦參、鶴虱、蛇床子、百部、雄黃、白頭翁等;收斂的常用藥物如烏梅、五倍子、赤石脂、烏賊骨、海蛤粉、枯礬等。茲就婦科主要外治法敘述如下。
一、熏洗法
熏洗法即用藥水熏蒸和洗滌外陰局部的方法,主要用于外陰病變,如瘙癢、濕疹、腫脹、潰瘍等。
使用方法:將所用藥物包煎,必須煮沸20—30分鐘后方可外用。用時將藥水傾人專用盆內(nèi),乘熱熏洗患部,先熏后洗,待溫度適中可以洗滌外陰或坐盆,每次10分鐘。潰瘍者不浸洗。7日為一療程,每日1劑,煎2次,分早、晚熏洗。
二、沖洗法
沖洗法即用藥水沖洗陰道、外陰的方法,主要用于陰道及宮頸的病變,如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、急慢性宮頸炎(糜爛)等。
使用方法:將所用藥物包煎,煮沸20-30分鐘。待藥水溫度適宜(與體溫基本一致)時,置朗道沖洗器內(nèi)進行沖洗。但陰道內(nèi)皺襞多,分泌物及病原體不易沖洗干凈,而用擦洗陰道效果更好,即坐于藥水盆中,已婚者可夾持棉球蘸藥水擦洗陰道,洗的越徹底效果越好。7日為一療程,每日1劑,煎2次,分早、晚沖洗。坐盆洗者每次5-10分鐘。
三、納藥法
納藥法即將外用藥物放置于陰道穹窿和子宮頸部位的方法,主要用于宮頸及陰道的病變,如慢性子宮頸炎(糜爛)、子宮頸癌、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、老年性陰道炎等。
使用方法:將外治藥物按需要制成栓劑、膏劑或粉劑等消毒后備用。待外陰或陰道清潔處理后,栓劑可放置于陰道后穹窿(此法可指導患者自己操作),膏劑可涂于無菌紗布上,粉劑可以蘸在帶線棉球上,由醫(yī)務人員常規(guī)操作置于創(chuàng)面上。7-10次為一療程,每日或隔日上藥一次。
四、貼敷法
貼敷法即將外治用的水劑、散劑或膏劑用無菌紗布蘸浸后貼敷于患處的方法,主要用于外陰或乳房的病變,如外陰腫脹、外陰潰瘍、外陰膿腫切開、急性乳腺炎或回乳等。
使用方法:水劑可將無菌紗布浸蘸藥水,貼敷于患處;散劑可直接撒布于破潰之創(chuàng)面上;膏劑可涂于無菌紗布上,貼敷于患處,然后覆蓋紗布固定。每日或隔日換藥一次,至痊愈為止。
此外,在婦科臨床上使用外治法時,有幾項原則必須遵守。
1.所有外用制劑(栓、膏、散等)必須按標準操作規(guī)程制備,消毒后使用;所有自煎 外用藥水,必須煮沸20—30分鐘以上方可使用。
2.治療部位應常規(guī)清潔或消毒。
3.月經(jīng)期前、后3天內(nèi)不宜施用陰道內(nèi)的外治法,妊娠期、新產(chǎn)后宜少采用外治法,
特殊需要者除外。
4.外用藥物治療期間,禁止房事和盆浴。
5.從整體觀念出發(fā),強調(diào)局部外治與全身調(diào)治相結(jié)合的原則,突出辨證論治。
本章所述為治療婦科疾病的基本原則。至于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等具體治法,將在各論中分別敘述。
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