來(lái)源：基層醫(yī)師公社
特約撰稿人：王海鳴
痤瘡是一種發(fā)生在皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。俗稱“粉刺”或“壯疙瘩”，多發(fā)于青春期，男女兩性各在15或12歲進(jìn)入青春期開始出現(xiàn)，到20多歲才緩慢停止，少數(shù)人可延遲至30多歲。
因此，常冠以“青春痘 ”之稱。痤瘡雖具有自限性，但若處理不當(dāng)可形成瘢痕，造成損容。
一、痤瘡的發(fā)病原因是什么？
目前，痤瘡發(fā)病的根本原因還未找到。痤瘡的發(fā)生可能與皮脂生成增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常（也稱為過(guò)度角化）、細(xì)菌繁殖、免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。
多種內(nèi)源性和外源性因素影響尋常型痤瘡的發(fā)展，飲食（如高脂、高糖及刺激性飲食）、心理壓力、清潔和性激素性活動(dòng)可能對(duì)痤瘡的發(fā)生有一定的增進(jìn)作用，但并不會(huì)促成重度痤瘡的發(fā)生或加重其惡化。
月經(jīng)前期痤瘡的加重很普遍，性激素失衡（雄激素過(guò)多）、化妝品、腎上腺皮質(zhì)激素、化學(xué)物質(zhì)接觸、機(jī)械性刺激、炎熱和潮濕的環(huán)境可導(dǎo)致或加重痤瘡。
二、痤瘡的臨床表現(xiàn)及分級(jí)是怎樣的？
痤瘡最早的損害通常表現(xiàn)在顏面部、胸部、背部，上臂也可受累。同時(shí)，痤瘡的損害可以是非炎癥性的，也可以是炎癥性的，具有多樣性。表現(xiàn)如下：
臨床上，痤瘡按嚴(yán)重程度可分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，具體如下：
級(jí)別
癥狀表現(xiàn)
癥狀圖片
Ⅰ級(jí)
粉刺
Ⅱ級(jí)
粉刺加丘疹
Ⅲ級(jí)
出現(xiàn)膿皰
Ⅳ級(jí)
出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫
痤瘡的病程緩慢，一般青春期過(guò)后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小?；蝰：鄹泶瘛?div style="height:15px;">
三、藥物治療
序號(hào)
癥狀表現(xiàn)
治療藥物推薦
用法用量
1
皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡
過(guò)氧化苯甲酰凝膠
首選2.5%～10%過(guò)氧化苯甲酰凝膠涂敷患部，一日1～2次
2
輕、中度尋常型痤瘡
維A酸
可選維A酸乳膏劑或凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前使用，連續(xù)8～12周為1個(gè)療程，可顯著減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。
3
炎癥突出的痤瘡
維A酸+克林霉素磷酸酯
輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外涂。
4
對(duì)痤瘡伴感染顯著者
紅霉素+過(guò)氧化苯甲酰凝膠或紅霉素+克林霉素磷酸酯凝膠
涂敷，一日1～2次
5
中、重度痤瘡伴感染顯著者
涂敷0.1%阿達(dá)帕林凝膠，15%壬二酸乳膏；米諾環(huán)素
涂敷0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。 口服米諾環(huán)素，一次50mg，一日兩次，連服4周。
6
囊腫型痤瘡
維胺酯膠囊，異維A酸
口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，有較好的療效?？诜惥SA酸，推薦劑量為一日0.5mg/kg，連續(xù)4～6月后，改為外用涂敷維持以控制復(fù)發(fā)。
7
減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡愈合
葡萄糖酸鋅
口服葡萄糖酸鋅片，一次10～20mg，每日補(bǔ)充30～40mg。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.患痤瘡后要注意清潔患處，嚴(yán)禁擠壓，避免外用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜?jiǎng)?div style="height:15px;">
若與其他抗痤瘡藥（硫黃、間苯二酚、水楊酸、維A酸）合用可加重對(duì)皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現(xiàn)刺激性加重時(shí)應(yīng)立即停藥；對(duì)妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用。
3.維A酸與過(guò)氧化苯甲酰在同一時(shí)間、同一部位合用有物理配伍禁忌，應(yīng)早晚交替，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過(guò)氧化苯甲酰凝膠。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn)。
4.維A酸：可增加光敏性，避免陽(yáng)光直射，宜在晚間睡前應(yīng)用；療效在2～3周后出現(xiàn)，一般須6周后達(dá)到最大療效；不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處；禁用于有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個(gè)月內(nèi)、哺乳期婦女，育齡婦女使用時(shí)須避孕。
5.異維A酸有強(qiáng)大的致畸作用，用藥前應(yīng)排除妊娠，在月經(jīng)周期的第2日或第3日開始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕，直至治療結(jié)束后3個(gè)月。
如果在治療過(guò)程中懷孕，必須行人工流產(chǎn)。治療期間或治療后1個(gè)月內(nèi)避免獻(xiàn)血。治療后1個(gè)月以及之后每3個(gè)月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高應(yīng)減量或停藥。
如果在治療發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)，應(yīng)停藥，并建議精神科專家會(huì)診。異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時(shí)應(yīng)用。
6.抗生素的使用方面：為減少痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，應(yīng)盡可能使用非抗生素類抗菌藥物，如過(guò)氧化苯甲?；蛉啥帷?div style="height:15px;">
