傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為：痰飲是指人體內(nèi)水液輸布運化失常，停積于某些部位的一類病證。亦稱“淡飲”、“流飲”。
痰飲的成因
痰飲的成因，概為外因和內(nèi)因兩個方面，外因主要感受寒濕、飲水過量等，內(nèi)因主要有勞倦過度、房勞傷腎等。
這些因素往往互相影響致使肺、脾、腎三臟氣化功能失調(diào)，三焦不利，水谷不得化為精微輸布周身，津液停積，變生痰飲。概括起來有以下幾點。
01
外感寒濕：
寒濕之邪、易于傷人陽氣，陽氣受損，則濕邪易于停聚。凡氣候之寒冷潮濕，或冒雨涉水，或坐臥濕地、寒濕浸漬等，水濕之邪侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)外之陽先傷，肺氣不得宣布，濕邪浸漬肌肉，由表及里，困遏脾胃，中陽受困，運化無力，以致水津停滯而成痰飲。
02
飲食不當(dāng)：
胃為水谷之海，脾司健運之職，食生冷，或暴飲過量之水，或脾胃素虛，食少飲多；水停而不消，均可阻遏陽氣，使中州失運，濕聚為飲。誠如《金匱要略·痰飲咳嗽病》曰：“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少多飲，水停心下”。
03
陽氣虛弱：
飲為陰邪，其為病多見于陽氣虛弱之軀。思慮勞傷使中陽失運，水停為飲者，其本在脾；房勞傷腎，或高年下焦陽虛，不能化水，以致水泛心下者，其根本在腎。
痰飲就病理性質(zhì)而論，屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實，水液停積為患。雖然間有因濕邪與里水相搏、或飲邪久郁化熱，表現(xiàn)為飲熱相雜之候，但究屬少數(shù)。中陽素虛，臟氣不足，實是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。因水為陰類，非陽不運，若陽氣虛衰，氣不化津，則陰邪偏盛，寒飲內(nèi)停為患。
辨證施治
痰飲的辨證，首先應(yīng)根據(jù)其停飲的部位區(qū)別四類不同的證型。如停留胃腸者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，支撐胸肺者為支飲。同時尚須掌握陽虛陰盛、本虛標實的特點，本虛為陽氣不足，標實指水飲留聚，無論病之新久，俱應(yīng)根據(jù)癥狀，辨別主次。
飲為陰邪，故其治療以“溫藥和之”為原則，借以振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道。若飲邪壅盛，其證屬實，可根據(jù)其停積之部位，分別采用發(fā)汗、攻逐、分利等法；至于陽虛而飲邪不盛之微飲，則以健脾溫腎為主。
痰飲
多由素體脾虛，運化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或為外濕所傷，而致脾陽虛弱，飲留胃腸由于虛實主次不同，常見兩種證型。
01
脾陽虛弱
癥狀：臨床常見胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，背寒，嘔吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲飲，心悸，氣短，頭昏目眩，食少，大便稀溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。
治法：溫脾化飲、益氣溫陽；方用苓桂術(shù)甘湯加減；桂枝8克、白術(shù)10克、甘草6克、茯苓12克、半夏8克、生姜10克，水煎服，1日1劑，連服3天為1療程。
方析與加減：方中桂枝、甘草通陽化氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，半夏、生姜和胃降逆。若眩暈、小便不利加澤瀉、豬苓以滲濕升清，若脘腹部冷痛、吐涎沫，酌配干姜、吳茱萸、川椒目、肉桂等溫中和胃；若心下脹滿，加積實以開痞。
02
飲留胃腸
癥狀：臨床常見心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅滿或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M、便秘，口舌干燥，苔膩，色白或黃，脈沉弦或滑。
治法：攻下逐飲，消痞定痛；方用甘遂半夏湯：甘遂10克、半夏12克、白芍12克、朩香12克、蜂蜜10克（兌服），水煎服，1日1劑，連服3天為1療程。
方析與加減：甘遂、半夏、木香逐飲降逆順氣止痛，白芍、蜂蜜酸甘緩中以防傷正。若水飲在腸，飲郁化熱者加大黃、葶藶子攻堅決壅、瀉下逐水，若飲邪上逆，胸滿者加枳實、厚樸以泄?jié)M，但不能徒快一時，攻逐太過，易傷正氣。
懸飲
多因素體不強，或原有其他慢性疾病，肺衛(wèi)弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，而致絡(luò)氣不和。若飲阻氣郁，久則可以化火傷陰，或耗損肺氣。在病程發(fā)生、發(fā)展全過程中，有如下幾種證型。
01
邪犯胸肺
癥狀：臨床常見寒熱往來，身熱起伏，汗少，或有汗而熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。
治法：和解宣利，止咳平喘；方用柴枳半夏湯加減：柴胡15克、黃芩12克、瓜蔞12克、半夏10克、枳殼12克、桔梗10克、赤芍8克，水煎服，1日1劑，連服3天。
方析與加減：方中以柴胡、黃芩和解清熱，瓜簍半夏化痰開結(jié)，枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡(luò)。若咳逆氣急、脅痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬，口苦、干嘔，加黃連、半夏、瓜蔞；熱甚有汗，咳嗽氣粗，去柴胡合入麻杏石甘湯，以清熱宣肺化熱。
02
飲停胸脅
癥狀：臨床常見咳唾引痛，但胸脅痛勢較初期減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于一側(cè)，病側(cè)胸脅脹滿，甚則可見側(cè)胸廓隆起，舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。
治法：逐水祛飲，瀉肺補脾；方用補脾瀉肺湯加減：葶藶子12克、甘遂10克、芫花10克、大戟8克、桑白皮15克、蘇子10克、瓜蔞12克、茯苓12克、半夏10克、澤瀉12克、大黃8克、大棗15克、甘草6克，水煎服，1日1劑，連服3天。
方析與加減：方中葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲，蘇子、茯苓、半夏降氣化痰，澤瀉、大黃利水通便，使飲從二便而出，配大棗、甘草補脾緩中，若胸悶氣急加陳皮、木香、郁金；痰氣郁阻加瓜萎。
03
絡(luò)氣不和
癥狀：臨床常見胸脅疼痛，胸悶不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延經(jīng)久不已，陰天時更為明顯，舌暗苔薄，脈細弦。
治法：理氣和絡(luò)，定咳止痛；方用香旋郁陳湯加減：香附10克、旋覆花10克、蘇子10克、杏仁8克、半夏8克、苡仁15克、茯苓12克、郁金12克、陳皮10克、甘草6克，水煎服，1日1劑，連服3天。
方析與加減：方中以旋覆花、蘇子、杏仁、半夏、苡仁、茯苓降氣化痰，香附、郁金、陳皮理氣解郁止痛。若痰氣郁阻，胸悶，加瓜萎、枳殼；久痛入絡(luò)，痛勢如刺，加桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、元胡以活血通絡(luò)止痛；水飲不凈，加通草、路路通、冬瓜皮等。
04
陰虛內(nèi)熱
癥狀：臨床表現(xiàn)為咳嗆時作，略少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，手足心熱，心煩，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細數(shù)。
治法：滋陰清熱，止咳化痰；方用沙參麥冬湯加減：麥冬15克、沙參12克、玉竹12克、天花粉10克、桑白皮12克、地骨皮20克、甘草6克，水煎服，1日1劑，連服3天。
方析與加減：方中麥冬、沙參、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津，桑白皮、地骨皮、甘草清肺降火。若潮熱加銀柴胡、青蒿、鱉甲；咳嗽氣喘加百部、貝母；胸脅痛酌加瓜蔞皮、絲瓜絡(luò)、郁金；積液未盡加澤瀉、木通；兼有氣虛，神疲氣短，易汗，面色恍白者，加太子參、黃芪、五味子等。
溢飲
多因外感風(fēng)寒，玄府閉塞，以致肺脾輸布失職，水飲流溢四肢肌膚，水寒相雜為患。
癥狀：臨床表現(xiàn)為四肢沉重或關(guān)節(jié)疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒無汗，口不渴，或兼見咳喘，痰多白沫，舌苔白，脈弦緊。
治法：解表化飲，散寒祛痰；方用麻桂姜辛湯加減：麻黃6克、桂枝8克、干姜10克、細辛8克、半夏10克、甘草6克、五味子10克、白芍12克，水煎服，1日1劑，連服3天。
方析與加減：方中麻黃、桂枝解表散寒，干姜、細辛溫化寒飲，半夏、甘草化痰利氣，佐以五味子、白芍，使散中有收。若肢體浮腫明顯者、加豬苓、茯苓、澤瀉利水祛飲；寒象不明顯去干姜、細辛；如表寒外束，飲邪滯而化熱伴有發(fā)熱煩躁，舌苔白膩者，則宜用大青龍湯發(fā)表清里，以麻黃桂枝合石膏為主藥。
支飲
多因受寒飲冷，久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不能布津，陽氣不運，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺；在感寒觸發(fā)時以邪實為主，緩解時以正虛為主。
01
寒飲伏肺
癥狀：臨床表現(xiàn)為咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫、量多，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚則面浮腳腫，或平素伏而不作，每值遇寒即發(fā)，證見寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，舌苔白滑，脈弦緊。
治法：溫肺化飲，止咳平喘。方用小青龍湯加減：麻黃12克、桂枝10克、五味子10克、干姜8克、半夏10克、桔梗12克、細辛8克、白芍12克、甘草6克，水煎服，1日1劑，連服3天。
方析與加減：方中以麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒，半夏、桔梗、甘草化痰利氣，佐五味子、白芍使散中有收。若體虛表著者，去麻黃、桂枝；咳喘痰甚不得平臥者，可用葶藶大棗肺湯加味，以瀉肺逐飲、化痰平喘。痰多粘稠，胸滿氣逆，配白芥子、萊菔子豁痰降氣；若虛實錯雜，飲邪夾熱，證見喘滿，心下痞堅，面色黧黑，脈沉緊者，宜用木香防己湯加減，以扶正祛邪、行氣散結(jié)。
02
脾腎陽虛
癥狀：臨床表現(xiàn)為促動則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰少，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌苔白潤或灰膩，舌質(zhì)胖大，脈沉細兼滑。
治法：溫脾補腎，利水化濕；方用金匱術(shù)甘湯加減：附子8克、桂枝6克、淮山12克、白術(shù)12克、炙甘草6克、茯苓12克、澤瀉10克、熟地15克、山萸肉12克、菟絲子10克，水煎服，1日1劑，連服3天。
方析與加減：附子、桂枝助陽化飲，淮山、白術(shù)、炙甘草補氣健脾，茯苓、澤瀉利水祛飲，熟地、山萸肉、菟絲子補腎納氣。若食少痰多，配半夏、陳皮；如臍下動悸，吐延沫，頭目昏眩，是飲邪上逆、虛中夾實之候，可先用五苓散化氣行水。
SUMMER
結(jié)語
SUMMER TIME
痰飲是體內(nèi)水液得不到運化，停聚在某些部位而形成的一類病證。其含義有廣義和狹義之分，廣義的痰飲為諸飲的總稱，狹義的飲是諸飲中的一個類型。發(fā)病機理主要責(zé)之于中陽素虛，復(fù)加外感寒濕、飲食、勞倦所傷，三焦氣化失宣，肺、脾、腎對津液的通調(diào)轉(zhuǎn)運蒸化失職，陽虛陰盛，水飲內(nèi)停。
痰飲的辨證，首先應(yīng)根據(jù)飲停部位，分別痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類；同時還應(yīng)掌握體虛邪實的特點，從癥狀區(qū)別標實與本虛的主次。治療當(dāng)以溫化為原則，因痰飲總屬陽虛陰盛、本虛標實之證，故健脾、溫腎為其正治，發(fā)汗、利水、攻逐乃屬治標權(quán)宜之法，待水飲去，仍當(dāng)溫補脾腎、扶正固本以杜絕水飲生成之源。
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