痤瘡俗稱痘痘，每個(gè)長(zhǎng)痘的人，開始治療痘痘的第一步一般都是從一支外用藥開始的。但是外用藥應(yīng)該怎么選，怎么用卻是一個(gè)難題。某寶搜索“痘痘”兩個(gè)字，出現(xiàn)的藥膏成百上千還是有的。各種不實(shí)宣傳夾雜其中， 祛痘神藥，祖?zhèn)髅胤剑兑敉畋缺冉允?。今天就?lái)為大家介紹一些比較常用的痤瘡?fù)庥盟帯?/p>
目前購(gòu)買方便，常用的痤瘡?fù)庥盟幇ǎ?strong>抗生素類、過(guò)氧化苯甲酰、維A酸類、水楊酸、壬二酸。
01
抗生素類
克林霉素
常用的劑型凝膠、溶液，還有和甲硝唑混合的克林霉素甲硝唑擦劑等。
夫西地酸乳膏
屬于比較新型的外用抗生素，細(xì)菌耐藥比較少見。因此除了治療痤瘡以外，常用于治療膿皰瘡，甲溝炎，癤腫，皮膚外傷感染等。
紅霉素軟膏
歷史比較悠久了，治療痤瘡還是有效的，不過(guò)推薦的外用濃度是2%，常見的濃度卻大都為1%。而且紅霉素因?yàn)闅v史悠久，所以耐藥非常常見，目前應(yīng)用已不多。
其他抗生素軟膏還有很多種，就不一一例舉了。外用抗生素作用機(jī)制目前認(rèn)為可能主要有兩方面：一是抗菌作用（細(xì)菌會(huì)耐藥），二是抗炎作用。重點(diǎn)是“不推薦單獨(dú)外用抗生素”治療痤瘡，原因也是兩方面：一是效果可能不好，二是避免更多耐藥菌的產(chǎn)生。
曾經(jīng)有患者反應(yīng)在國(guó)外用了一種叫Duac凝膠的神藥，效果特別好，其主要成分是1%克林霉素和5%過(guò)氧化苯甲酰。這種復(fù)方制劑確實(shí)效果更好，而且使用方便，因?yàn)閲?guó)內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)，推薦左手一支克林霉素，右手一支過(guò)氧化苯甲酰。
02
過(guò)氧化苯甲酰
此藥自成一類，作用不可替代，可以單獨(dú)使用，也是百搭用藥。更是抗生素類藥物的黃金搭檔，能降低抗生素耐藥，提高效果。
國(guó)內(nèi)最常用的牌子就是班賽，一般是5%濃度的，也有2.5%濃度的。濃度高效果會(huì)更好，但是刺激性也會(huì)更大。過(guò)敏的不是很多見，但是可以使衣物漂白或者染色，注意不要弄到新買的衣服和包包上。
另外對(duì)于班賽常見的誤解就是班賽致色沉，還有很多人因此而不敢使用。這完全是誤解，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)班賽有這種副作用，只要使用后沒(méi)有明顯刺激過(guò)敏，各個(gè)痤瘡治療指南都是墻裂推薦的。
過(guò)氧化苯甲酰也常和維A酸類藥物聯(lián)合使用，和阿達(dá)帕林凝膠，他扎羅汀凝膠聯(lián)用都沒(méi)有問(wèn)題，但是和維A酸乳膏不能同時(shí)使用，會(huì)使維A酸乳膏氧化滅活。
03
維A酸類
維A酸類可以說(shuō)是痤瘡?fù)庥盟幚锏闹辛黜浦?。首先是效果確切，作用全面；其次可以和其他外用藥聯(lián)合使用，增強(qiáng)效果；最后痤瘡治療永恒的難題就是復(fù)發(fā)，外用維A酸類藥物因?yàn)樾Ч志茫亲钔扑]用于預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。家族中效果確切的有三大金剛，分別是維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠和他扎羅汀凝膠。
各種藥物都有不同濃度的，國(guó)內(nèi)濃度品種比較少，常用的按效果從弱到強(qiáng)排列為①0.025%維A酸乳膏；②0.1%阿達(dá)帕林凝膠；③0.1%維A酸乳膏；④0.05%他扎羅汀凝膠。作用越強(qiáng)刺激性也越強(qiáng)，通常建議從阿達(dá)帕林凝膠開始嘗試使用，效果確切而且耐受性比較好。
對(duì)于維A酸類藥膏最常見的誤解就是“不能用于紅腫的痘痘”。這個(gè)是完全沒(méi)有根據(jù)的，可以說(shuō)維A酸類對(duì)于各種類型的痤瘡都是有效的。
啰嗦幾句，不僅維A酸類藥物如此，其他藥物也沒(méi)有必要區(qū)分部位和痤瘡類型使用。痤瘡目前分類方法很多，可分為2大類，一類是粉刺，包括閉口粉刺，開口粉刺。一類是炎癥性皮損，包括炎性丘疹（膿皰）、結(jié)節(jié)、囊腫。以上介紹的外用藥都有抗炎作用，因此對(duì)于炎癥性皮損都有效。維A酸類藥物對(duì)粉刺效果好，但是過(guò)氧化苯甲酰同樣有輕度溶解粉刺作用，目前研究還認(rèn)為外用抗生素制劑對(duì)于早期粉刺治療也是有效的。
以上說(shuō)了這么多主要還是平時(shí)咨詢這類問(wèn)題的人確實(shí)是很多，長(zhǎng)痘痘每天堅(jiān)持用藥就已經(jīng)很不容易了，真的沒(méi)有必要去學(xué)習(xí)痤瘡分類，然后再按痤瘡類型去外用藥。個(gè)別有的痘痘已經(jīng)破了皮，或者馬上要破了的外用過(guò)氧化苯甲?；蛘呔SA酸類可能刺激感比較強(qiáng)，這種情況適當(dāng)避開一下即可。
04
其他藥物
01
20% 壬二酸乳膏是有輕度粉刺溶解作用和抗炎作用的抗菌劑。因?yàn)橄鄬?duì)溫和，常作為無(wú)法耐受過(guò)氧化苯甲?；蛘呔SA酸類藥物的替代藥物。另外因其對(duì)色素沉著有減輕作用，可以用于改善色素沉著。
02
水楊酸類藥物可用于治療尋常痤瘡。但是證明水楊酸治療痤瘡效果確切的臨床試驗(yàn)不多。
03
5%氨苯砜凝膠，目前有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)女性效果很好，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)。
04
各種復(fù)方制劑，抗生素/過(guò)氧化苯甲酰復(fù)方制劑、維 A 酸類/過(guò)氧化苯甲酰復(fù)方制劑、維 A 酸類/抗生素復(fù)方制劑。這些都是很好的外用藥，使用方便，但是買不到或只能代購(gòu)，再次吐槽一下國(guó)內(nèi)藥企不給力了。
05
網(wǎng)上還流行了一陣日本的祛痘膏，小林制藥的不管是白兔（白用）祛痘膏，還是獅王（失望）祛痘膏，其主要成分治療效果都不確切，不推薦使用。
05
以上藥物應(yīng)該如何使用呢？
根據(jù)美國(guó)的痤瘡治療指南推薦：
過(guò)氧化苯甲酰，或外用維A酸；或者外用氨苯砜。對(duì)于比較輕的痤瘡可以單獨(dú)使用。
單獨(dú)使用效果不好時(shí)可以過(guò)氧化苯甲酰+抗生素，或者維A酸類+過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合使用。
對(duì)于比較重的痤瘡可以維A酸類+過(guò)氧化苯甲酰+抗生素聯(lián)合使用。
外用藥治療痤瘡總體安全性還是比較高的，但是也會(huì)出現(xiàn)刺激過(guò)敏，接觸性皮炎等一些不良反應(yīng)。另外就是外用藥的作用畢竟還是有限，很多時(shí)候?qū)τ诒容^重的痤瘡還是建議及時(shí)就醫(yī)。
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作者：王子洋
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