【FYI：IPT是指在限定時(shí)間內(nèi)的一種整合式的心理治療模式，就是由上面的耶魯大學(xué)教授提出的，他結(jié)合了當(dāng)時(shí)一直公認(rèn)有效的CBT和人格理論等設(shè)計(jì)了一套適用于12-16周以上的工作方案來應(yīng)用到他的實(shí)驗(yàn)trail里?！?/p>
Google scholar 用不到，條件所限搜不到原文，只能貼摘要了，后來1998年的review里面也總結(jié)了針對(duì)抑郁癥有效果的心理治療有認(rèn)知行為療法CBT和人際心理治療法IPT，重點(diǎn)要提醒的是，對(duì)于輕度和中度的患者，治愈效果好。
然后翻了翻近期的文獻(xiàn)
這是一篇Med school 的學(xué)生的review，原文作者是荷蘭的Cuijpers P, van Straten A, Andersson G,et al. Psychotherapy for depression in adults: a meta-analysis of comparative outcome studies.
截圖中比較了7種比較常見的心理咨詢方法，并且標(biāo)注了哪些特別有效哪些效果不顯著。
顯著的療法支持最早耶魯教授創(chuàng)造的IPT療法,它是結(jié)合了CBT以及一定人格心理理論為基礎(chǔ)的整合式的在固定時(shí)間內(nèi)的治療方法。而間接的支持性療法對(duì)抑郁癥的治療沒有顯著幫助。 其他像problems solving, social skills training 什么的效果平平，還有心理動(dòng)力學(xué)也效果一般。
以上是一部分來自研究者根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出的結(jié)論。
· 接下來，那么我就從自己工作中使用過的方法具體來聊一聊，心理咨詢/治療是怎么幫助來訪者解決問題的。
在美國(guó)major depression一般會(huì)用比較節(jié)約成本的方式也即認(rèn)知行為療法CBT來進(jìn)行診治。一般過程分為：診斷，收集信息的階段；治療階段；鞏固階段。
那么具體來說一說治療階段會(huì)運(yùn)用哪些技術(shù)去幫助來訪者對(duì)待自己的抑郁問題呢，就如同樓上有人回答的改變你的認(rèn)知，也即想法、觀念。CBT認(rèn)知行為從名稱上大家就可以了解，其實(shí)不僅僅是從認(rèn)知上改變，還有通過行為及情緒的干預(yù)，因?yàn)楸旧碚J(rèn)知行為中認(rèn)為這三者是相互作用的。
那先來說一說認(rèn)知這塊
簡(jiǎn)單來說，認(rèn)知這塊確實(shí)是我們現(xiàn)代人影響我們的抑郁癥恢復(fù)的一個(gè)核心！因?yàn)楹芏嘁钟舭Y患者會(huì)告訴咨詢師“我已經(jīng)嘗試過很多種辦法了，什么跑步啊，什么巧克力啊，都沒用，還是沒勁，感覺好沒意思，不想活了?！薄拔矣X得自己沒用，一無是處！”“我是窩囊廢！”等等。
那一般咨詢師會(huì)需要來訪者去追蹤自己的自動(dòng)思維記錄（見表1自動(dòng)思維跟蹤表）自己的這些想法是在什么時(shí)候，什么情緒下冒出來的比較多，然后一步步引導(dǎo)尋找來訪者的core belief 也即核心觀念。
這個(gè)核心觀念可能是“我是個(gè)廢物！”等等，通常尋找自己的核心觀念也即我們的信念系統(tǒng)，一般會(huì)采用以下的方式去引導(dǎo)。
那么當(dāng)我們找到了我們的核心信念的時(shí)候，傳統(tǒng)CBT會(huì)用replace core belief 來替代原有的因?yàn)榉N種原因（比如童年時(shí)期父母、外界對(duì)我們的評(píng)價(jià)，兒童時(shí)期有一個(gè)階段大概是4-6歲吧，具體時(shí)間不太記得，我們的自我價(jià)值感來自外界，父母、小伙伴、親戚、老師等等）形成的有偏差的觀念。例如：“我很失敗。”
那咨詢師接下來就會(huì)使用各種手段幫助來訪者挑戰(zhàn)辯論TA的這條信念。
挑戰(zhàn)信念的時(shí)候一般會(huì)從我們的慣用思維誤區(qū)開始，先偵查到有以下一些誤區(qū)見下表?！綟YI：正常人都有以下想法】
常見思維模式誤區(qū)列表
1. 全或無思維： 你以一種絕對(duì)的、非此即彼的方式來看待事物。如果沒有取得完全成功，你會(huì)認(rèn)為自己是徹頭徹尾的失敗者。
2. 以偏概全/過度概括：你把一件負(fù)性的事件看成熟一種永遠(yuǎn)不會(huì)終結(jié)的失敗。你可能會(huì)在心里想：“這種糟糕的情況總是出現(xiàn)?！被颉拔矣肋h(yuǎn)無法把事情做好?！?/p>
3. 精神過濾：這就像一滴墨水把整個(gè)燒杯里的水都染了色。你消沉于某種消極細(xì)節(jié)。比如：你所犯的一個(gè)錯(cuò)誤，從而忽視了自己所做的一切正確的事情。
4. 優(yōu)勢(shì)打折：你堅(jiān)持認(rèn)為自己的成就或一些好的品質(zhì)完全不值一提。
5. 妄下斷語：你匆忙做出結(jié)論，而缺乏事實(shí)依據(jù)。這種情況分兩類：1）讀心術(shù)，你自己認(rèn)為大家會(huì)對(duì)你品頭論足，會(huì)看不起你。2）預(yù)測(cè)未來，你在心理對(duì)自己說，某種糟糕的事情即將發(fā)生：“下星期考試時(shí)，我知道我一定會(huì)考砸的?！?/p>
6. 夸大與縮?。?/b>你無節(jié)制地夸大或是縮小事物的重要性。這就是所謂的雙目鏡效應(yīng)。當(dāng)你從雙目鏡的一端去看時(shí)，你所有的缺點(diǎn)變得巨大無比。而你從另一端去看，你的強(qiáng)項(xiàng)和好的品質(zhì)似乎就變得一文不值。
7. 情緒推理：你通過你的感覺來推理，如“我很焦慮，所以我一定處于真正的危險(xiǎn)中?！被蛘摺拔腋杏X自己是個(gè)失敗者，所以我一定真的是個(gè)失敗者?！?/p>
8. 應(yīng)該陳述/理想化：你根據(jù)自己的主觀愿望而不是實(shí)際情況來提出要求，并以此來評(píng)價(jià)事件。你總是用“應(yīng)該”、“不應(yīng)該”、“必須”、“不必”、“不能”等字眼來評(píng)判自己或他人。比如你會(huì)說：“我不應(yīng)該這樣害羞和緊張的。我出什么問題了？”，“我應(yīng)該成功”，“我必須靠第一名”，“我上臺(tái)說話不能緊張”，“我丈夫應(yīng)該愛我”，“我的孩子應(yīng)該是有出息”等。
9. 貼標(biāo)簽：根據(jù)部分信息就對(duì)自己或者他人進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，往往是負(fù)面的、消極的評(píng)價(jià)，經(jīng)常用“某某是什么什么樣的人”這樣的句式。本來你只應(yīng)該說：“我犯了個(gè)錯(cuò)誤?！钡罱K你卻把自己標(biāo)定為"失敗者"?！拔沂且粋€(gè)不受歡迎的人”，“他是一個(gè)極討厭的人”，“我丈夫簡(jiǎn)直沒有教養(yǎng)”（我丈夫是沒有教養(yǎng)的人），“我是一個(gè)失敗者”等。這是一種過度概括的極端。
10. 責(zé)備：你沒有找準(zhǔn)問題所在,而是肆意責(zé)備。有兩種基本的責(zé)備模式:
11. 自責(zé)/個(gè)人化：因?yàn)槟臣悴粦?yīng)該負(fù)責(zé)任的事情而責(zé)備自己，認(rèn)為是自己原因造成事件的發(fā)生，忽略了客觀環(huán)境和他人的責(zé)任，?；蛘邽橐粋€(gè)自己犯的錯(cuò)誤而無情地痛責(zé)自己。比如，“他們不高興是因?yàn)槲易龅貌缓谩?，“她不愛我是因?yàn)槲也粔蚝谩保皟鹤映鲕嚨準(zhǔn)且驗(yàn)槲覜]有能夠阻止他出門”等。
12. 責(zé)備他人：認(rèn)為是他人導(dǎo)致了你目前所遇到的問題，是他人給你帶來了麻煩和災(zāi)難，他人應(yīng)該為你的困難和問題負(fù)責(zé)，忽略了自己在這件事情中可能具有的責(zé)任。比如，“我父母沒有關(guān)系導(dǎo)致我找不到工作”，“我丈夫不愛我，所以我不幸福”，“就是由于父母不關(guān)心我，使我走上了吸毒的道路”等。
13. 拒絕相反證據(jù)/不可能駁斥：拒絕任何與你的消極想法矛盾的證據(jù)或者觀點(diǎn)。比如，“那不是真實(shí)的”，“肯定有問題”等。
14. 災(zāi)難化：認(rèn)為自己現(xiàn)在的處境（或者即將發(fā)生的事情）太糟糕了，處在一個(gè)最悲慘的境地之中而難以承受。比如，“要是她不愛我的話，我覺得或者沒有意思”，“如果高考失敗，我將無法活下去”，“在眾人面前被上司批評(píng)是天下最糟糕的事情”等。
15. 武斷推論：在缺乏實(shí)質(zhì)性證據(jù)支持的情況下，基于一件事情下結(jié)論！如，妻子下班回來晚了幾十分鐘，丈夫得出結(jié)論“她一定有外遇”?；蛘邇鹤踊蚺畠哼t到了20分鐘沒去睡覺，父母得出結(jié)論：孩子和朋友在做什么不合適的事情！
16. 不公平的比較：你根據(jù)不切實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)來解釋事件，并主要關(guān)注那些比你做得好的人，然后在比較中做出你比較差勁的判斷。例如，“她比我更成功”，“這次測(cè)驗(yàn)其它人比我做得要好”。
17. 后悔傾向：你認(rèn)為在過去你應(yīng)該能做得更好，而不是關(guān)注你現(xiàn)在能在哪些方面做得更好。例如，“如果我努力的話，我就能擁有一份更好的工作”，或者“我本不應(yīng)該那樣說”。
18. 如果……怎么辦(what if ?)：你持續(xù)地問一系列諸如“如果某事發(fā)生了該怎么辦”的問題，不滿意任何答案。例如，“是，但是如果我緊張了怎么辦？”或者“如果我不能屏住呼吸怎么辦？”
偵查到之后不是就這樣完事，而是需要進(jìn)行辯論。
如何辯論就是需要咨詢師教會(huì)來訪者，進(jìn)行自我辯論。
這里省略一萬字
以上基本上是需要反復(fù)工作的過程，因?yàn)樵趯ふ椅覀兊暮诵挠^念的時(shí)候也有好多攔路虎。如何挑戰(zhàn)也是，這樣的方法對(duì)于一定來訪者來說有效果，有些卻不一定有效果。
那么說完認(rèn)知，咱們來聊一聊行動(dòng)。
在CBT里面有behavioral strategies 針對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行的幫助。
基本上需要來訪者進(jìn)行記錄及探索哪些活動(dòng)能夠放松自己，哪些活動(dòng)能夠讓自己增加活力，一個(gè)摸索嘗試的過程，然后進(jìn)行選擇，形成行為習(xí)慣，通過行為帶動(dòng)大腦促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，讓身體體驗(yàn)快感與放松。進(jìn)而讓患者有動(dòng)力及精力去改善自己的認(rèn)知及調(diào)節(jié)自己的情緒。
再說一說情緒，
抑郁患者體驗(yàn)的情緒有很多種，低落、無助、自責(zé)、內(nèi)疚等等，情緒的一個(gè)工作渠道就是咨詢師可以從情緒入手幫助來訪者找到情緒背后的信念在傳遞什么樣的信息給來訪者。也有一部分麻木的來訪者，會(huì)需要咨詢師引導(dǎo)，重新與自己的身體連接，能夠認(rèn)識(shí)并表達(dá)壓抑許久的情緒，進(jìn)而進(jìn)行上述的認(rèn)知建構(gòu)工作。這里要說一說，情緒和行動(dòng)之間的相互作用，當(dāng)我們的情緒處于無助絕望的時(shí)候，身體也容易相應(yīng)的回縮，收攏，不愿意起床，不想動(dòng)彈，當(dāng)我們強(qiáng)迫自己身體動(dòng)起來的時(shí)候，我們的情緒也是跟上改變比較快的，這個(gè)過程就可以促使我們能夠有足夠的真實(shí)體驗(yàn)，體驗(yàn)到變化，然后進(jìn)而對(duì)我們的認(rèn)知觀念進(jìn)行深度加工。
大致上，CBT是這樣進(jìn)行的。
最后要提一提，正念認(rèn)知療法以及ACT即接受與承諾療法，這兩個(gè)治療方法結(jié)合了CBT里的一些方法，但是加入了東方禪學(xué)的哲學(xué)思想，就是不替換我們固有的核心信念，而是通過冥想等方法去接納自己的這些想法，然后“不作為”，接納想法只是我們大腦中的念頭，就像云一樣，這一刻飄過來，下一刻也會(huì)飄走，通過冥想去訓(xùn)練我們的大腦不被這些念頭帶著走，也不被我的情緒帶著走，接納我們的存在，將我們的doing 模式轉(zhuǎn)變成being模式。從而提高我們的well-being幸福感。具體不在這里詳細(xì)展開聊正念和ACT了。
羅哩叭嗦說了很多，希望以上能夠給大家一個(gè)視角了解CBT針對(duì)抑郁癥的一些工作流程。
PS：感覺這是自己答題以來最長(zhǎng)的一篇。有很多內(nèi)容大家可以拿回去用，但是建議還是在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行使用，這樣可以少走很多彎路。
心理咨詢能讓人的內(nèi)在空間獲得更多的自由，那些曾經(jīng)被父母限制的部分在咨詢中得到允許和整合。Bowlby這樣定義心理治療師的任務(wù)：”我們的角色是準(zhǔn)許患者去思考那些父母曾經(jīng)妨礙、禁止他們?nèi)ニ伎嫉南敕ǎンw驗(yàn)父母曾經(jīng)妨礙、禁止他們?nèi)ンw驗(yàn)的感受，去考慮那些父母曾經(jīng)禁止他們深思的行為?！?/p>
心理咨詢師通過啟發(fā)、引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，幫助求助者領(lǐng)悟到內(nèi)心存在的沖突，矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知，做出新的有效的行為，從而達(dá)到解決問題、促進(jìn)發(fā)展、完善人格的目的。整個(gè)過程，始終是求助者主動(dòng)。
心理咨詢的起效方式，不同的流派理論對(duì)此有不同的理解和解釋。但相對(duì)統(tǒng)一的基礎(chǔ)是：“助人自助”。依靠咨詢師和來訪者之間建立的安全關(guān)系，咨詢師幫助來訪者更多地理解和探索自己（的行為和感受），并倚靠自己的力量選擇自己解決問題的方式。
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探討治療，肯定就離不開病因。抑郁癥有很多可能的起因，包括大腦激素、神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，基因易損性，遺傳，生活中的壓力事件，藥物以及藥物濫用問題。一般來說，我們認(rèn)為是這些因素中的部分或全部共同作用導(dǎo)致了抑郁癥。因此，在治療抑郁癥時(shí)，也都是從這些角度出發(fā)的。
（以下內(nèi)容來自簡(jiǎn)單心理創(chuàng)始人： @簡(jiǎn)里里 ）
心理治療對(duì)抑郁癥治療的積極推動(dòng)作用
有趣的是，和現(xiàn)在大家普遍認(rèn)為抑郁癥單純只是情緒問題恰好相反，上個(gè)世紀(jì)五六十年代，人們認(rèn)為抑郁癥完全是生理性的疾病，只能靠藥物治療。而各種研究數(shù)據(jù)顯示，抗抑郁藥物大概對(duì)于60%左右的人群有作用。而關(guān)于抑郁癥的治療，也都專注于對(duì)大腦的研究和藥物的開發(fā)【1】。
用藥物治療抑郁癥，這樣的傳統(tǒng)一直延續(xù)到1990年左右。然后人們發(fā)現(xiàn)，這是一種慢性的、復(fù)發(fā)率極高的疾病【2】 。就像小時(shí)候你打魂斗羅，打了小妖，還有小妖。
于是，人們開始回頭看，這個(gè)影響人們心情的疾病，用心理治療，是否會(huì)有幫助，尤其是它是否可以維持治療效果，抵抗抑郁的復(fù)發(fā)？
這期間有兩個(gè)關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)。一個(gè)是上個(gè)世紀(jì)六、七十年代，MartinSeligman 偶然發(fā)現(xiàn)“習(xí)得性無助”（Learnt Helpless），大意為人們?cè)诿鎸?duì)自己無法控制的情形面前，會(huì)放棄努力，進(jìn)而人們由此經(jīng)驗(yàn)習(xí)得到：自己在相似情形下（即便實(shí)際可以控制的情形下）必會(huì)無能為力【3】。
進(jìn)而Seligman在此基礎(chǔ)上，發(fā)展出了一套關(guān)于抑郁癥的認(rèn)知理論【4】。但是仍然沒有人知道如何對(duì)此進(jìn)行心理治療。人們當(dāng)時(shí)認(rèn)為心理治療對(duì)焦慮、驚恐障礙等有效，而對(duì)于抑郁癥無能為力。
接著到了二十世紀(jì)七十年代初，AaronT. Beck在做心理治療的時(shí)候，開始會(huì)問抑郁癥的來訪者：“你在情緒非常低落的時(shí)候，你腦子里面會(huì)想什么？”結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很多來訪者開始能夠抓到很多消極的、并不客觀的想法：比如，如果我數(shù)學(xué)沒有做到滿分，那么我無疑是個(gè)失敗的人等等。
Beck發(fā)現(xiàn)，抑郁的來訪者思維中會(huì)頻繁出現(xiàn)喪失、失敗、無價(jià)值感及拒絕等主題，由此，Beck在心理治療的框架體系下，建立了如今眾所周知的認(rèn)知行為治療（Cognitive BehaviorTherapy）。認(rèn)知行為治療是一種結(jié)構(gòu)化、耗時(shí)少的方法，它關(guān)注于抑郁癥患者的一些核心信念，以及修正一些使來訪者社會(huì)功能受損的內(nèi)在態(tài)度（DisfunctionalAttitudes）。后來Zindel Segal, Mark Williams等人在認(rèn)知行為治療基礎(chǔ)上發(fā)展出內(nèi)觀認(rèn)知療法（Mindfulness Based Cognitive Therapy forDepression）。
對(duì)內(nèi)觀認(rèn)知療法感興趣的同學(xué)可看：牛津大學(xué)內(nèi)觀認(rèn)知中心：OxfordMindfulness Centre，在抑郁癥的治療以及預(yù)防方面，都有非常積極的推動(dòng)。
關(guān)于什么是抑郁癥、認(rèn)知行為治療以及內(nèi)觀認(rèn)知療法如何針對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療，有一系列牛津大學(xué)制作的對(duì)Mark Williams的訪談在其中提及的“內(nèi)觀”、“冥想”對(duì)于日常我們保持好的心情，預(yù)防抑郁亦有幫助。
抑郁癥需生理治療與心理治療一起配合
我們還回來看抑郁癥治療的發(fā)展。這時(shí)候有大量的研究，開始探索究竟是藥物治療更有效，還是心理治療更起作用？不同的研究都發(fā)現(xiàn)，有些人群對(duì)藥物的反應(yīng)更好，而有些人對(duì)心理治療的反應(yīng)更好。藥物和心理治療在治療中也起著不同的作用。
而抑郁癥本身是個(gè)復(fù)發(fā)率高的疾病，當(dāng)藥物治療配合心理咨詢一起來做的時(shí)候，能夠有效地延長(zhǎng)抑郁癥復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間 [5].這也和一切精神類疾病的治療大方向一致：你要尋求精神科醫(yī)生的診斷和藥物治療，亦要配合心理咨詢師的心理咨詢。
所以，當(dāng)你或者朋友出現(xiàn)“抑郁癥”的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)盡可能幫助自己或朋友接受專業(yè)的診斷和治療（先去精神科接受診斷和藥物建議，再視情況尋找心理咨詢師的幫助），求助或給予陪伴（第四期會(huì)詳細(xì)講），并做危機(jī)識(shí)別。
附贈(zèng)小貼士：
（一）關(guān)于藥物：
【1】要堅(jiān)持服藥一個(gè)月以上。
抑郁癥的藥物往往需要四周以上的時(shí)間才能起效。整整四周的時(shí)間，藥物不能改變你的情緒，它能使你身體更有力量，更有精神，卻不能使你灰色的世界變的明亮。所以很多來訪者會(huì)說，醫(yī)生開了藥，我也吃了，吃了兩周呢，沒用，我就不吃了。
這期間一定要注意，由于情緒沒有改變，但身體有力量，會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，因此要遵醫(yī)囑，住院或24小時(shí)監(jiān)護(hù)。
【2】要定期復(fù)診。
前面說了，藥物是為了補(bǔ)充大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)水平。但是因?yàn)槲覀兇竽X中的神經(jīng)遞質(zhì)不止一種，現(xiàn)在的科學(xué)研究并不能識(shí)別不同的抑郁癥來訪者，究竟缺少的是哪一種遞質(zhì)。所以一般精神科大夫都會(huì)跟來訪者說，你先回去試試這個(gè)藥，過一個(gè)月要來復(fù)診。
我們總覺得是大夫在敷衍我們，尤其是吃了倆星期，覺得藥沒用，就自行停了藥，再也不回去。但實(shí)際上，大夫往往先給患者開常用的藥物（SSRI,它包含大多數(shù)人們常見的缺失的遞質(zhì)）。如果1個(gè)月后無效，大夫才知道你缺的不是這個(gè)，我們換一種試一試。
而關(guān)于抗抑郁藥物的研究綜述，請(qǐng)看 《Post-Prozac Nation 后百憂解之國(guó)》中英對(duì)照版
（二）關(guān)于心理治療：
關(guān)于抑郁癥心理治療的研究無窮盡。各個(gè)心理治療流派對(duì)于抑郁癥的理解也不盡相同。
我特別想說明的是，盡管心理治療有各個(gè)流派之分，但心理治療的本質(zhì)相通。加之當(dāng)“抑郁癥”被還原成為一個(gè)人的時(shí)候，其生命的厚度和豐富亦不可一概而論。所以盡管在文章中強(qiáng)調(diào)認(rèn)知行為治療對(duì)于抑郁癥治療的有效性，但是好的心理咨詢師往往會(huì)根據(jù)來訪者實(shí)際的狀況，在心理咨詢的框架下，選擇合適來訪者的方式，和來訪者一起工作。
更重要的是，選擇適合你的心理咨詢師。
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