頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除補(bǔ)片成形術(shù)
復(fù)合手術(shù)治療左側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈串聯(lián)重度狹窄
復(fù)合手術(shù)治療左側(cè)頸動(dòng)脈極重度串聯(lián)狹窄
CEA治療高位頸動(dòng)脈重度狹窄
頸動(dòng)脈補(bǔ)片降落傘縫合法
頸動(dòng)脈超長(zhǎng)粥樣硬化斑塊（75mm）
80mm超長(zhǎng)右側(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊切除術(shù)
血管手術(shù)標(biāo)記專(zhuān)用筆介紹
CEA血管吊帶產(chǎn)品介紹
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和手術(shù)繪圖培訓(xùn)班
第十一期頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
2019年頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)長(zhǎng)期培訓(xùn)班
腦血管搭橋手術(shù)
腦血管搭橋手術(shù)（附視頻）
腦血管搭橋
煙霧病
腦動(dòng)脈重建術(shù)治療煙霧病（moyamoya disease）
“腦血管端側(cè)吻合術(shù)”之“單定點(diǎn)連續(xù)縫合法”
腦血管搭橋術(shù)中血管壓力測(cè)量
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后循環(huán)腦缺血的顯微外科治療策略
椎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
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腦干海綿狀血管瘤切除術(shù)
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佟志勇
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除補(bǔ)片成形術(shù)
中國(guó)醫(yī)大一院佟志勇
2017年11月
頸動(dòng)脈補(bǔ)片成形術(shù)有利于降低CEA圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)期頸動(dòng)脈再狹窄風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。
典型病例
老年、男性
右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄
癥狀性（右眼黑曚）
不穩(wěn)定斑塊
右側(cè)腦組織低灌注
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
頸動(dòng)脈補(bǔ)片成形術(shù)
術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)（金友賀、婁喆）
術(shù)前、術(shù)后CTA、超聲、TCD
CTA可見(jiàn)：右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，造影劑進(jìn)入斑塊。
術(shù)前頸動(dòng)脈超聲未見(jiàn)斑塊內(nèi)血流信號(hào)。
TCD可見(jiàn)：右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減慢，血管搏動(dòng)性減低（腦組織低灌注）。壓迫右側(cè)頸總動(dòng)脈可見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速下降。
動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)脂核破碎，未見(jiàn)斑塊內(nèi)出血。
頸動(dòng)脈補(bǔ)片成形縫合。
術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)（金友賀、婁喆），未使用轉(zhuǎn)流，未見(jiàn)微栓子，未見(jiàn)過(guò)度灌注。
頸動(dòng)脈殘端壓（SP）：61/43（49）mmHg
術(shù)后TCD可見(jiàn)：患側(cè)MCA流速及血管搏動(dòng)恢復(fù)正常。
術(shù)后一周超聲可見(jiàn)：頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈近段彩色血流充盈良好，未見(jiàn)明顯渦流信號(hào)。
術(shù)后一周超聲可見(jiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈近段彩色血流充盈良好，未見(jiàn)渦流。
術(shù)后一周CTA可見(jiàn)：頸動(dòng)脈通暢，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部管徑適度增寬。
總結(jié)
目前CEA的手術(shù)指證主要考慮：頸動(dòng)脈狹窄程度、缺血性卒中的臨床表現(xiàn)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)控制手術(shù)質(zhì)量的能力；
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性、腦組織低灌注的程度，不是目前衡量CEA手術(shù)指證的主要因素；
但具體到本病例，癥狀頸動(dòng)脈重度狹窄、不穩(wěn)定斑塊、腦組織低灌注、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大手術(shù)質(zhì)量控制能力共同構(gòu)成了CEA+補(bǔ)片成形術(shù)的手術(shù)指證；
頸動(dòng)脈補(bǔ)片成形術(shù)：相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)CEA，更有利于降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)期頸動(dòng)脈再狹窄風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）；
補(bǔ)片成形術(shù)后，“局部的血栓形成”和“局部的渦流”是醫(yī)生最擔(dān)心的危險(xiǎn)因素。本例CEA補(bǔ)片成形術(shù)后的超聲證實(shí)：局部彩色血流充盈良好，未見(jiàn)渦流和血栓信號(hào)；
術(shù)后CTA顯示：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部適度增寬。這得益于補(bǔ)片寬度的選擇和補(bǔ)片兩端的裁剪和降落傘縫合。同時(shí)也和術(shù)后超聲未見(jiàn)渦流信號(hào)互相印證；
TCD對(duì)于判定圍手術(shù)期顱內(nèi)血流變化程度，是否存在低灌注，過(guò)度灌注，微栓子，是否需要使用轉(zhuǎn)流管等具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；
動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)的判斷方法包括：超聲、CTA、高分辨核磁、術(shù)中所見(jiàn)、病理等。不同方法，各有特點(diǎn)，相互補(bǔ)充。
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