在真正的案例中，只能學(xué)開局，終局還是要實(shí)戰(zhàn)的。碰到困難一般都是在提高我們的技能。我們在做咨詢的時(shí)候，光看是沒有用的，最主要的是自己要親自經(jīng)歷過程。認(rèn)知行為治療前面三次基本是心理教育之類的。
童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷對目前產(chǎn)生影響怎么辦？一般要去評定是什么類型的創(chuàng)傷，是獨(dú)立的創(chuàng)傷還是天災(zāi)人禍。天災(zāi)人禍的一般帶有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，獨(dú)立創(chuàng)傷往往帶有特定的聯(lián)系?；乇芡丝s進(jìn)一步損壞來訪者的社會(huì)功能。
來訪者有時(shí)候擔(dān)心抑郁是不是會(huì)復(fù)發(fā)？情緒低落、興趣減退是抑郁的表現(xiàn)。我們很難確定相隔十幾年的抑郁癥狀，一般是兩個(gè)獨(dú)立的抑郁癥狀。識(shí)別來訪者的自動(dòng)想法，讓來訪者自己能夠意識(shí)到這種負(fù)性的創(chuàng)傷和情緒聯(lián)系，情緒和人的想法有關(guān)系，并不和事件本身有關(guān)系。
一個(gè)來訪者在單位很焦慮擔(dān)心自己闖禍了，就會(huì)直接去辭職。這種辭職行為是在回避問題的癥狀，也錯(cuò)過了自我檢驗(yàn)的過程。
來訪者一般都有明顯的軀體癥狀。焦慮一般有精神障礙和軀體障礙。一般抑郁到什么程度開始服用藥物。精神科醫(yī)生對于輕度抑郁癥都會(huì)開始用藥，因?yàn)樗麄兛紤]的角度不一樣。有些抑郁癥很重，還不一定要服用藥物。
中國人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙很少去精神病醫(yī)院進(jìn)行治療。他們往往會(huì)考慮個(gè)人因素和社會(huì)評價(jià)等方面的原因，而導(dǎo)致不愿意去精神病院。
一般來訪者有抑郁癥，是很難治愈的，但是可以進(jìn)行緩解。抑郁癥來訪者嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致自殺，這時(shí)候就需要用藥物進(jìn)行治療了。
創(chuàng)傷性事件運(yùn)用暴露治療會(huì)加重來訪者的痛苦。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可以選擇來訪者可以承受的暴露刺激進(jìn)行暴露。那么在這個(gè)過程中要吃藥嗎？這時(shí)候可以跟來訪者說你吃藥會(huì)是一個(gè)什么結(jié)果？不吃藥會(huì)是一個(gè)什么結(jié)果？
一個(gè)好的精神科醫(yī)生對于讓來訪者吃藥的問題，會(huì)對來訪者進(jìn)行心理教育。吃了藥會(huì)怎么樣？吃了多少會(huì)怎么樣？以及會(huì)詢問來訪者的擔(dān)憂是什么？
運(yùn)用認(rèn)知行為治療原理，從小我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對于一個(gè)問題是如何看待的？隨著年齡的增長，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知模式都會(huì)在發(fā)生著變化。
一個(gè)人是怎么應(yīng)對挫折的？一個(gè)人是怎么應(yīng)對困難的？每個(gè)人的應(yīng)對模式不一樣，不少來訪者應(yīng)對短期的模式而造成了長期的內(nèi)心痛苦。
一個(gè)創(chuàng)傷發(fā)生了，在發(fā)生后的最短時(shí)間內(nèi)去進(jìn)行治療，治療效果比較好。我們嘗試去問他是怎么看待這個(gè)問題的？要讓來訪者了解錯(cuò)誤的認(rèn)知對不良情緒之間的聯(lián)系。人最大的特點(diǎn)就是適應(yīng)，是如何處理的，是如何應(yīng)對挫折的？來幫助來訪者理解當(dāng)下的焦慮和痛苦。
緩解短暫的痛苦往往會(huì)引發(fā)長期帶來的焦慮。在臨床上：你能告訴我發(fā)生了什么事情嗎？碰到了什么事情讓你這么焦慮？你有什么擔(dān)心嗎？想法、情緒、軀體癥狀要盡可能寫的詳細(xì)準(zhǔn)確，這樣就能找到來訪者的核心信念。
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