本節(jié)所述的T波倒置均為原發(fā)性T波改變。一般T波倒置的深度多在0.25～0.6mV。若倒置T波的深度在0.5～1.0mV，則稱為T波深倒置；若常規(guī)心電圖中有3個以上導(dǎo)聯(lián)倒置T波的深度＞1.0mV，則稱為巨倒T波，見于冠心病、肥厚型心肌病、腦血管意外及嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病。
冠狀T波
冠狀T波又稱為缺血性T波倒置、箭頭狀T波。其倒置的T波兩肢對稱、基底部狹窄、波谷尖銳，常伴Q-T間期延長，可伴有異常Q波出現(xiàn)（下圖），真正反映了透壁性心肌缺血。見于慢性或亞急性期心肌梗死、慢性冠狀動脈供血不足、肥厚型心肌病等。若心電圖無左心室肥大表現(xiàn)，則持續(xù)性冠狀T波對冠心病尤其是冠心病合并心肌病變有獨(dú)特的預(yù)測價值。
冠狀T波又稱為缺血性T波倒置、箭頭狀T波。其倒置的T波兩肢對稱、基底部狹窄、波谷尖銳，常伴Q-T間期延長，可伴有異常Q波出現(xiàn)（下圖），真正反映了透壁性心肌缺血。見于慢性或亞急性期心肌梗死、慢性冠狀動脈供血不足、肥厚型心肌病等。若心電圖無左心室肥大表現(xiàn)，則持續(xù)性冠狀T波對冠心病尤其是冠心病合并心肌病變有獨(dú)特的預(yù)測價值。
腦血管意外、阿撕綜合征發(fā)作后及有交感神經(jīng)興奮性異常增高的急腹癥等患者出現(xiàn)一種特殊形態(tài)的巨倒T波，酷似美國與加拿大交界的Niagara瀑布，故被命名為Niagara瀑布樣T波，亦稱為交感神經(jīng)介導(dǎo)性巨倒T波。
巨倒T波基底部寬闊、兩肢明顯不對稱、前肢或后肢向外膨出或向內(nèi)凹陷使T波不光滑，有切跡及頂部同鈍。
巨倒T波的深度多≥1.0mV，偶可＞2.0mV。常出現(xiàn)在V3~V6導(dǎo)聯(lián)，也可出現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)，而在Ⅲ、aVR、Vl等導(dǎo)聯(lián)，則可出現(xiàn)寬而直立的T波。
巨倒T波演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失。
Q-T間期或Q-Tc顯著延長，常延長20%以上。
U波增高，其振幅?！?.15mV。
大多不伴有ST段偏移及異常Q波。
常伴有快速性室性心律失常。
系交感神經(jīng)過度興奮釋放大量兒茶酚胺刺激下丘腦星狀交感神經(jīng)節(jié)及冠狀動脈痙攣造成急性心肌缺血，使心室肌復(fù)極過程明顯受到影響而出現(xiàn)巨倒T波和Q-T間期顯著延長。
常見于腦血管意外、顱腦損傷、腦腫瘤、阿撕綜合征發(fā)作后、伴發(fā)交感神經(jīng)過度興奮的一些疾病，如各種急腹癥、神經(jīng)外科手術(shù)后、肺動脈栓塞等。出現(xiàn)巨倒T波，死亡率增加22%。巨倒T波若發(fā)生在腦血管意外患者中，則提示顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血量大或腦梗死面積廣泛，預(yù)后不良。
心內(nèi)膜下心肌梗死后出現(xiàn)的巨倒T波，兩肢基本對稱、基底部可寬可窄、波谷較尖銳或較圓鈍，常伴有Q-T間期延長，以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段可顯著壓低，但不出現(xiàn)異常Q波，診斷心內(nèi)膜下心肌梗死需結(jié)合心肌酶譜或（和）肌鈣蛋白檢測。
以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波倒置，兩肢不對稱，前肢下降較緩慢、后肢上升較快，基底部較窄，且伴有ST段呈下垂型、水平型、弓背向上型壓低及R波電壓明顯增高，為左心室肥大伴勞損或心尖肥厚性心肌病的特征性心電圖改變。見于左心室收縮期負(fù)荷過重的疾病，如高血壓性心臟病、梗阻型肥厚性心肌病及心尖肥厚性心肌病等。
孤立性負(fù)T綜合征又稱為心尖現(xiàn)象。倒置的T波多發(fā)生在V4導(dǎo)聯(lián)，偶見于V4、V5導(dǎo)聯(lián)；右側(cè)臥位時，可使倒置的T波恢復(fù)直立。可能系心尖與胸壁之間的接觸干擾了心肌的復(fù)極程序所致。多見于瘦長型的健康青年，屬正常變異，但易誤診為心肌炎、心尖肥厚型心肌病。
童稚型T波又稱為幼年型T波，常見于嬰幼兒。其心電圖特征是：
倒置的T波僅見于V1~vV4導(dǎo)聯(lián)，且以V2、V3導(dǎo)聯(lián)倒置最深；
倒置的深度多＜0.5mV，肢體導(dǎo)聯(lián)及V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波正常。少數(shù)人V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置可一直持續(xù)到成人，故稱為持續(xù)性童稚型T波，可能與無肺組織覆蓋“心切跡”區(qū)有關(guān)，屬正常變異。但年輕者易誤診為心肌炎、心尖肥厚型心肌??；年長者易誤診為前間壁心肌缺血。深吸氣或口服鉀鹽可使倒置的T波轉(zhuǎn)為直立，可資鑒別。
當(dāng)額面QRS電軸指向+90°（相當(dāng)于鐘表長針指向6字），而T電軸指向-30°（相當(dāng)于鐘表短針指向2字），T-QRS電軸類似于鐘表的兩點(diǎn)半。心電圖特征為：
Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波幅的代數(shù)和為零；
Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，而T波倒置，其中Ⅲ導(dǎo)聯(lián)倒置最深、aVF導(dǎo)聯(lián)次之；
口服鉀鹽或運(yùn)動可使T波恢復(fù)正常；
多見于瘦長型健康人。發(fā)生在年輕者易誤診為心肌炎，發(fā)生在年長者易誤診為心肌缺血。
T波極性和形態(tài)隨著體位的改變而改變，多發(fā)生在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。站立位或深吸氣時，可使Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深，或者由平臥位轉(zhuǎn)為站立位時T波由直立轉(zhuǎn)為倒置；反之，可使倒置T波轉(zhuǎn)為直立。多見于心臟神經(jīng)官能癥、瘦長型女性患者?？诜蛰谅鍫柨墒勾薚波異常轉(zhuǎn)為正常。
過度通氣在健康人可引起一過性T波倒置。以胸前導(dǎo)聯(lián)多見，多伴有Q-T間期延長，口服普萘洛爾可防止這種改變?？赡芘c交感神經(jīng)興奮早期引起心室肌復(fù)極非同步性縮短有關(guān)。
飽餐后30min內(nèi)，即可出現(xiàn)T波倒置，以Ⅰ、Ⅱ、V2～V4導(dǎo)聯(lián)明顯，空腹時T波恢復(fù)正常。如餐中加服鉀鹽，可防止這種異常T波的產(chǎn)生。可能與餐后糖類吸收使血鉀暫時性降低有關(guān)。
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