據(jù)《清史稿·災(zāi)異志》記載，清朝雍正，前后共13年，中國(guó)發(fā)生了三次疫情，第三次是1733年，清雍正十一年，癸丑年，鎮(zhèn)洋大疫，死者無(wú)算；昆山疫；上海、寶山大疫。
朝廷派出的撫吳抗疫使者，囑當(dāng)時(shí)67歲的吳中名醫(yī)葉天士制方救之。葉天士是用中醫(yī)五運(yùn)六氣，司天理論指導(dǎo)，悲民眾之痛苦，應(yīng)官方之要求，依病情之表現(xiàn)，制定抗疫用方，且療效顯著，活人甚眾！
清代醫(yī)家魏玉璜在《續(xù)名醫(yī)類案疫》中載：“雍正癸丑，疫氣流行，撫疾吳使者，囑葉天士制方救之。葉曰：時(shí)毒癘氣，必應(yīng)司天。癸丑濕土氣化運(yùn)行，后天太陽(yáng)寒水，濕寒合德，夾中運(yùn)之火流行，氣交陽(yáng)光不治，疫氣大行。故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其癘氣，邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿丹疹，泄瀉，當(dāng)察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，甘露消毒丹治之。若壯熱旬日不解，神昏譫語(yǔ)，斑疹，當(dāng)察其舌絳干光圓硬，津涸液枯，是寒從火化，邪已入營(yíng)矣，用神犀丹治之。甘露消毒丹方：飛滑石十五兩，淡黃苓十兩，茵陳十一兩，藿香四兩，連翹四兩，石菖蒲六兩，白蔻仁四兩，薄荷四兩，木通五兩，射干四兩，川貝母五兩，生曬研末，每服三錢(qián)，開(kāi)水調(diào)下?；蛏袂枞鐝椬哟螅_(kāi)水化服亦可?！交钊松醣?，時(shí)比之普濟(jì)消毒飲云?！?/span>
八十年后《溫?zé)峤?jīng)緯·卷五》也記載：“王士雄：此治濕溫時(shí)疫之主方也。……濕溫蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩或干黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病”。從葉氏“濕邪猶在氣分”，王氏“此治濕溫時(shí)疫之主方也。……尚在氣分，悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病。”
同時(shí)代的《回春錄》中也載：“仲夏，淫雨匝月，泛濫為災(zāi)。季夏，酷暑如焚，人多熱病?！t(yī)者但知濕甚，而不知化熱，投以平胃散數(shù)帖，壯熱昏狂，證極危殆。返杭日，渠居停吳仲莊浼孟英視之，脈滑實(shí)而數(shù)，大渴溲赤，稀水旁流，與石膏、大黃，數(shù)下之而愈。仲莊欲施藥濟(jì)人，托孟英定一善法。孟英曰：余不敢（以）師心自用，考古惟葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方，為濕溫暑疫最妥之藥。一治氣分，一治營(yíng)分，規(guī)模已具。即有兼證，尚可通融。司天在泉，不必拘泥?！?甘露’二字，人必疑為大寒之藥，'消毒’二字，世人或作外證之方。因易其名曰：普濟(jì)解疫丹，吳君與諸好善之家，依方合送，救活不知若干人也。”又說(shuō)“仲夏，淫雨匝月，泛濫為災(zāi)。季夏，酷暑如焚，人多熱病?！睆乃咎煲卟》酵茝V到每年夏暑季三之氣、四之氣太過(guò)之治方。
現(xiàn)代國(guó)醫(yī)大師李士懋認(rèn)為，該方應(yīng)用于濕熱并重的瘟疫，以及夏令暑濕季節(jié)的外感，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒性腮腺炎、急慢性中耳炎、急慢性支氣管炎、急慢性肺炎、急慢性咽喉炎、病毒性心肌炎、急慢性胃腸炎、急慢性膽囊炎、急慢性尿道炎等證屬濕熱并重兼有熱痰者，皆可應(yīng)用本方化裁治療。和內(nèi)傷濕熱病。兼有化痰之功，對(duì)于濕熱并重兼有熱痰之病證頗為合適。更多地是將該方用于濕熱并重兼有熱痰所導(dǎo)致的各種內(nèi)傷疑難雜病。臨床常用于治療痰熱阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致的神昏、健忘、耳聾、心胸?zé)?、胃痛、腹痛、癲癇、厥逆、癰疽腫毒、風(fēng)濕熱痹、跌打損傷等各科疾病。
一個(gè)中藥方，臨床驗(yàn)證了近三百年，比所有西藥都長(zhǎng)吧！可知甘露消毒丹主治溫病濕熱在氣，并主內(nèi)傷濕熱病證。另從溫?zé)崞H之癥狀范圍看，葉氏“當(dāng)查其舌，或淡白或厚膩或干黃者”，可知濕重?zé)彷p，濕熱并重，以及熱重濕輕等氣分濕熱證皆可主之；從濕熱波及的范圍看，出現(xiàn)咽腫，胸悶，頤腫等波及上焦病變；以及中焦腹脹，吐泄為主，并內(nèi)熏肝膽出現(xiàn)黃疸，可外漬肌膚出現(xiàn)瘡瘍，波及營(yíng)血出現(xiàn)斑疹以及流注下焦出現(xiàn)泄瀉、瘧痢或便閉、淋濁、溺赤等?？芍∽兩婕吧稀⒅?、下三焦并內(nèi)熏肝膽外漬肌膚，波及營(yíng)血分均可適用。
關(guān)于濕熱證。清代醫(yī)家薛雪著《濕熱論》，書(shū)中第一條列濕熱證之提綱：“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白或黃，口渴不引飲?！弊宰⒃疲骸笆紣汉撸?yáng)為濕遏而惡寒，終非若寒傷于表之惡寒。后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣。熱盛陽(yáng)明則汗出，濕蔽清陽(yáng)則胸痞。濕邪內(nèi)盛則舌白，濕熱交蒸則苔黃。熱則液不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲?！薄疤峋V中反不及脈者，以濕熱之證，脈無(wú)定體?；蚝榛蚓彛蚍蚣?xì)，各隨證見(jiàn)，不拘一格，故難以一定之脈拘定后人眼目也?！睗駸岵∽C因：“濕熱病屬陽(yáng)明、太陰經(jīng)者居多。”“濕熱之邪，從表傷者十之一二，從口鼻入者，十之八九”?！疤巸?nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！笨梢蛲飧校梢騼?nèi)傷。至于濕溫、暑溫，《溫病條辨》所謂：“暑溫者，正夏之時(shí)，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也?！睂?duì)于濕熱的診斷，頭面油垢、胸悶心煩、身體酸沉、脘腹脹滿、大便黏膩、舌紅苔白厚膩或黃厚膩、脈濡數(shù)或濡滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。頭面油垢為濕熱蒸騰之證；胸悶為濕熱阻滯氣機(jī)之證；心煩為火熱擾動(dòng)心神之證；身體酸沉為濕性重濁之證；大便黏膩為濕性黏滯之證，舌紅苔白厚膩或黃厚膩、脈濡數(shù)或濡滑數(shù)為濕熱或濕熱夾痰之證。病發(fā)于正夏之時(shí)，長(zhǎng)夏初秋，為多見(jiàn)，各科雜病，不論季節(jié)，地域，出現(xiàn)濕熱病證癥狀者，皆屬濕熱病證之范疇。均可用以下立法，處方加減化裁治療。
—、甘露消毒丹方：
滑石、淡黃芩、綿茵陳、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干。王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》甘露消毒丹的主治，“此治濕溫時(shí)疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病?！币簿褪钦f(shuō)，甘露消毒丹證屬濕、熱、毒邪壅滯。只要見(jiàn)到舌苔呈濕熱之象，濕邪仍留連氣分，彌漫三焦，無(wú)論見(jiàn)癥為何，都可用甘露消毒丹治療。甘露消毒丹組方是苦辛芳淡法，是宣解之劑，“宣可去壅，六郁各有微甚，各有忌宜，病變紛紜，統(tǒng)括于一宣劑之內(nèi)?！币孕斡?，流通氣機(jī)，給邪以出路。李疇人說(shuō)：蔻仁辛香，藿香芳香，宣解肺脾。茵陳發(fā)越陳伏之濕，黃芩瀉肺火，木通瀉小腸之火，兼滑石之淡滲從陽(yáng)通陰而瀉三焦之郁熱，連翹、川貝清心肺而化痰熱，射干、菖蒲利咽喉?？嘈练嫉馊贡砝餄駸嶂?，不專主發(fā)汗，上焦肺氣宣通，則玄府自啟，汗出熱化，便通痞開(kāi)矣。針對(duì)濕邪，芳香化濕的藿香、白蔻仁、石菖蒲，化濕而散濕，使氣機(jī)流通，濕邪不聚；另一組是清熱利濕的滑石、茵陳、木通，導(dǎo)濕邪從小便而出。前組升浮，后組沉降，分消濕邪，使氣機(jī)恢復(fù)升降。針對(duì)熱邪， 輕清上焦的黃芩、連翹、薄荷、射干、川貝母，清熱側(cè)重宣透；另一組是清熱利濕的滑石、茵陳、木通，清熱側(cè)重導(dǎo)下。宣透與導(dǎo)下相伍，在分消熱邪的同時(shí)，也起到了恢復(fù)氣機(jī)升降的作用。熱聚則為毒，本方針對(duì)疫毒而設(shè)，但組方時(shí)并沒(méi)有過(guò)分強(qiáng)調(diào)解毒。濕熱清化，氣機(jī)流通，熱不得聚，不解毒而毒自散。較見(jiàn)毒解毒者，自是高出幾分。明曉本方立方之法，臨證時(shí)自然也不必拘泥，用藥加減當(dāng)因證而施。甘露消毒丹現(xiàn)在常用湯劑，若黃疸明顯者，可加生梔子、大黃等清利濕熱退黃；咽頤腫甚，可加金銀花、板藍(lán)根、升降散等清熱解毒、消腫利咽；若濕熱入營(yíng)、譫語(yǔ)舌絳者，可合用清營(yíng)湯和清宮湯等清心解毒、涼血活血；若心慌心悸者，可酌情加入沙參、麥冬、烏梅等滋養(yǎng)和收斂心之氣陰；若咳嗽明顯者，可酌情加入上焦宣痹湯宣通肺氣、止咳化痰。
二、甘露消毒丹與普濟(jì)消毒飲：
二方都為治療疫毒而設(shè)，與李東垣普濟(jì)消毒飲方的組方立意相同。普濟(jì)消毒飲方：牛蒡子、黃芩、黃連、甘草、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、連翹、玄參、升麻、柴胡、陳皮、僵蠶、薄荷。從方證角度分析，普濟(jì)消毒飲證著重于疫毒壅滯上焦，而甘露消毒丹證側(cè)重于濕熱彌漫三焦。普濟(jì)消毒飲清熱解毒，疏風(fēng)散邪。用于風(fēng)熱疫毒之邪，壅于中焦，發(fā)于面部所致，春季多發(fā)。治風(fēng)熱疫毒上攻，致患大頭瘟，證著重于疫毒壅滯上焦，惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌干口燥，舌紅苔白或兼黃，脈浮數(shù)有力?！冻煞奖阕x》：“大頭瘟，其邪客于上焦。故以酒炒芩、連之苦寒，降其上部之熱邪；又恐芩、連性降，病有所遺；再以升、柴舉之，不使其速下；僵蠶、馬勃解毒而消腫；鼠、元、甘、桔利膈以清咽；板蘭根解疫毒以清熱；橘紅宣肺滯而行痰；連翹、薄荷皆能輕解上焦，消風(fēng)散熱。合之為方、豈不名稱其實(shí)哉！”
而甘露消毒丹證側(cè)重于濕熱彌漫三焦，夏秋多發(fā)。冉雪峰在《歷代名醫(yī)良方注釋》中對(duì)兩方作了比較：“此方較普濟(jì)消毒飲，尤為清超，彼側(cè)重通外，此側(cè)重清內(nèi)；彼為清中之濁，此為清中之清。細(xì)譯方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，舉重若輕，妙婉清靈，迥非庸手所能企及。普濟(jì)方通外，而不遺清內(nèi)；本方清內(nèi)，而不遺通外。學(xué)者深維其所以然之故，則因應(yīng)咸宜，頭頭是道矣?！薄夺t(yī)方概要》謂：此方較普濟(jì)消毒飲，尤為清超，彼側(cè)重通外，此側(cè)重清內(nèi)；彼為清中之濁，此為清中之清。細(xì)譯方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，舉重若輕，妙婉清靈，迥非庸手所能企及。
三、甘露消毒丹與三仁湯：
杏仁，飛滑石，白通草，白蔻仁，竹葉，厚樸，生薏苡仁，半夏。
治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑?！稖夭l辨》：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解，長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之。”吳瑭方論：“濕為陰邪，自長(zhǎng)夏而來(lái)，其來(lái)有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫，見(jiàn)其頭痛惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽(yáng)之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢(shì)內(nèi)漬，故洞泄。見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢(shì)。惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”三仁湯宣暢氣機(jī)、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ屎嫌?，三焦分消，是為君藥?；⑼ú?、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。
四、甘露消毒丹藿樸夏苓湯：
藿樸夏苓湯用藿香、 川樸 、姜半夏、 赤苓、 杏仁， 生苡仁 、白蔻仁、 豬苓 、淡豆豉 、澤瀉、通草。
方出自《醫(yī)原》，能宣通氣機(jī)，燥濕利水，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。用藥照顧到了上、中、下三焦，以燥濕芳化為主，開(kāi)宣肺氣，淡滲利濕為輔，與三仁湯結(jié)構(gòu)略同，而利濕作用過(guò)之。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表濕，使陽(yáng)不內(nèi)郁；藿香、白蔻仁、厚樸芳香化濕；厚樸、半夏燥濕運(yùn)脾，使脾能運(yùn)化水濕，不為濕邪所困。再用杏仁開(kāi)泄肺氣于上，使肺氣宣降，則水道自調(diào)；茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁淡滲利濕于下，使水道暢通，則濕有去路。中醫(yī)治濕有三法，即芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕。藿樸夏苓湯集治濕三法為一方，外宣內(nèi)化，通利小便，可謂治濕之良方?！皾袢馔?，布津于外，自然汗解”。
五、甘露消毒丹與龍膽瀉肝湯
同為治療濕熱毒邪之方，甘露消毒丹主治三焦?jié)駸?，龍膽瀉肝湯：龍 膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地。主治肝膽濕熱。以清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱為主?！督痂b》：脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也；筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。以頭痛目赤，脅痛，口苦，陰腫，陰癢，小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃，脈弦細(xì)有力為辨證要點(diǎn)。《醫(yī)方集解》：此足厥陰、少陽(yáng)藥也。龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽(yáng)之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之，澤瀉瀉腎經(jīng)之濕，木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之，然皆苦寒下瀉之藥，故用歸，地以養(yǎng)血而補(bǔ)肝，用甘草以緩中而不傷腸胃，為臣使也。《成方便讀》：夫相火寄于肝膽，其性易動(dòng)，動(dòng)則猖狂莫制，挾身中素有之濕濁，擾攘下焦，則為種種諸證。或其人肝陰不足，相火素強(qiáng)，正值六淫濕火司令之時(shí)，內(nèi)外相引，其氣并居，則肝膽所過(guò)之經(jīng)界，所主之筋脈，亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒，大瀉肝膽之濕火；肝膽屬木，木喜條達(dá)，邪火抑郁，則木不舒，故以柴胡疏肝膽之氣，更以黃芩清上，山梔導(dǎo)下，佐之以木通、車前、澤瀉，引邪熱從小腸、膀胱而出；古人治病，瀉邪必兼顧正，否則邪去正傷，恐犯藥過(guò)病所之弊，故以歸、地養(yǎng)肝血，甘草緩中氣，且協(xié)和各藥，使苦寒之性不傷胃氣耳。
六、甘露消毒丹與蒿芩清膽湯：
蒿芩清膽湯出自《通俗傷寒論》，是傷寒論柴胡湯的化裁方，方用：青蒿、黃芩、枳殼、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、碧玉散、(滑石、甘草、青黛)。具有和解少陽(yáng)，清膽利濕，和胃化痰之功效。主治少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間見(jiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。臨床常用于治療流行性感冒、急性胃炎、急性膽囊炎。病機(jī)由濕遏熱郁，阻于少陽(yáng)膽與三焦，三焦氣機(jī)不暢所致，治療以清膽利濕，和胃化痰為主。證治適用于膽熱犯胃，濕熱痰濁中阻所致的證候，屬熱重于濕者。以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑為證治要點(diǎn)。膽經(jīng)郁熱偏重，故見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶、胸脅脹滿；膽熱犯胃，液郁為痰，胃氣上逆，故吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆；濕阻三焦，故小便黃小。本方與小柴胡湯均有和解少陽(yáng)作用，用于邪在少陽(yáng)，往來(lái)寒熱，胸脅不適者。但兩方在主治、病機(jī)、配伍上均有差異。本方主治少陽(yáng)里熱偏盛，濕熱痰濁中阻之證，臨床除有往來(lái)寒熱、胸脅脹痛外，更見(jiàn)熱重寒輕，口苦胸悶，吐酸苦水或嘔吐黃涎粘液，甚或干嘔，舌紅苔白膩。小柴胡湯主治傷寒邪人少陽(yáng)，膽胃不和，胃氣虛者。癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，苔薄白，脈弦等。本小柴胡湯用柴胡配黃芩為主，柴胡性味苦平微寒，其性屬木而喜升發(fā)，功擅清透少陽(yáng)邪氣，兼能疏暢少陽(yáng)氣機(jī)之郁滯，配以黃芩，清泄少陽(yáng)半表半里之膽熱，兩者合用以透其表而清其里，和解半表半里之邪。佐以半夏、生姜和胃降逆。更用人參、大棗、甘草扶正益氣，希冀助正托邪，祛邪外出。綜觀小柴胡湯之配伍，邪正兼顧，藥性子和，作用全面。
蒿芩清膽湯與《傷寒論》小柴胡湯同治邪在少陽(yáng)之證。但針對(duì)本方系少陽(yáng)熱重，濕熱痰濁中阻所致，故在組成上僅保留了小柴胡湯中的黃芩、半夏、甘草，以青蒿伍黃芩共清解少陽(yáng)膽熱為主，復(fù)用溫膽湯 清熱化痰，和胃降逆。碧玉散清利濕熱，導(dǎo)邪下行。說(shuō)明蒿芩清膽湯實(shí)為小柴胡湯、溫膽湯、碧玉散相合化裁而成。本方君藥為何選青蒿而不用柴胡?這要從兩藥性能談起，柴、蒿雖均苦、辛而寒，為少陽(yáng)肝、膽經(jīng)之要藥。但同中有異，其中柴胡性微寒，善于疏散少陽(yáng)半表半里之邪熱，并無(wú)化濕作用；而青蒿寒涼之性勝于柴胡，清透之力較柴胡尤甚，且又芳香化濕，對(duì)于少陽(yáng)濕熱痰濁證更為合拍。
方中青蒿性味苦寒，專去肝、膽伏熱，清透少陽(yáng)邪熱，領(lǐng)邪外出；配合黃芩尤擅清泄膽熱，解除熱重寒輕之癥；合用既能清透少陽(yáng)濕熱，又能祛邪外出，故為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰。四藥配合，使熱清濕化痰除，故為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而出，故為佐使藥。使邪有去路。全方共奏清膽利濕，和胃化痰之功，屬祛邪方劑，并無(wú)補(bǔ)益作用。何秀山論本方“足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火。膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然必下焦之氣機(jī)通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無(wú)不效。” 何廉臣論本方：“青蒿腦清芬透絡(luò)，從少陽(yáng)膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡(luò)之功，比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也?！敝炝即骸胺街星噍镄晕犊嗪?，專去肝、膽伏熱，領(lǐng)邪外出，配合黃芩、竹茹，尤善清泄膽熱，解除熱重寒輕之癥；半夏、陳皮、枳殼不但能化痰濁、消痞悶，配合黃芩、竹茹，更能止嘔逆、除心煩；赤苓、碧玉利小便、清濕熱，協(xié)同青蒿、黃芩可治黃疸。本方配伍周到，是和解膽經(jīng)，清利濕熱，從而解除寒熱如瘧和濕熱發(fā)黃的一張良方。”
現(xiàn)代本方常辨證用于治療腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁反流性 胃炎、慢性胰腺炎、急性胃炎、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病等辨證屬于少 陽(yáng)濕熱痰濁證者。加減法 ，若嘔多可加黃連、蘇葉清熱止嘔；濕重，可加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚樸以化濕濁；小便不利，可加車前子、澤瀉、通草以清利濕熱。黃疸加茵陳，梔子，黃柏……
七、甘露消毒丹與柴胡達(dá)原飲：
柴胡達(dá)原飲出自《通俗傷寒論》，由吳又可《瘟疫論》卷上的達(dá)原飲化裁而來(lái)。
原方用，柴胡， 生枳殼， 川樸， 青皮， 炙草， 黃芩， 苦桔梗， 草果， 檳榔，荷葉梗。
《通俗傷寒論》曰：流行溫疫病的初起證候，既不同于一般外感表證，又無(wú)里證，而表現(xiàn)為憎寒壯熱、脈不浮不沉而數(shù)等，為說(shuō)明此類證候的病變部位，提出了“內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，當(dāng)其初起，邪氣深伏，盤(pán)踞膜原，表里形證未見(jiàn)，汗下皆非所宜，惟與宣疏一法，化其伏邪方宜。達(dá)原飲以檳榔、厚樸、草果疏利宣泄，破結(jié)逐邪，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，迷離膜原。更配黃芩清泄里熱，甘草和中解毒；加知母滋陰，芍藥和血，既助清熱之力，又防辛燥傷津。諸藥合用，功成達(dá)原潰邪之功。達(dá)原飲以檳、樸、果為主，藥多溫燥而透邪不足，又有知、芍之滋膩，對(duì)于濕遏熱伏以濕為主者，恐非所宜。后俞根初在此方基礎(chǔ)上增柴、荷之透泄，去知、芍之陰柔，更添青、桔、枳之理氣。二方同治濕溫時(shí)疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，甘露消毒丹用藥藿香、白蔻仁、石菖蒲，薄荷、射干清熱側(cè)重宣透，滑石、茵陳、木通，清熱側(cè)重導(dǎo)下。柴胡達(dá)原飲用藥柴胡、黃芩、檳榔、厚樸、草果為君，重在清熱理氣，化濁破結(jié)，加枳殼、桔梗、青皮之開(kāi)達(dá)，更加荷梗一味，則清透益勝。
何秀山謂：“《內(nèi)經(jīng)》言'邪氣內(nèi)薄五臟，橫連膜原’。膜者，橫膈之膜，原者，空隙之處，外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也。凡外邪每由膜原人內(nèi)，內(nèi)邪每由膜原達(dá)外。此吳又可治疫邪初犯膜原，所以有達(dá)原飲之作也。今俞氏以柴、芩為君，以柴胡疏達(dá)膜原之氣機(jī)，黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開(kāi)上，樸、果疏中，青、檳達(dá)下，以開(kāi)達(dá)三焦之氣機(jī)，使膜原之邪，從三焦而外達(dá)肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。雖云達(dá)原，實(shí)為和解三焦之良方。較之吳氏原方，奏功尤捷。
達(dá)原飲以檳榔、厚樸、草果為君，重在理氣化濁破結(jié)；柴胡達(dá)原飲以柴胡、黃芩為君，透邪外達(dá)、清解瘧邪更佳。在配伍上更強(qiáng)調(diào)開(kāi)達(dá)三焦氣機(jī)，在原有的檳榔、厚樸、草果基礎(chǔ)上，去知母、白芍之滋膩，加枳殼、桔梗、青皮之開(kāi)達(dá)，更加荷梗一味，則清透益勝。俞氏以柴、芩為君者，以柴胡疏達(dá)膜原之氣機(jī)，黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開(kāi)上，樸、果疏中，青、檳達(dá)下，以開(kāi)達(dá)三焦之氣機(jī)，使膜原伏邪，從三焦而外達(dá)肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。雖云達(dá)原，實(shí)為和解三焦之良方。較之吳氏原方，奏功尤捷。然必濕重于熱，痰阻膜原，始為適宜。若濕已開(kāi)，熱已透，相火熾盛，再投此劑，反助相火愈熾，適劫膽汁而爍肝陰，釀成火旺生風(fēng)，痙厥兼臻之變矣，用此方者其審慎之”。
治濕熱之邪從口鼻而侵人，伏于膜原半表半里，與營(yíng)衛(wèi)相搏。人與陰爭(zhēng)，陰盛陽(yáng)虛，以致 惡寒戰(zhàn)栗，出與陽(yáng)爭(zhēng)，陽(yáng)盛陰虛，所以壯熱出汗；瘧邪與營(yíng)衛(wèi)相離，因而時(shí)發(fā)時(shí)止；邪阻 膜原，所以三焦氣機(jī)不暢，積濕釀痰，出現(xiàn)胸膈痞滿；痰濕內(nèi)郁于肺則咳痰不爽；氣機(jī)被 郁化熱，濕郁熱伏于里，內(nèi)擾心神就會(huì)心煩懊儂；內(nèi)阻清陽(yáng)所以頭眩。苔白粗如積粉、捫 之糙澀、脈弦而滑者都是痰濕阻于膜原的癥狀。此時(shí)邪不在表，忌用發(fā)汗；胃腑不實(shí)，不 宜攻下。因而治宜和中化濕，祛痰止瘧為要。溫疫痰濕阻于膜原證。間日發(fā)瘧，胸膈痞滿，心煩懊儂，頭?？谀?，咯痰不爽，苔白粗如積粉，捫之糙澀，脈弦而滑者。
八、升降散：
楊栗山在《傷寒瘟疫條辨》中列升降散為治溫病十五方的總方。楊栗山認(rèn)為：“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽(yáng)不通?！敝委煏r(shí)必須“清熱解郁，以疏利之?！眲?chuàng)立了宣郁清熱的卓著方劑——升降散，方用“白僵蠶酒炒，全蟬蛻，廣姜黃，生川大黃，合研勻。病輕者分四次服，最重者分二次服。黃酒兩盅，蜜一兩，調(diào)勻冷服。”并在升降散的基礎(chǔ)上，隨證加減，靈活運(yùn)用，自創(chuàng)了以“輕則清之”為法則的八方：神解散、清化湯、芳香飲、大涼膈散、小涼膈散、大復(fù)蘇飲、小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯；以“重則瀉之”為法則的六方：增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯；加上升降散一方，共計(jì)十五方。采用“輕則清之”為原則，在升降散的基礎(chǔ)上加石膏、知母、金銀花、桔梗等清氣泄熱之品；常用于治療溫病氣分有形熱結(jié)之證時(shí)，遵循“重則瀉之”之法則，在升降散的基礎(chǔ)上加入芒硝、枳實(shí)、厚樸等攻里解毒之品。例如楊栗山選用神解散治療溫病初起、火郁三焦、衛(wèi)氣同病之候，即用升降散加金銀花、生地、木通、車前子、桔梗、神曲等藥。楊栗山對(duì)此方十分推崇。他說(shuō)：“此方之妙，不可殫述，溫病初覺(jué)，但服此藥有奇驗(yàn)，外無(wú)表藥而汗液流通，里無(wú)攻藥而熱毒自解，有斑疹者即現(xiàn)，而內(nèi)邪悉除，此其所以為神解也?！碑?dāng)世大醫(yī)蒲輔周，名醫(yī)李士懋，趙紹琴均極善用本方化裁治各科疾病。
升降散升清降濁，散風(fēng)清熱。用僵蠶得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)祛濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，故逆濁結(jié)滯之痰。蟬蛻吸風(fēng)得清陽(yáng)之真氣，所以能祛風(fēng)而勝濕，飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒。辛咸寒味，升浮宣透，能清熱解表、宣毒透達(dá)，都是從深處向肌表透達(dá)，且無(wú)一般風(fēng)藥助熱化燥、逼汗傷陰之弊，治療溫病、郁熱特別切合。大黃：苦寒降泄，清熱瀉火、通腑逐瘀、擅將濁陰、推陳致新。溫病下不厭早，清熱貫穿始終。衛(wèi)分證只不過(guò)是個(gè)里熱的表象。姜黃驅(qū)邪伐惡，行氣散郁。大黃上下通行。酒引之使上行，蜜潤(rùn)之使下導(dǎo)。本方有升有降，可使陽(yáng)升陰降，內(nèi)外通和，而溫病表里三焦之熱全清。楊栗山云：“名曰升降，亦(表里)雙解之別名也。”因之命名“升降散”。
升降散治溫?zé)?、瘟疫，溫病表里三焦大熱，邪熱充斥?nèi)外，阻滯氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，致頭面腫大，咽喉腫痛，胸膈滿悶，嘔吐腹痛，發(fā)斑出血，丹毒，譫語(yǔ)狂亂，不省人事，絞腸痧(腹痛)，吐瀉不出，胸?zé)╇鯚幔眇阄?紅腫成塊)，大頭瘟(頭部赤腫)，蛤蟆瘟(頸項(xiàng)腫大)，以及丹毒、癥見(jiàn)憎寒壯熱，或頭痛如破，或煩渴引飲，或咽喉腫痛，或身面紅腫，或斑疹雜出，或胸膈脹悶，或上吐下瀉，或吐衄便血，或神昏譫語(yǔ)，或舌卷囊縮。其證不可名狀者。臨床報(bào)道尚見(jiàn)于治療流行性感冒、流行性腮腺炎、咽炎、乙型肝炎、咳嗽、哮喘、發(fā)熱、便秘、蕁麻疹、帶狀皰疹、皰疹性齦口炎，膽囊炎、心血管神經(jīng)癥、過(guò)敏性紫癜性腎炎、急性胰腺炎等病癥。治療瘟疫，火熱為盛，故原方大黃用量極多；治療溫病一般僵蠶、蟬蛻用量比大黃多；內(nèi)傷雜病郁閉為盛有時(shí)可以去大黃。皆隨其郁、熱比例而調(diào)之。臨床中用于火郁三焦、外有憎寒、內(nèi)有壯熱、口苦咽干、舌紅苔黃燥者，確有療效，常能達(dá)到營(yíng)衛(wèi)通達(dá)，汗出病解的目的。
升降散原是為治療瘟疫所設(shè)，楊栗山將其拓展至溫病，而后世的醫(yī)家更是廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病。升降散的使用要點(diǎn)正如李士懋所言“掌握郁熱這一關(guān)鍵，而不囿于溫病一端”。郁熱，顧名思義就是外有郁閉內(nèi)有火熱。郁閉形成的原因有很多種，如感受六淫邪氣、體內(nèi)氣機(jī)阻滯（氣血痰食火）、正氣虛弱升發(fā)不暢等，而體內(nèi)的火熱除了病因直接引起之外，更因外有郁閉不得發(fā)散而致火熱更盛。楊栗山言：“溫病自內(nèi)而外，從血分出，始病不惡寒而發(fā)熱，一熱即口燥咽干而渴，脈多洪滑，甚則沉伏?！薄胺矞夭∶}不浮不沉，中按洪、長(zhǎng)、滑、數(shù)，右手反盛于左手，總由怫熱郁滯，脈結(jié)于中故也。”溫?zé)嶂皬目诒嵌?，首先犯肺，造成肺氣膹郁，衛(wèi)陽(yáng)被遏，衛(wèi)陽(yáng)不得外達(dá)故見(jiàn)外寒，陽(yáng)氣被遏則內(nèi)熱。此郁閉位置表淺、病情輕淺，故脈浮，里熱不重，外寒較輕。臨床癥見(jiàn)“發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，或胸悶胸痛，口微渴，苔薄白舌邊尖紅，脈浮數(shù)?！睏罾跎綄?duì)這一病機(jī)的論述尤為精妙“在溫病，邪熱內(nèi)攻，凡見(jiàn)表證，皆里有熱郁結(jié)，浮越于外也，雖有表征，實(shí)無(wú)表邪”。
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