第二步：外用藥物治療

1、抗生素類：

氯霉素酊

紅霉素軟膏

克林霉素磷酸酯凝膠

夫西地酸乳膏

維A酸乳膏

可用于治療尋常、特別是皮損。

本品應(yīng)遠離眼部。 2．不宜使用于皮膚皺折部位。 3．用藥期間勿用其它可導(dǎo)致及破損的藥物、化妝品或清潔劑，以免加重皮膚反應(yīng)、導(dǎo)致藥物吸收增加及引起系統(tǒng)不良反應(yīng)。 4．日光可加重維A酸對皮膚的刺激導(dǎo)致維A酸分解，因此本品最宜在晚間及睡前應(yīng)用，治療過程應(yīng)避免日曬。

阿達帕林凝膠

適應(yīng)癥：以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡。

不良反應(yīng)

在最初治療的2～4周里最常見的不良反應(yīng)為紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、刺痛，在程度上多為輕、中度。較少發(fā)生的不良反應(yīng)有曬傷、皮膚刺激、皮膚不適的燒灼和刺痛。極少發(fā)生的不良反應(yīng)包括：痤瘡紅腫、皮炎和接觸性皮炎、眼浮腫、結(jié)膜炎、紅斑、瘙癢、皮膚變色、紅疹和濕疹等。如不良反應(yīng)嚴重，應(yīng)減少用藥次數(shù)或停藥。

過氧化苯甲酰

過氧化苯甲酰是一種強氧化劑。外用后緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用。

使用方法：薄薄的一層點涂在紅色痘痘和膿皰局部，不要用在正常皮膚上，不要片狀使用，一定記住是薄薄的點涂！使用前期1天1次，建議開始階段用乳液1比1稀釋后停留在患處20分鐘后用小片化妝棉或者棉簽沾溫水擦洗掉，第2天觀察一下皮膚對藥物的反應(yīng)，如果沒有明顯刺激反應(yīng)(如明顯紅斑和刺痛)，可以逐漸延長停留時間，完后耐受后可不必稀釋，改為1天2次，早晚使用。注意不要和維A酸乳膏一起使用。

壬二酸

壬二酸又名杜鵑花酸，它有二個顯著的作用：它是酪氨酸酶抑制劑，可以抑制黑素的產(chǎn)生，可用于黃褐斑、色素沉著的治療。它也是一種抗菌劑，能很快的進入細胞內(nèi)，抑制細菌的蛋白質(zhì)合成，對細菌造成抑殺作用，特別是對痤瘡丙酸桿菌有較強的作用。在治療痤瘡中有3個作用，即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。另外也對痤瘡炎癥后色素沉著（黑褐色痘?。┯行?，是痤瘡治療的全能選手，另外它沒有光敏性，可以白天使用。

怎樣選擇外用藥物？

首先你要知道哪些是粉刺（非炎癥性損害），哪些是炎性損害（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）。

1.粉刺： 首選維A酸類藥物。達芙文凝膠（0.1%阿達帕林），凝膠劑型，不會太油膩，有較好的抗炎作用，光穩(wěn)定性最強，甚至可以白天使用（外涂防曬霜）。對于皮膚偏干的人也可以用迪維霜（0.025%的維A酸乳膏），基質(zhì)較油,，就是要注意它的刺激性，逐步建立耐受性。

2.炎性痘痘:

過氧化苯甲酰是一個不錯的藥物，推薦使用班賽（5%過氧化苯甲酰凝膠）。適應(yīng)于炎性損害比較少者。炎性損害多者開始時首推克林霉素磷酸酯凝膠或者立思?。ǚ蛭鞯厮崛楦啵函熜Ш茫瑯O少有刺激，立思丁極少發(fā)生耐藥性。使用班賽一定要注意它的刺激性，比維A酸類藥物都強，如果開始使用時面積過大，哪怕是點涂刺激反應(yīng)都很大，特別是長時間停留者，紅斑、灼熱、刺痛、干燥、緊繃都很明顯。開始使用時建議保留20分鐘洗掉，1天1次，逐漸建立耐受性，耐受后（使用后無明顯紅斑、皮膚干燥、鱗屑表現(xiàn)，無明顯灼熱、刺痛感）可以使用每天2次，不用洗。

3.對于粉刺和炎性痘痘都有作用的藥膏是：壬二酸、班賽、達芙文。

壬二酸和班賽偏向于炎癥性損害，粉刺作用較弱，達芙文傾向于粉刺作用更好，炎性痘痘偏弱。

4.對于大多數(shù)痘痘來說，是同時有炎癥性痘痘和粉刺的，那么應(yīng)該選擇抗生素藥膏/過氧化苯甲酰針對炎性痘痘，維A酸類藥物針對粉刺。對于有炎癥性痘痘、粉刺，但黑褐色痘印比較多的，可以選用壬二酸，治療痘痘的同時又可以淡化黑褐色痘印。也可以聯(lián)合抗生素軟膏或者維A酸類藥物增強療效。

5.如果外用抗生素藥膏+維A酸類藥物三月以上了療效仍然不好，那需要口服四環(huán)素類抗生素，同時把抗生素藥膏換成班賽凝膠，減少細菌耐藥可能，提高療效。

6.對于有較多結(jié)節(jié)、囊腫的重度IV級痤瘡需要口服異維A酸膠囊或者光動力治療，外用藥物作為輔助治療。

（第三步的具體措施，請看下回詳細講述）