來源：INTERNET 作者：黃開榮 羅 宏 譚金龍 2005-6-15

　　我科從2000年1月～2004年共完成應(yīng)用吻合器在中低位直腸癌保肛手術(shù)病例20例，現(xiàn)報告如下

    1 臨床資料

    1.1

般資料 本組20例中，男8例，女12例，年齡26～77歲，平均年齡55歲，腫瘤下緣距肛門10cm2例，8cm6例，7cm8例，6cm4例;按腫瘤Duke's分期:A期5例，B期10例，C期5例;低分化腺癌12例，粘液腺癌4例，絨毛狀腺癌2例，中高分化腺癌2例。

    1.2 手術(shù)方式 本組病例均采用吻合器低位（Dixon），其中2例用美國強生吻合器吻合，18例用國產(chǎn)江蘇常州吻合器吻合（3例用一次性吻合器）。

    1.3 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡，吻合口漏1例，經(jīng)橫結(jié)腸造瘺治愈，吻合口狹窄3例，經(jīng)手術(shù)擴張全部恢復(fù)正常。隨訪1

月～4年，1例術(shù)后14個月吻合口局部復(fù)發(fā)，病人不同意手術(shù)，僅給予全身化療和局部化療，目

仍在繼續(xù)治療中。1例1年后行肺部腫瘤切除術(shù)，兩年零四個月因全身廣泛轉(zhuǎn)移死亡。其余無瘤生存。術(shù)后

便次

平均

3～6次/天。所有標(biāo)本遠切緣術(shù)后病理報告均無腫瘤浸潤。

    2 討論

    低位直腸癌的保肛原則;直腸癌行保肛手術(shù)是在確保根治性切除的前提下進行的直腸癌根治術(shù)。世界各地的醫(yī)學(xué)專家安全切緣（遠切緣至癌下緣的距離）>2cm已可的觀點正趨風(fēng)行。理由大致有以下3點:（1）癌在腸壁遠側(cè)浸潤不

見，如有的話也很少超過2cm。（2）有癌者無論保肛與否皆無法手術(shù)治愈。（3）一些有影響的學(xué)者報道保肛手術(shù)的遠期療效與遠切緣至癌距離的關(guān)系不大。如美國的Deddish，英國圣馬克醫(yī)院的Pollett與Nichons。所以對于中下段直腸癌（5cm以上）的患者可通過吻合器進行低位吻合，保留原肛門，同樣可達到根治，又能改善手工操作的困難程度。本組20例中，在選擇能否行保肛，除考慮腫瘤的部位，我們的體會是盡可能考慮腫瘤的病理類型，腫瘤的分期，病灶的大小及活動度，以及盆腔有無廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。我們在行低位吻合時，認為當(dāng)骨盆狹窄，病人肥胖較困難時，殘端使用國產(chǎn)的閉合器較困難，我們多采用殘端用荷包鉗夾切斷腸管，移去標(biāo)本，此時從肛門伸入吻合器，用荷包線把腸管固定在中心桿上，再與結(jié)腸吻合，

樣避免了吻合時切斷使用閉合器的閉合釘，可能吻合會不緊，降低了吻合口漏，本組病例少，近期療效好，遠期療效有待進一步觀察。

    作者單位:334100江西省上饒市人民醫(yī)院腫瘤科