2023.02.03今天是我寫日記的1594天。
學習傷寒后，對于溫病方子，也是慢慢有了認識及理解，運用起來臨床效果有很大的提升，又加深了對溫病的認識。
我在臨床中，運用比較多的是達原飲，三仁湯，甘露消毒丹，三甲散，上焦宣痹湯（利城老師教的）
溫病的達原飲、三仁湯可以好好的研讀及運用。
我發(fā)現(xiàn)師父也是很喜歡用，這次我跟師父外出去看一些病人，都有達原飲的引子在里面，草果，厚樸，檳榔。
李可老在運用小青龍湯的時候，也會加草果。
達原飲，像厚樸、草果善于治腸治消化——行氣導滯，讓邪從大便解；
三仁湯，像蔻仁、薏苡仁類善于利尿，讓濕從小便解。
有時可兩方合用，兵分兩路，共同驅敵。
達原飲—和解劑-和解少陽—開達膜原，辟穢化濁。
出自《瘟疫論》，由檳榔，厚樸，草果，知母，黃芩，白芍，甘草組成。治以辟穢化濁，宣透膜原為法。
主治：瘟疫初起，邪在膜原，證見憎寒壯熱，或1日2~3次，或1日1次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，古辯深紅，苔如積粉，捫之燥澀，脈象弦數(shù)。
本方為瘟疫初起，邪伏膜原兒設。膜原與腠理同屬手少陽三焦半表半里。
三仁湯，中醫(yī)方劑名。
為祛濕劑，具有宣暢氣機，清利濕熱之功效。
出自《溫病條辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚樸，半夏，通草，滑石，竹葉組成。治以清熱解毒，芳化淡滲為法。
主治：濕溫初起，邪留氣分，濕勝熱微，頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴，脈弦細而濡者。
濕溫病的治療，正如吳鞠通所說“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，當辨熱與濕之多寡，合理應用祛濕與清熱兩法。
熱重于濕，且夾有毒邪，治當清熱祛濕，佐以解毒，方以甘露消毒丹最為合拍。
方中重用滑石、茵陳配木通以清熱利濕；黃芩、連翹合貝母、射干以清熱解毒，利咽散結；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濕濁，宣暢氣機。
共成清熱利濕、化濁解毒之功。
《溫熱經緯》甘露消毒丹條下：“雄按：此治濕溫時疫之主方也……芒種后……地乃漸濕，溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金。人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，則為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等癥。
但看病人舌苔淡白或厚膩或干黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。”宜細細品味。
甘露消毒丹
出自《溫熱經緯》，王孟英云：“此治濕溫時疫之主方也。”
由白蔻仁，藿香，石菖蒲，薄荷，連翹，射干，川貝母，黃芩，茵陳，滑石，木通構成。治以清熱除濕，芳化淡滲為法。
主治：感受時疫，變生濕熱，阻于少陽三焦，發(fā)熱倦怠，面如油垢，汗出酸臭，胸悶腹脹，神志昏蒙，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。亦治咽腫、頤腫、斑疹、出血、黃疸、瀉痢、淋濁等證。
溫疫受自口鼻，肺胃首當其沖。隨吸氣而受者，首先侵犯肺系，影響津氣運行，氣郁化熱，津凝為濕，留戀少陽三焦，于是諸證蜂起。濕熱交蒸，則身熱倦怠，面如油垢，汗出酸臭；
濕閉清陽，阻滯氣機，則胸悶脘痞，腹脹不舒；
濕熱蒸騰，上蒙清竅，則神志昏蒙；
濕阻三焦，水道不利，則小便短赤；
頤腫、咽腫，是濕熱阻于上焦，壅滯不通之象；
斑珍、出血，是疫毒內侵，血熱外溢使然；
身目發(fā)黃，是邪從口入，熱郁肝膽，膽汁外溢之癥；
瀉痢，是疫從口人，侵犯腸道所致；
淋濁，是尿路感染，侵犯腎系而成，雖然受邪途徑不一，但其基本病理相同；舌苔黃膩，則是濕熱的佐證。
此方重用黃芩清熱解毒，得涼散的連翹、薄荷相助，可以消除病因疏解郁熱；
重用滑石清熱滲濕，得茵陳木通相助，不僅可祛已停之濕，亦可增強清熱力量，引導熱邪下行，成為清熱利濕的主要組成部分。
佐射干、貝母泄肺利咽，化痰散結，合薄荷宣通上焦津氣，調理肺衛(wèi)功能；
白豆蔻、藿香、菖蒲芳香化濕，醒脾利氣，恢復脾運。
諸藥合用，能呈清熱解毒，芳化滲濕功效，用于濕熱阻滯三焦證候。
展示了新開肺氣于上，芳香化濕于中，淡滲利濕于下，三焦并調的配方法度。
舉例運用:男，46歲
主訴：咳嗽2周2022年11月7日。
現(xiàn)病史：2周前感冒后出現(xiàn)咳嗽，曾在外院住院診療，癥狀未改善。
刻診：咳嗽，白稀痰，口干口苦，咽喉瘙癢，遇冷風則打噴嚏，頭項部汗出，怕熱，難入睡，夜尿3-4次，易醒，醒后難再入睡，無怕冷怕風，無反酸噯氣，無鼻塞流涕，無胸脅悶，無下肢水腫。納差，小便頻，大便正常。舌紅，苔白膩，脈沉細。
中醫(yī)辨證:少陽陽明太陽太陰合病。
擬方:苓甘五味姜辛湯、半夏厚樸湯、喉科四味加減。
北柴胡24g，黃芩片10g，姜半夏20g，干姜10g，細辛9g，五味子10g，茯苓 20g，炙甘草10g，生石膏45g，西青果 10g，防風10g，蟬蛻10g，炒僵蠶10g，薄荷6g，姜厚樸20g，紫蘇子 10g，炒萊菔子10g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
11月10日二診:藥后咳嗽、汗出、咽癢改善。少許咳嗽、咳白稀痰，易醒，醒后難再入睡，夜尿3-5次，口干，無口苦，無鼻塞流涕，無胸悶，大便正常。舌紅，苔黃厚膩，脈沉細。谷丙轉氨酶60。
擬方:三仁湯、上焦宣痹湯加減。
炙甘草10g，西青果10g，防風10g，蟬蛻10g，炒僵蠶10g，薄荷6g，姜厚樸 20g，紫蘇子10g，炒萊菔子10g，燀苦杏仁10g，肉豆蔻10g，薏苡仁45g，滑石粉30g，通草10g，佩蘭15g，廣藿香 15g，蜜枇杷葉15g，郁金15g，淡豆豉 10g，射干15g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
12月09日:咳嗽基本緩解， 需要另外其它疾病，轉方柴胡桂枝干姜湯。
按語:本案比較特殊的是在二診的時候，運用了上焦宣痹湯合上三仁湯。
上焦宣痹湯這是我從利城老師每周四案例講解學習到的。
上焦宣痹湯出自《溫病條辨》卷二的宣痹湯，其組成有：
枇杷葉2錢，郁金1錢5分，射干1錢，白通草1錢，香豆豉1錢5分。
上焦宣痹湯是治療濕熱痹阻上焦，有胸咽自覺閉阻與輕度郁熱的現(xiàn)象。
臨床中表現(xiàn)出咽喉不利、咳嗽痰少且粘稠不易咳出，或有咽及胸部微痛，或有胸悶不舒，喜嘆氣，或有喜咳清嗓，或咽干不欲多飲，舌暗紅，苔白膩，寸脈獨沉。
方中郁金芳香氣竄，舒氣透濕，專開上焦郁滯;
枇杷葉清涼甘淡，清熱而不礙濕，肅降肺氣以助調通水道;
射干性寒味苦，散水消濕，化痰利咽;
通草淡滲通經，導濕下行;
豆豉清香，也助解郁開胃以利運濕。
五味相佐，共達宣透上焦?jié)癖?、清解上焦郁熱之功?/span>
另外，郁金為血中之氣藥，兼入營血，欲行血中濕滯。
非其莫屬，故其與枇杷葉清肺利氣之品配伍。
一氣一血，心與肺兼顧，可為上焦?jié)駸嵬ㄖ沃A。
臨床中多用于上焦?jié)駸?，氣分痹結而噦者。
榮城在欽州開了家診所，叫我?guī)煾?，我們認識了很久，他一直有自己獨特的決招，幫助到很多患者。
今晚他發(fā)了兩張舌像給我，我覺得挺有意思的，分享給大家。
小孩發(fā)熱治療:
用三仁湯?小柴胡湯來治療。
希望對大家臨床有用。
林佳明，蝸居欽州小城。
我與利城老師出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是給自己學習經方5年一個交代及總結。
從事六經經方辨證傳承工作，目前與利城老師已經開展了14期初級經方傳承班。
學生來自全國各地，利用周末在老年大學、基層開展經方義診工作，深受百姓歡迎。
崇尚仲景醫(yī)學，六經辨證，運用經方治療常見病、多發(fā)病，做經方一代傳人。
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