吳巍?。ㄓ遥ьI(lǐng)團隊正在進行手術(shù)。
隨著社會老齡化加重，心腦血管疾病已成為威脅人們健康的“頭號殺手”，其中，約有30%的腦梗塞與頸動脈狹窄有關(guān)。
“人體腦部的80%供血是由兩條頸動脈承擔，所以一旦頸動脈出現(xiàn)狹窄，腦供血明顯減少，而一旦頸動脈狹窄部位有斑塊碎片脫落，斑塊碎片就會順血流堵塞腦血管?！北本┣迦A長庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍告訴記者，如果脫落斑塊屬于細小斑塊，患者容易發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼睛暫時性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，但多數(shù)患者在24小時內(nèi)可以恢復。
但如果脫落的是頸動脈內(nèi)壁較大斑塊，就可能致使患者出現(xiàn)急性腦梗塞，引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能障礙等。
那么，頸動脈狹窄是如何形成的？吳巍巍認為，這主要與全身性動脈粥樣硬化有關(guān)，而動脈粥樣硬化則與高血壓、高血脂、高血糖，吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習慣等密切相關(guān)。
鑒于此，防止頸動脈狹窄的形成首要措施就是控制血壓、血糖和血脂，同時要養(yǎng)成良好的生活習慣，注意飲食要清淡，避免高鹽高脂飲食，戒煙限酒，保證睡眠質(zhì)量，加強運動，定期體檢。
不過，一旦頸動脈已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，就需要借助藥物治療、外科治療、介入治療。
藥物治療多以抗血小板治療為主，結(jié)合降壓、降脂以及降糖藥物的治療，能在一定程度上延緩動脈硬化狹窄閉塞的發(fā)展。但遺憾的是，目前仍沒有一種藥物能夠有效消除引起頸動脈狹窄的斑塊。
而針對重度頸動脈狹窄或有癥狀頸動脈狹窄患者，吳巍巍認為，必須要聽取血管外科醫(yī)師等專業(yè)人員的臨床建議，采用恰當術(shù)式的CEA手術(shù)或腦保護裝置下的頸動脈球囊擴張支架植入術(shù)（CAS），以外科或介入手術(shù)的方式解決斑塊及狹窄疾患。
其中，臨床上采用更多的CEA術(shù)式包括傳統(tǒng)頸動脈內(nèi)膜剝脫（cCEA）、內(nèi)膜剝脫+補片成型（pCEA）、外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫（eCEA）。
“pCEA應用補片能改善直接縫合造成的血管狹窄。eCEA手術(shù)優(yōu)勢在于時間短，血流阻斷時間短?！眳俏∥√貏e提醒，對于顱內(nèi)對側(cè)血流代償能力差的患者，難以耐受血流阻斷，臨床多采用轉(zhuǎn)流管臨時橋接血流，在剝脫斑塊同時也能保證顱內(nèi)血液供應。
就在前不久，吳巍巍帶領(lǐng)團隊聯(lián)合該院神經(jīng)內(nèi)科，在術(shù)中TCD腦血流監(jiān)測下，分別采用剝脫+補片成型（pCEA）和外翻式剝脫（eCEA）兩種術(shù)式，成功為兩位左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄患者，實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。目前，兩位患者恢復良好，均已出院。
“不管何種術(shù)式，都需要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師根據(jù)患者病變特點、顱內(nèi)血流代償情況等術(shù)前評估結(jié)果，選擇合適的CEA術(shù)式?！眳俏∥ьI(lǐng)團隊采用微創(chuàng)介入手術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)典開放手術(shù)等多種手段，已經(jīng)成功為多位頸動脈狹窄患者進行治療，CEA與CAS的圍手術(shù)期安全性均達到國際標準。
此外，吳巍巍特別強調(diào)血管外科應該與神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、超聲科等多學科聯(lián)合評估患者全身血管以及其他慢性疾病情況。
比如，醫(yī)生在采用CEA術(shù)式為患者剝除斑塊而阻斷頸動脈血流時，患者的大腦動脈血流就會出現(xiàn)減少、減慢情況，而神經(jīng)內(nèi)科更擅長的經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測就能提供實時的血流變化信息，進而及時提醒手術(shù)醫(yī)生有效應對術(shù)中缺血情況，不會盲目求快而草率，也不會因忽視缺血而無奈。此外，TCD還能敏銳發(fā)現(xiàn)術(shù)中斑塊碎屑的脫落，為術(shù)后對癥治療提供依據(jù)。
“只有這樣才能實現(xiàn)對頸動脈狹窄的精準‘除斑’治療?！眳俏∥≌f。（張思瑋）
聯(lián)系客服
