中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

1    中低位直腸癌手術(shù)消化道重建原則 

1.1    基本原則    如預(yù)期可達(dá)到下列目標(biāo)，建議行消化道重建：（1）切緣陰性，包括遠(yuǎn)端、近端及環(huán)周切緣。（2）可行安全吻合。（3）術(shù)后排便功能良好。

1.2    質(zhì)量控制

1.2.1    遠(yuǎn)端切緣的評估    （1）可通過直腸指診、術(shù)中內(nèi)鏡或直視下測量確定腫瘤下緣。（2）遠(yuǎn)端切緣距離需要根據(jù)腫瘤分期、病理類型、距離齒狀線距離、新輔助治療與否等綜合判斷。（3）建議遠(yuǎn)端切緣距離腫瘤下緣至少1~2 cm，切緣<1 cm或無法肉眼確定者，建議術(shù)中行冰凍病理學(xué)檢查［11］。

1.2.2    無瘤無菌的處理    離斷前封閉腸管時(shí)，建議常規(guī)沖洗遠(yuǎn)端直腸，以減少術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)；標(biāo)本取出時(shí)須避免擠壓腫瘤，宜選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本取出通路及合適的切口大??；吻合前應(yīng)充分沖洗術(shù)野。

1.2.3    吻合質(zhì)量    使用圓形吻合器吻合后須確認(rèn)：（1）遠(yuǎn)近端吻合環(huán)完整，無缺損或薄弱區(qū)域。（2）經(jīng)肛充氣試驗(yàn)為陰性。（3）無吻合口出血。（4）吻合口血運(yùn)良好。（5）吻合口通暢。（6）吻合口無張力。

1.3    轉(zhuǎn)流性造口    若術(shù)中可疑吻合口質(zhì)量不佳（如吻合環(huán)不完整、充氣試驗(yàn)陽性、肉眼血運(yùn)不佳）或任何術(shù)者認(rèn)為吻合不安全，推薦行轉(zhuǎn)流性造口。如病人具有如下高危因素，如接受新輔助放化療，營養(yǎng)不良，合并糖尿病、低蛋白血癥、腸梗阻等，可考慮行轉(zhuǎn)流性造口。

推薦意見1：直腸癌手術(shù)消化道重建須綜合考慮腫瘤學(xué)、外科學(xué)安全及病人排便功能。須重視切緣、無菌、無瘤及吻合的質(zhì)量控制。對于存在吻合口漏高危因素的病人，建議行轉(zhuǎn)流性造口。

2.1    直腸的組織特性及機(jī)械吻合的工作原理    中下段直腸腸壁缺乏漿膜組織，組織抗張力能力差；與其他胃腸道組織相比，直腸的血供相對差，更易發(fā)生缺血而致愈合不良。此外，中下段直腸位于盆腔的最深處，并且有非常復(fù)雜的器官毗鄰關(guān)系，故重建難度更大。

        機(jī)械吻合離斷組織時(shí)，通過鉗口（擊發(fā)后轉(zhuǎn)移至縫釘）對組織施加足夠的壓迫以阻斷切緣的血流，達(dá)到止血的目的，但同時(shí)需要保證吻合口有足夠的微循環(huán)以防止發(fā)生組織缺血。在這個(gè)過程中，吻合器鉗口對組織的壓力設(shè)定是平衡止血與灌注的關(guān)鍵。該壓力的設(shè)定與器械對組織壓榨的強(qiáng)度、時(shí)間以及空間等要素相關(guān)，同時(shí)，組織的解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)特性等因素對該壓力的設(shè)定也會產(chǎn)生明顯的影響。

2.2    常用機(jī)械吻合器械的使用方法及注意事項(xiàng)    在中低位直腸癌手術(shù)中，常用的吻合器械包括直線型切割吻合器及圓形吻合器。其中，直線型切割吻合器主要用于切斷和閉合直腸，圓形吻合器用于腸管的端端或端側(cè)吻合。在使用前，術(shù)者須認(rèn)真評估組織厚度，如組織過厚或過薄，超出器械使用范圍，則可能導(dǎo)致吻合失敗及發(fā)生并發(fā)癥。

        根據(jù)動力傳輸方式的不同，吻合器可以分為手動和電動兩種。電動吻合器是手動吻合器的進(jìn)一步改進(jìn)，其機(jī)械運(yùn)動依靠電力驅(qū)動（圖1），減少擊發(fā)和回刀時(shí)吻合器前端晃動對組織的牽拉，可以達(dá)到更好的吻合成釘效果。因此，相較于手動吻合器，電動吻合器擊發(fā)更平穩(wěn)、操作更簡單（圖2），且安全性更高［12］。

2.2.1    直線型切割吻合器    閉合離斷直腸前，術(shù)者應(yīng)充分游離直腸周圍系膜顯露裸化下段直腸的腸壁，顯露寬度約2 cm為宜。直線型切割吻合器的使用要點(diǎn)如下：（1）向頭側(cè)牽拉直腸，確保裸化腸管平放于釘倉鉗口之間（圖3）。（2）閉合前，應(yīng)確定沒有腸系膜、血管夾等殘留在釘倉鉗口內(nèi)。（3）夾閉腸管后，建議在擊發(fā)前保持夾閉15 s，以壓榨組織，使閉合成釘效果更佳。（4）擊發(fā)時(shí)應(yīng)保持器械穩(wěn)定，減少對腸管的牽拉。（5）優(yōu)先選用組織溢出少的吻合器，應(yīng)爭取擊發(fā)≤2次完成閉合切斷直腸［13-17］。（6）應(yīng)檢查腸管斷緣是否存在出血或釘合不全，可酌情使用電灼、手工縫合法處理。

2.2.2    圓形吻合器    圓形吻合器的使用要點(diǎn)如下：（1）選擇適合腸管口徑的吻合器，荷包縫合近端結(jié)腸，將釘砧置入后扎緊。（2）擴(kuò)肛后，置入吻合器的中心桿。（3）使用直線型切割吻合器切斷直腸時(shí)，如釘倉數(shù)量≥2個(gè)，盡量將中心桿于縫釘閉合線交角附近穿出，以切除縫釘閉合線交角（圖4a）。（4）將圓形吻合器的釘砧連接到中心桿，旋緊前須確認(rèn)吻合口近端腸管和系膜無扭轉(zhuǎn)，無腸系膜、血管夾等嵌入待釘合部位（圖4b）。（5）旋緊吻合器至器械指示的理想成釘高度，等待15 s再行擊發(fā)，擊發(fā)須一次性完成并全程保持吻合器穩(wěn)定。（6）旋松釘砧使閉合環(huán)與腸壁分離，緩慢退出吻合器，并檢查吻合環(huán)的完整性。（7）檢查吻合口是否存在漏或出血，必要時(shí)給予止血或縫合加固。

推薦意見2：在腹腔鏡中低位直腸癌TME手術(shù)中，建議使用直線型切割吻合器和圓形吻合器，基于“雙吻合技術(shù)（double stapling）”完成直腸的閉合、離斷和吻合。與手動吻合器相比，電動吻合器擊發(fā)更平穩(wěn)、操作更簡單，且安全性更高。

3.1    腹腔鏡低位直腸吻合口加固縫合    腹腔鏡中低位直腸癌TME手術(shù)后，通常采取“雙吻合技術(shù)”進(jìn)行消化道重建，重建后采用經(jīng)肛充氣試驗(yàn)或內(nèi)鏡檢查有無吻合口漏或出血。若未發(fā)現(xiàn)漏或出血，且吻合口無張力，可不常規(guī)做加固縫合；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合漏或出血，根據(jù)吻合口距肛門距離，可采取經(jīng)腹或經(jīng)肛加固縫合。圓形吻合器和直線型切割吻合器低位縫釘交叉處為吻合薄弱處，此處更易出現(xiàn)吻合口漏或出血。縫合方法可采取“8”字或間斷縫合法，縫線可選擇3-0可吸收線或免打結(jié)倒刺線（圖5）。

推薦意見3：腹腔鏡中低位直腸癌TME手術(shù)中，切除吻合后可不常規(guī)加固縫合吻合口。建議術(shù)中檢查有無吻合口漏、出血或吻合薄弱處，如吻合不滿意，可經(jīng)腹或經(jīng)肛加固縫合。

3.2    taTME手術(shù)重建過程中經(jīng)肛縫合要點(diǎn)    中低位直腸癌taTME手術(shù)的消化道重建主要包括兩種方式：機(jī)械吻合和手工縫合。

        機(jī)械吻合時(shí)，直腸殘端的“遠(yuǎn)端荷包”縫合質(zhì)量是決定吻合口質(zhì)量的重要因素之一?！斑h(yuǎn)端荷包”縫合的要點(diǎn)如下：（1）可在經(jīng)肛直視或腹腔鏡下完成（圖6）。（2）縫合前，盡可能將直腸殘端與周圍組織分離。（3）使用2-0滑線全層荷包縫合直腸殘端。（4）縫合的針距、針腳應(yīng)適當(dāng)且均勻，避免針距間過多冗余腸壁（圖7）。（5）收緊荷包，建議打6~10個(gè)結(jié)。（6）建議在腹腔鏡下確認(rèn)“遠(yuǎn)端荷包”的縫合質(zhì)量。

對于超低位吻合，建議經(jīng)肛手工縫合，借助經(jīng)肛盤狀拉鉤牽開肛門，以充分暴露近端和遠(yuǎn)端腸管的斷端。建議使用3-0或4-0可吸收線，首先完成0、12、9和3點(diǎn)方向的端-端縫合，以作為標(biāo)志線，繼而完成標(biāo)志線間的縫合，必須確保腸壁的全層縫合，針間距為0.3~0.5 cm（圖8）。

推薦意見4：taTME手術(shù)消化道重建可采取機(jī)械吻合或手工縫合?！斑h(yuǎn)端荷包”縫合質(zhì)量是決定機(jī)械吻合質(zhì)量的關(guān)鍵之一?！斑h(yuǎn)端荷包”縫合可在經(jīng)肛直視或腹腔鏡下完成。超低位吻合建議經(jīng)肛手工縫合，須確保腸壁的全層端-端縫合。

4.1    前切除術(shù)（anterior resection，AR）及低位前切除術(shù)（low anterior resection，LAR）的消化道重建

4.1.1    適應(yīng)證    保證遠(yuǎn)端切緣≥（1~2）cm；具備行結(jié)腸直腸吻合條件；術(shù)前括約肌功能良好；無急性、慢性結(jié)腸梗阻以及腫瘤肉眼殘留等相對禁忌證。

4.1.2    操作步驟    （1）環(huán)形裸化顯露直腸肌層。（2）采用鎖扣捆扎帶、棉帶、阻斷鉗等阻斷腫瘤遠(yuǎn)端直腸，徹底沖洗直腸以清除脫落腫瘤細(xì)胞。（3）使用直線型切割吻合器（盡量少）切斷直腸，保證遠(yuǎn)端切緣≥1 cm［13-17］（圖9a）。（4）小切口取出標(biāo)本，采用吲哚菁綠（ICG）近紅外光成像法或切開邊緣血管等方法判斷血供。（5）可選擇結(jié)直腸端端吻合、端側(cè)吻合及“J”型儲袋直腸吻合等吻合方式。根據(jù)腸腔直徑選用25~33 mm圓形吻合器，中心桿自釘合線旁穿出，對合釘砧完成吻合，檢查吻合環(huán)完整性以及有無出血、漏等（圖9b）。（6）視風(fēng)險(xiǎn)因素行轉(zhuǎn)流性造口，可留置肛管減壓。

推薦意見5：使用 “雙吻合技術(shù)”完成AR及LAR的消化道重建，應(yīng)充分游離、裸化腸管，減少組織溢出，用盡量少的切割次數(shù)，閉合、離斷腸管，選用適合腸腔直徑的圓形吻合器，完成無張力吻合。

4.2    經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）消化道重建 

4.2.1    適應(yīng)證    （1）腫瘤侵犯腸管<1/2周，環(huán)周徑<3 cm。（2）腫瘤未侵出漿膜或直腸固有筋膜（腫瘤分期≤T3期）。（3）BMI<30。

4.2.2    操作步驟

4.2.2.1    低位直腸癌NOSES消化道重建    （1） 在腫瘤近端預(yù)切線環(huán)形裸化乙狀結(jié)腸，于腫瘤對側(cè)將釘砧經(jīng)肛門置入近端乙狀結(jié)腸（圖10a）。（2）使用腔內(nèi)直線型切割吻合器于預(yù)切線處切斷乙狀結(jié)腸。（3）使用反穿刺法將釘砧妥善固定于乙狀結(jié)腸斷端（圖10b）。（4）使用卵圓鉗將遠(yuǎn)端直腸外翻拖出體外，在腫瘤遠(yuǎn)端1~2 cm處切斷直腸（圖10c），移除標(biāo)本，將直腸殘端送回腹腔，經(jīng)肛門置入圓形吻合器，中心桿自釘合線旁穿出，對合釘砧，預(yù)壓組織15 s后，擊發(fā)完成吻合（圖10d）。

4.2.2.2    中位直腸癌NOSES消化道重建    （1）使用腔內(nèi)直線型切割吻合器于腫瘤遠(yuǎn)端預(yù)切線處離斷直腸（圖11a），沿閉合線切開直腸殘端，將近端直腸連同腫瘤經(jīng)肛門拖出體外。（2）在體外，于腫瘤近端乙狀結(jié)腸預(yù)切線處縫合荷包（圖11b），切斷乙狀結(jié)腸，移除標(biāo)本，置入釘砧，收緊荷包（圖11c），沖洗消毒后送回腹腔。（3）使用腔內(nèi)直線型切割吻合器再次閉合直腸殘端，經(jīng)肛門置入圓型吻合器，中心桿自釘合線旁穿出，對合釘砧，預(yù)壓組織15 s后，擊發(fā)完成吻合（圖11d）。

推薦意見6：應(yīng)嚴(yán)格掌握NOSES適應(yīng)證，在遵守?zé)o菌、無瘤原則的前提下，置入釘砧并取出標(biāo)本；在保護(hù)好肛門功能的同時(shí)，完成消化道重建。

4.3    超低位直腸癌ISR消化道重建 

4.3.1    適應(yīng)證    （1）病理學(xué)檢查證實(shí)腫瘤組織分化良好。（2）術(shù)前影像學(xué)分期cT1~cT2的低位直腸癌，若術(shù)前分期提示為cT3，可行新輔助治療，實(shí)現(xiàn)降期后施行ISR。（3）可獲得至少1 cm遠(yuǎn)端切緣。（4）術(shù)前肛門功能良好。

4.3.2    操作步驟

4.3.2.1    腹部組    ISR腹部操作應(yīng)盡量保留左結(jié)腸動脈，直腸周圍按照后-前-側(cè)-側(cè)的順序進(jìn)行游離，前壁游離至齒線水平，后方切斷Hiatal韌帶，兩側(cè)游離至肛提肌裂孔水平進(jìn)入內(nèi)外括約肌間隙。

4.3.2.2    會陰組    將肛門充分牽開，在腫瘤遠(yuǎn)側(cè)1~2 cm處確定下切緣，依次切開黏膜、黏膜下層及內(nèi)括約肌層，在括約肌間隙進(jìn)行“自下而上”的剝離，與經(jīng)腹游離平面匯合。將直腸及其系膜經(jīng)腹部切口或經(jīng)肛門拖出，于腫瘤近端預(yù)切線處離斷乙狀結(jié)腸，移除標(biāo)本。將近側(cè)乙狀結(jié)腸斷端與肛管行結(jié)腸-肛門吻合（間斷縫合），建議常規(guī)行轉(zhuǎn)流性末端回腸造口。根據(jù)不同的內(nèi)括約肌切除范圍，ISR包括以下3種術(shù)式：經(jīng)括約肌間部分切除術(shù)，即在齒狀線附近離斷內(nèi)括約肌，又稱為“部分ISR”；經(jīng)括約肌間次全切除術(shù)，即在括約肌間溝和齒狀線之間離斷內(nèi)括約肌，又稱為“次全I(xiàn)SR”；經(jīng)括約肌間完全切除術(shù)，即經(jīng)括約肌間溝完全切除內(nèi)括約肌，又稱為“完全I(xiàn)SR”。在確保安全切緣的情況下，應(yīng)該盡可能保留齒狀線以改善術(shù)后肛門功能（圖12）。

ISR在切除內(nèi)括約肌的同時(shí)，將不可避免的損傷肌間神經(jīng)，影響肛門功能。以腫瘤遠(yuǎn)端1 cm作為腫瘤側(cè)切除線，以高于腫瘤側(cè)切除線2~3 cm作為腫瘤對側(cè)切除線，利用對側(cè)多保留的腸壁與近端腸管吻合的方法進(jìn)行適型切除保肛手術(shù)（conformal sphincter-preserving operation，CSPO）或改良的部分ISR，可以更好的保留肛門功能［18］。見圖13。

推薦意見7：ISR消化道重建推薦結(jié)腸-肛管間斷手工吻合，常規(guī)行轉(zhuǎn)流性造口。對于某些環(huán)周徑較小的腫瘤，CSPO或改良的部分ISR可以更好的保護(hù)肛門功能，須在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下施行。

4.4    腸道“J”型儲袋的制作以及儲袋-直腸或儲袋-肛管重建技術(shù)

4.4.1    適應(yīng)證    回腸儲袋-肛管吻合用于全結(jié)直腸切除后消化道重建。

4.4.2    操作步驟    （1）靠近回盲部離斷回腸，確定能否完成儲袋-肛管吻合。（2）游離腸系膜上血管。（3）確認(rèn)儲袋長度，采用直線型切割吻合器擊發(fā)2次構(gòu)建“J”型儲袋體部（圖14a）。（4）去除儲袋頂部盲端，完成儲袋-肛管吻合（圖14b）。（5）檢查儲袋吻合口張力情況，進(jìn)行測漏試驗(yàn)，放置引流。

推薦意見8：應(yīng)根據(jù)病變具體情況和病人自身?xiàng)l件，確定合適的系膜長度和儲袋類型，完成無（低）張力回腸儲袋-肛管吻合，以改善肛門功能。

4.5    轉(zhuǎn)流性腸造口還納技術(shù)    由于腫瘤位置、新輔助治療、手術(shù)技術(shù)和術(shù)者習(xí)慣的影響，直腸癌LAR的轉(zhuǎn)流性腸造口率為10%~50%［19-20］，其中永久性造口率為10%~30%，有70%~90%的病人接受了造口還納手術(shù)［21-22］。造口還納并發(fā)癥包括傷口感染、吻合口漏、吻合口狹窄、出血等。

4.5.1    適應(yīng)證    吻合口愈合，無梗阻和狹窄；括約肌功能良好；無腫瘤局部復(fù)發(fā)；病人全身情況可耐受手術(shù)。

4.5.2    操作要點(diǎn)    （1）沿造口邊緣連續(xù)縫合關(guān)閉造口，避免術(shù)中污染。（2）沿造口腸管邊緣游離進(jìn)入腹腔，注意合并造口旁疝可能。（3）游離造口邊緣兩側(cè)5~10 cm腸管，在預(yù)吻合處游離系膜，可以選擇手工吻合、吻合器端側(cè)吻合、吻合器端端吻合。完成吻合后關(guān)閉系膜裂孔。（4）可吸收縫線連續(xù)縫合關(guān)閉腹直肌鞘。（5）切口縫合可采用直接間斷縫合（放置引流與否）、開放傷口二期縫合、寬松全層縫合、荷包縫合和十字縫合等。荷包縫合即沿切口皮下邊緣做一荷包縫合，打結(jié)時(shí)保留中央孔隙（0.5 cm）用于傷口引流?！笆弊挚p合采用類似整形外科技術(shù)降低切口張力，又保留了切口中央孔隙用于傷口引流［23］ 。

推薦意見9：轉(zhuǎn)流性造口還納手術(shù)前必須確保符合適應(yīng)證；造口還納在術(shù)后3周即可實(shí)施，建議在確保無腫瘤局部復(fù)發(fā)后手術(shù)；手工吻合和器械吻合均可安全用于造口還納；與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)無明確優(yōu)勢；荷包縫合和“十”字縫合能夠明顯降低切口感染發(fā)生率，“十”字縫合可能更具有優(yōu)勢。

5.1    術(shù)中主要并發(fā)癥及處理    術(shù)中主要并發(fā)癥包括吻合口出血、吻合器置入損傷、吻合口不連續(xù)。

5.1.1    吻合口出血    術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口出血，即行縫扎止血。應(yīng)警惕吻合部位有周圍組織嵌入。清理積血后觀察止血效果，必要時(shí)內(nèi)鏡直視下確認(rèn)止血滿意。

5.1.2    吻合器置入損傷    吻合器置入過程中可造成皮膚或肛管直腸黏膜撕裂。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)充分顯露肛管直腸，進(jìn)行縫合修補(bǔ)。對于吻合器過大無法置入者，應(yīng)及時(shí)更換合適口徑管型吻合器。

5.1.3    吻合口不連續(xù)    吻合口不連續(xù)需依具體情況決定處理方法。多可縫合加固，如位置較低，可經(jīng)肛修補(bǔ)。缺損面積>1/3，可行再次閉合或經(jīng)肛吻合，也可根據(jù)病人綜合情況行Hartmann或腹會陰聯(lián)合切除等。

5.2    術(shù)后主要并發(fā)癥及處理    術(shù)后主要并發(fā)癥包括吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄。

5.2.1    吻合口出血    吻合口出血常需要緊急處理。（1）若生命體征平穩(wěn)、出血量較少，可選擇藥物治療；也可經(jīng)肛門局部填塞壓迫止血。（2）內(nèi)鏡下止血是保守治療無效的首選治療策略。（3）對于難以控制的出血，應(yīng)積極手術(shù)治療?？蛇x擇經(jīng)肛門直視或腹腔鏡下縫合止血、經(jīng)腹吻合口縫合止血。

5.2.2    吻合口漏    吻合口漏的危險(xiǎn)因素眾多［24］。根據(jù)“國際直腸癌研究組”的吻合口漏嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)［24］，對于A、B級漏，可采取觀察或保守治療，保守治療的關(guān)鍵是充分引流；對于C級漏，首選手術(shù)治療，一般選用近端腸造口轉(zhuǎn)流手術(shù)。直腸陰道瘺診斷后需先行腸造口轉(zhuǎn)流手術(shù)，二期行直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。

5.2.3    吻合口狹窄    目前認(rèn)為，男性、術(shù)前放療、吻合口漏、吻合口缺血、吻合器管徑過小、吻合口位置過低可能是發(fā)生吻合口狹窄的危險(xiǎn)因素［25］。吻合口狹窄通常根據(jù)內(nèi)鏡、造影和體格檢查判斷。根據(jù)狹窄位置可選用手指擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張或內(nèi)鏡治療；嚴(yán)重的吻合口狹窄或非手術(shù)治療失敗，推薦手術(shù)治療。

推薦意見10：吻合相關(guān)并發(fā)癥重在預(yù)防。如出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)積極處理，并根據(jù)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度選擇不同的治療方法。

        中低位直腸癌手術(shù)消化道重建的主要目標(biāo)是恢復(fù)腸道連續(xù)性并具有可接受的功能狀態(tài)。目前看，影響腸道連續(xù)性的主要因素包括吻合口漏、出血、狹窄及感染等原因?qū)е碌穆愿]道形成等。術(shù)后的功能狀態(tài)取決于病人術(shù)前的肛門功能、吻合口情況、盆底結(jié)構(gòu)的損傷及病人的精神心理影響等。

        從目前我國情況看，中低位直腸癌發(fā)病率有下降趨勢，對病人功能保護(hù)的需求和重視逐步加強(qiáng)，針對中低位直腸癌的治療手段、技術(shù)方法日趨成熟，內(nèi)鏡技術(shù)、綜合治療手段等對傳統(tǒng)治療模式的影響日漸顯現(xiàn)。更為重要的是，醫(yī)療決策過程從傳統(tǒng)的醫(yī)生為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患共決策模式。因此，加強(qiáng)不同學(xué)科間的溝通交流、重視病人的個(gè)性化訴求，在安全的同時(shí)為病人提供合理的治療策略，平衡腫瘤學(xué)和功能學(xué)的獲益，為中低位直腸癌病人選擇最佳的手術(shù)切除和消化道重建方式，是未來重要的臨床研究方向。