近日，一則“媽媽給女兒停掉抗抑郁藥換成維生素”的新聞沖上熱搜，引發(fā)熱議。
據(jù)報(bào)道，杭州一名女孩小升初不適應(yīng)，成績(jī)一落千丈。初三時(shí)，女孩已經(jīng)出現(xiàn)了自殺傾向。
就診后，母親甚至擅自讓孩子停掉了需要定期服用的抗抑郁藥物，給她換成了維生素片。
父母覺得孩子厭學(xué)是“作”。
不少網(wǎng)友跟帖表示，“光看標(biāo)題，就要窒息了?！?/span>
這些年，罹患抑郁癥的人數(shù)快速增長(zhǎng)，但是如何科學(xué)對(duì)待抑郁癥，罹患抑郁癥后如何進(jìn)行治療，依然還處在科普“掃盲”，特別是很多人對(duì)是否要吃抑郁癥的藥，依然抱著比較大的懷疑心理。
不僅是青少年家長(zhǎng)，連抑郁癥患者本人，對(duì)是吃藥還是做心理咨詢，往往也是猶疑不決。
因此，是吃藥，還是咨詢，還真是一個(gè)問題。本文就想和各位談?wù)勥@個(gè)問題，希望文頭這樣的悲劇能夠更少一些。
米婭是一位41歲的注冊(cè)會(huì)計(jì)師，源于抑郁癥狀開始向我尋求幫助。新公司的工作壓力加上擔(dān)心媽媽的健康問題，使得她的抑郁癥復(fù)發(fā)，她第一次發(fā)生抑郁癥還是在她二十幾歲的時(shí)候。
她當(dāng)時(shí)服用了抗抑郁藥，但早期有明顯的惡心癥狀，并在三周后停藥了。
“我不覺得抗抑郁藥對(duì)我有效，”她說。
這一次，她的抑郁癥明顯減弱了她的生活功能，她開始錯(cuò)過重要的工作截止日期。鑒于整體功能受損，我建議把抗抑郁藥加入到治療工作中。
然而，她擔(dān)心：“上一次抗抑郁藥沒有使我好起來(lái)，這次是不是同樣也沒有用。”
也許很多人也遇到過類似的問題：
“我考慮去做心理咨詢，但是可能使用抗抑郁藥效果會(huì)更快且更便捷。我應(yīng)該選擇哪一種方式呢？”
“我明明吃了抗抑郁藥物為什么感覺沒有用？”
“我吃了抗抑郁藥后，感覺身體出現(xiàn)了不適，我還能繼續(xù)吃嗎？”
作為一名心理咨詢師，需要在工作中同時(shí)考慮到心理健康的兩面——生理的和心理的。隨著精神病學(xué)持續(xù)的探索和神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)現(xiàn)，我們?cè)絹?lái)越清晰地看到，這兩個(gè)“方面”是密不可分的。
本來(lái)也應(yīng)該如此。
我們的想法、感受和行為必須是以我們的生物基質(zhì)為基礎(chǔ)的，就像蜂王和工蜂，脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。
這也常常讓我去思考一個(gè)問題：
在治療抑郁癥的時(shí)候，心理咨詢和藥物，哪個(gè)效果會(huì)更好？
研究逐漸讓我有了一個(gè)清晰的答案。
根據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的一項(xiàng)調(diào)查，抗抑郁藥是18-44歲人群中最常使用的藥物，也是所有成年人中第三常見的藥物。然而，病人并不清楚這個(gè)藥物到底是怎么起作用的。
一項(xiàng)元分析研究表明，即使是對(duì)于有很嚴(yán)重抑郁癥狀的患者來(lái)說，心理療法（比如認(rèn)知行為療法、CBT或者是人際心理治療，IPT）和抗抑郁藥物治療一樣有效。
更有趣的是，兩種方式結(jié)合起來(lái)使用會(huì)比單獨(dú)使用任何一種方式都更有效。
那么，是什么因素驅(qū)使人們選擇這種或那種治療方式，或者是選擇兩者結(jié)合的方式？
本著知情總是更好的原則。
人們一旦考慮治療，應(yīng)該知道以下幾條tips：
抗抑郁藥：堅(jiān)持用藥的時(shí)候是有效的
我們先從抗抑郁藥說起。
對(duì)于一些患者來(lái)說——不是所有的患者——抗抑郁藥物一個(gè)明顯的好處就是能夠快速起效。對(duì)于情緒和功能的提升在一到兩周就可以起效了。
心理醫(yī)生通常會(huì)等待4到6周，看看是否有積極的反應(yīng)，并等待長(zhǎng)達(dá) 12周直到癥狀完全緩解。
我們要知道，這不是一個(gè)能快速解決的問題，需要充足的時(shí)間去改善。
但是，藥物遠(yuǎn)不是萬(wàn)無(wú)一失的，它們往往會(huì)有副作用，在10%到40%的患者中，根據(jù)服用藥物的不同，會(huì)引發(fā)多種類型的副作用，例如，胃腸道不適，頭痛，鎮(zhèn)靜等，副作用通常發(fā)生在開始用藥的最初幾周內(nèi)。
對(duì)大多數(shù)人來(lái)說，副作用一般是輕微的，并且會(huì)隨著時(shí)間而逐漸消失。但是還有一些人，顯著且持續(xù)的副作用本身可能會(huì)需要藥物治療，或者嘗試使用另一種抗抑郁藥。
使用不同的藥物會(huì)有完全不同的副作用體驗(yàn)是完全有可能的。
另外，藥物也不能夠保證有效，任何抗抑郁藥物的有效率大概是70%。
而且有時(shí)候不是一次嘗試就可以的。如果使用一種類型的抗抑郁藥并不能帶來(lái)情緒和功能的明顯改善，你的醫(yī)生可能會(huì)建議你換一種抗抑郁藥，或者是添加另一種精神藥理學(xué)藥物。
研究表明，難治性抑郁（定義為使用兩種或多種抗抑郁藥治療后，仍然無(wú)效的抑郁者）發(fā)生在大約 30% 的患者中。
人們經(jīng)常感覺好點(diǎn)了就停止使用抗抑郁藥，其實(shí)藥物是好狀態(tài)的朋友，最有效的時(shí)候往往是患者的癥狀已經(jīng)有好起來(lái)的跡象的時(shí)候。
研究表明，如果不繼續(xù)用藥，初始抑郁發(fā)作后的復(fù)發(fā)率在未來(lái)一到兩年內(nèi)約為40%至50%。因此，精神科醫(yī)生一般會(huì)在患者第一次發(fā)作時(shí)治療6到12個(gè)月。
抑郁癥發(fā)作兩次后，五年內(nèi)沒有藥物的復(fù)發(fā)率為75%。在三次或三次以上的抑郁癥發(fā)作后，醫(yī)生通常會(huì)建議患者終生服用抗抑郁藥物。
雖然停止使用抗抑郁藥不會(huì)導(dǎo)致心理渴望，但突然停止使用抗抑郁藥的人中，多達(dá)40%的人有停藥反應(yīng)，包括大腦“電擊”（對(duì)大腦的電擊感）、惡心、頭暈和流感樣癥狀，這些癥狀雖然不會(huì)危及生命，但肯定是會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響的。抗抑郁藥的停用，應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)督下緩慢減量。
心理咨詢：授之以漁
現(xiàn)在我們來(lái)說說心理咨詢，包括最廣泛研究過的兩種療法，認(rèn)知行為療法（CBT）和人際關(guān)系療法（IPT）。這兩種療法的一個(gè)好處就是都不需要有醫(yī)學(xué)背景的心理咨詢師就可以使用，這在適用性方面是大大的加持。
然而，在認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系療法的案例中，并不是所有的咨詢師都有使用這些方法的額外培訓(xùn)。
第二個(gè)問題是，要看到明顯的心理咨詢效果會(huì)需要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間。一次典型的CBT/IPT療程一般需要8-20次咨詢，直到患者開始把新的心理學(xué)概念融入到他們的日常生活中，咨詢會(huì)需要更長(zhǎng)的時(shí)間。
然而，另一個(gè)積極的點(diǎn)在于，通過心理咨詢使得神經(jīng)元回路重建是一個(gè)持久的改變。患者能夠永久地習(xí)得一套新的心理學(xué)技巧，這些技巧能夠很好地用于描畫未來(lái)。
心理咨詢和藥物治療都很重要
那么，心理咨詢和抗抑郁藥協(xié)同使用這一個(gè)選項(xiàng)呢？
研究表明，心理咨詢和藥物的結(jié)合治療會(huì)比單獨(dú)使用任何一種治療方法更有效。
這個(gè)聯(lián)合的模式傾向于有最好的臨床效果，當(dāng)患者的抑郁癥更嚴(yán)重的時(shí)候，這個(gè)選項(xiàng)也是臨床醫(yī)生最喜歡用的方式。
例如，學(xué)到的心理技巧和洞察力會(huì)一直存在，而藥物效果在停藥之后就結(jié)束了。同樣，當(dāng)抑郁癥很嚴(yán)重的時(shí)候，心理咨詢的收效甚微，這個(gè)時(shí)候使用抗抑郁藥物可以幫助心理咨詢產(chǎn)生更好的效果。
聯(lián)合治療的方式之所以能夠有更好的效果，可能是因?yàn)閷?duì)患者來(lái)說，現(xiàn)在有兩條神經(jīng)通路、同一個(gè)目的地。神經(jīng)心理的和生物的系統(tǒng)協(xié)同作用可以允許其中一個(gè)增強(qiáng)另一個(gè)，從而使得雙方都更完整，對(duì)于患者來(lái)說這個(gè)治療效果會(huì)更持久。
另外，如果患者不繼續(xù)使用抗抑郁藥，習(xí)得的心理咨詢技巧還是能夠提供被增強(qiáng)的保護(hù)作用，以抵御抑郁癥的復(fù)發(fā)。
總的來(lái)說
當(dāng)談到抑郁癥治療的時(shí)候，患者通常會(huì)有幾個(gè)選項(xiàng)可以選，包括一些有效的心理咨詢或者是抗抑郁藥物。
對(duì)于一些人來(lái)說，最好的治療方式是藥物和心理咨詢協(xié)同進(jìn)行。
End
作者 | 樸禹明 醫(yī)學(xué)博士，是一名認(rèn)證的心理醫(yī)生、心理治療師和教練。在處理情緒健康問題上面，她具有精神病學(xué)專業(yè)知識(shí)，熟悉藥物管理治療，認(rèn)知行為療法和正念療法。
一杯咖啡全媒體編輯部進(jìn)行修改和增刪。
翻譯 | 一杯咖啡英語(yǔ)心理編譯小組 Catherine(192)
校對(duì) | 一杯咖啡英語(yǔ)心理編譯小組 安寧
編輯 | 一杯咖啡全媒體編輯部編輯 書萱
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