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《讀心有術(shù)》心電圖判讀
019期
題干
48歲男性患者，有20包/年吸煙史，玩壁球時出現(xiàn)胸骨后疼痛，休息后不能緩解，搭檔帶他到附近的急診室就診，心電圖如下：
問題：這份心電圖提示什么？最可能的診斷是什么？罪犯冠脈血管可能是哪支？
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答案
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英文解析
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中文翻譯
診斷：竇性心律 急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
解析：心電圖示心率84次/分，節(jié)律規(guī)整，P波位于QRS波前方，PR間期固定，0.18秒，P波在I、II、aVF、V4-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，為正常的竇性心律。
QRS波時限（0.08s）、形態(tài)正常，電軸正常，0～ 90°之間（QRS波在I、aVF導聯(lián)直立），QT/QTc間期正常（340/400ms）。II、III、avF導聯(lián)T波高且對稱，ST段抬高，呈正常的凹面向上形態(tài)。
這是一張早期急性下壁ST段抬高型心肌梗死的心電圖。值得注意的是ST段在I、avL，V1-3導聯(lián)壓低。下壁心肌梗死時鏡像改變常出現(xiàn)在I、avL導聯(lián)。V1-V3導聯(lián)也出現(xiàn)ST段壓低時，可能為合并后壁心肌梗死的鏡像改變。
這種情況下需要在左側(cè)肩胛骨下做后壁導聯(lián)（V7-8導聯(lián)，覆蓋左室后壁）心電圖，看是否有ST段抬高，確定是否累及后壁。如冠狀動脈呈右優(yōu)勢型，后壁由右冠狀動脈的左室后支供血。如呈左優(yōu)勢型，后壁由回旋支的分支供血。（翻譯：北京京煤集團總醫(yī)院 白旭鵬）
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