在抑郁癥病因和發(fā)病機制的學(xué)說里，“單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說”是最盛行的一種。
我們所寫的【抑郁癥】系列文章里，曾從多個角度對其進行深入地剖析，“單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說”實際上至今仍然是一種假說，存在很多漏洞及不足，并非抑郁癥發(fā)病的真正原因，充其量也只是抑郁癥發(fā)病過程中的某個環(huán)節(jié)。
點擊回看：大腦異常？遺傳？心理？抑郁癥的“元兇”到底是什么？
“單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說”認為，大腦中有三個主要的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)：去甲腎上腺素（NE）能、多巴胺（DA）能，以及5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，它們在抑郁癥的發(fā)病中都扮演重要角色。
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尤其是5-羥色胺（5-HT）的作用，在最近幾十年關(guān)于抑郁癥發(fā)病機制中簡直是“C位出道”，占盡風(fēng)頭。根據(jù)這個學(xué)說開發(fā)出的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs類抗抑郁藥）是抑郁癥臨床治療中的首選藥物。
但是，5-羥色胺（5-HT）與抑郁癥的發(fā)病真的存在那么直接的、關(guān)鍵的關(guān)系嗎？自從上個世紀(jì)90年代以來，這個問題受到的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)越來越多。
最近，全球知名的美國生活科技雜志的官網(wǎng)（popsci）刊登了一篇關(guān)于SSRIs藥物的文章，其再次理性、尖銳地揭露了以下這幾個事實：
- 雖然，在時間足夠的情況下，與安慰劑相比，SSRIs類抗抑郁藥必然能顯著減緩抑郁癥狀。但沒有證據(jù)表明缺乏5-羥色胺會導(dǎo)致抑郁癥。
- 相反，許多證據(jù)表明，“單胺假說”充其量只是對抑郁癥發(fā)病機理的過度簡化。
比如，有研究者發(fā)現(xiàn)，其中安慰劑的效果可達藥物的80%。在40%的情況下，首次使用SSRIs不會產(chǎn)生任何效果。
- 若要幫助患者找到有效的療法，我們需要闡明一個更加復(fù)雜的現(xiàn)實：5-羥色胺與抑郁癥絕非毫不相干，但是科學(xué)家們?nèi)匀恍枰ε逅鼈冎g的聯(lián)系是怎么發(fā)揮作用的。
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英語原文鏈接：https://www.popsci.com/ssris-depression-and-serotonin-culture/
可以說，這篇文章確實發(fā)現(xiàn)了人們對“5-羥色胺熱潮”的盲目追崇。
自從SSRIs類藥物開發(fā)出來后，備受臨床精神科醫(yī)生的青睞，使用率極高。在西方國家，這一類抗抑郁藥甚至成為了“萬能藥”，一旦患者因為情緒低落、抑郁寡歡來求診，醫(yī)生就會開抗抑郁藥。
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而且，在巨大利益的驅(qū)動下，尤其是制藥商和經(jīng)銷商，會通過各種手段對藥效進行宣傳，不少廣告有過度宣傳甚至虛假宣傳之嫌，輪番對大眾進行“廣告轟炸”。
以上這些因素令很多大眾誤以為抑郁癥真的只是腦內(nèi)缺乏了5—HT這種神經(jīng)遞質(zhì)，只需服藥便可緩解?，F(xiàn)在很多歐美人一感到情緒低落、精力缺乏，就會想著找醫(yī)生開一些抗抑郁藥，“如果你自己不能產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)，買的也湊合”。他們希望通過吃藥獲得立竿見影的效果。
但臨床實踐早已經(jīng)證實，包括SSRIs類藥物在內(nèi)，目前所有臨床使用的、各種不同作用機理的抗抑郁藥物的有效率只在40%至50%左右。與此同時，科研和臨床對于抑郁癥的病因研究中的“生物學(xué)”模式已經(jīng)走進了困境。
但這些事實都沒能走到大眾面前，沒能打破大部分人對抗抑郁藥的幻想。
那到底該怎么辦？即使是知道以上事實的臨床精神科醫(yī)生，大多也有深深的無奈感和無力感。
對于臨床醫(yī)學(xué)更不用說精神醫(yī)學(xué)，世界衛(wèi)生組織（WHO）早就倡導(dǎo)要從單純的“生物學(xué)模式”轉(zhuǎn)換為“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式。但在臨床實踐中，這個理念難以真正落地實行。很多患者及家屬都能深刻感受到，真正擁有豐富心理干預(yù)經(jīng)驗、會使用“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的跨學(xué)科精神科醫(yī)生非常稀缺，簡直就是鳳角麟毛。
而且，心理學(xué)的發(fā)展也處于尷尬處境?，F(xiàn)有的心理學(xué)理論有400多種，但大多都比較低效，力量微弱。目前得到循證醫(yī)學(xué)支持的心理治療方法只有寥寥幾種，比如認知行為治療（CBT），正念療法，家庭治療等。
但是這些心理療法在實踐中也有明顯的不足，最受推崇的認知行為療法（CBT）也未能幸免。
第一，國內(nèi)大部分心理咨詢師缺乏CBT規(guī)范培訓(xùn)和臨床操作經(jīng)驗，素質(zhì)參差不齊，對于精神心理障礙患者的整體療效不佳。
第二，CBT認為，患者之所以出現(xiàn)情緒障礙，是因為其認知或者觀念出現(xiàn)了偏差，只要糾正了患者的觀念及認知，情緒障礙就能得以改善。
但是，很多青少年患者并不是不懂得這個道理。相反，他們懂得很多，甚至比社會上大部分閱歷尚淺的心理咨詢師更多，更能看到社會的發(fā)展趨勢。
當(dāng)他們與心理咨詢師交流時，往往會認為心理咨詢師的層次還不如自己，總是講一些“正確的廢話”。他們有的還能言善辯，邏輯嚴謹，把心理咨詢師問得啞口無言。這樣的心理咨詢不僅無效，還可能造成二次傷害，讓患者否定一切的心理干預(yù)和心理治療。
而且，根據(jù)FDA的報告，抗抑郁藥可能導(dǎo)致或惡化少數(shù)兒童和青少年患者的自殺想法或行為，因此青少年、兒童抑郁癥患者能選擇的抗抑郁藥非常有限，一般來說只有舍曲林比較安全。
所以，綜合以上的因素，很多青少年抑郁癥患者及家屬在選擇治療方式的時候感到非常迷茫，可選擇的方案非常少，而有限的方案療效也不理想。
這就導(dǎo)致很多家長鋌而走險，帶孩子去嘗試所謂的“宗教療法”，找大師作法辟邪等等。這當(dāng)然很愚昧、無知，但在他們的處境中，他們確實感到走投無路，只能什么辦法都試一試了。
精神科醫(yī)生與其居高臨下地去指責(zé)這些家長，還不如自我反?。菏遣皇俏覀冏约耗睦镒龅貌粔?，才導(dǎo)致這些家長出此下策？
我們機構(gòu)采取的是多學(xué)科診療模式（MDT），整合了科學(xué)心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)和教育學(xué)等學(xué)科，深入地發(fā)現(xiàn)了抑郁癥、雙相障礙、強迫癥等精神心理障礙的心理根源，以高效的、精準(zhǔn)化的心理干預(yù)為主，藥物治療為輔，從而令患者的癥狀快速地緩解，走上康復(fù)之路，并實現(xiàn)巨大的提升。
但在國內(nèi)外，像我們這樣有此意識和能力的醫(yī)療機構(gòu)極少，幾乎可以說是沒有第二家。
這是為什么？
為什么絕大部分精神科醫(yī)生只懂用藥，不懂心理？
為什么大部分精神科醫(yī)生無法提供系統(tǒng)化的、深入化的、個性化的診療方案？
為什么總是有那么多病人治不好？
我認為這值得精神科醫(yī)生們反思。醫(yī)療制度和社會環(huán)境是其中一方面的原因，但總是抱怨外界、指責(zé)別人沒有任何意義。
精神醫(yī)學(xué)和心理從業(yè)人員都應(yīng)該從自身上找原因，抱著敞開的心態(tài)不斷跨學(xué)科學(xué)習(xí)，尤其要重視精神心理障礙的心理社會因素，掌握高效的心理干預(yù)技術(shù)，向患者和家屬傳遞科學(xué)的精神心理知識、教育知識。而藥物只是其中一個手段，而不是唯一的、最重要的手段。
而且，如果覺得體制內(nèi)環(huán)境不理想，精神科醫(yī)生可以完全可以通過自主創(chuàng)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)來獲得經(jīng)驗和突破，關(guān)鍵是我們是否有意識和魄力去改變。
我相信，這才是遠勝“百優(yōu)解”的最優(yōu)解。
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