*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考2022年11月14日是第16個(gè)“聯(lián)合國糖尿病日”，今年的宣傳主題為“教育保護(hù)明天”（Diabetes: education to protect tomorrow）。目前，治療糖尿病的方法被專家們總結(jié)成了通俗易懂的新舊“五駕馬車”，舊“五駕馬車”控制高血糖，新“五駕馬車”防治并發(fā)癥。今天，就跟著小編一起來了解下為糖尿病患者保駕護(hù)航的這十架馬車~新的“五駕馬車”，即控制膽固醇、控制血壓、血糖管理、體重管理、抗血小板治療，這是對(duì)舊“五駕馬車”的補(bǔ)充和完善，對(duì)于控制糖尿病具有更加全面的指導(dǎo)意義。2 型糖尿病患者常見的血脂紊亂是甘油三酯（TG）升高、總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，這些都是心血管疾病的高危因素。保持健康生活方式是維持健康血脂水平、控制血脂紊亂的重要措施，主要包括：減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝取，增加n-3脂肪酸、膳食纖維、植物固醇/甾醇的攝入，減輕體重（如有指征），增加體力活動(dòng)。同時(shí)，使用他汀類調(diào)脂藥物可以降低TC和LDL-C水平，一般的糖尿病患者LDL-C低于2.6mmol/L、高危人群低于1.8 mmol/L。高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，我國門診就診的2型糖尿病患者中，約50%伴有高血壓。控制高血壓，生活方式干預(yù)是重要手段。糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80mmHg，即應(yīng)該開始生活方式干預(yù)，以降低血壓和預(yù)防高血壓的發(fā)生；收縮壓≥140mmHg， 可考慮開始降壓治療；收縮壓≥160mmHg時(shí)，必須啟動(dòng)降壓治療。血壓目標(biāo)小于130/80mmHg。糖尿病患者血糖控制的好壞，決定了糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。血糖升高的程度和高血糖存在時(shí)間長(zhǎng)短是影響上述并發(fā)癥的關(guān)鍵。
血糖管理有4個(gè)維度：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和血糖在正常范圍內(nèi)的時(shí)間都要達(dá)標(biāo)。
糖尿病患者不胖不瘦最關(guān)鍵。體重指數(shù)低于19的患者，要增加肌肉增加體重；而肥胖是2型糖尿病的常見伴發(fā)癥。糖尿病患者應(yīng)通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物甚至手術(shù)等方法，努力將體質(zhì)指數(shù)控制在最適宜的范圍內(nèi)，《中國2型糖尿病防治指南》建議糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)＜24kg/m2。糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)和分析證明，使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，可以有效預(yù)防包括腦卒中、心肌梗死在內(nèi)的心腦血管事件發(fā)生。有適應(yīng)證時(shí)需要服用。看完了以上這些內(nèi)容，你掌握得怎么樣呢？別擔(dān)心，小編給你準(zhǔn)備了表格整理版~同時(shí)也要提醒一句：具體的患者管理指標(biāo)，還是要根據(jù)實(shí)際情況而定哦！介紹完了新的“五架馬車”，咱們?cè)賮韽?fù)習(xí)下舊“五架馬車”~
包括“教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)”這五個(gè)要點(diǎn)。只有懂得糖尿病，才能戰(zhàn)勝糖尿病。要正確看待這一疾病，保持好良好的心態(tài)；同時(shí)，要多通過看書籍、聽講座等形式學(xué)習(xí)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)地去管理、控制好疾病的發(fā)生。合理膳食，可以幫助糖尿病患者減輕胰島負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、控制體重范圍，從而達(dá)到有效控制血糖指標(biāo)的目的。科學(xué)飲食應(yīng)遵循四個(gè)基本原則，即：合理控制飲食總量、平衡膳食、定時(shí)、定量進(jìn)餐、少數(shù)患者少量多餐。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，將有助于糖尿病患者控制血糖、減輕體重、增強(qiáng)胰島素敏感性、改善血脂水平和心血管功能。建議做一些如散步、跳舞、登山、慢跑、跳繩、游泳、打太極、騎自行車等常見的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式可根據(jù)各人的愛好而定。如果通過科學(xué)的生活方式進(jìn)行干預(yù)，仍無法控制好血糖，那就需要咨詢醫(yī)生，選擇適合自己的藥物。藥物治療主要包括合理聯(lián)用7大類口服降糖藥、注射胰島素和胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑， 合理用藥。表2：常用口服降糖藥的適應(yīng)證和不良反應(yīng)想要了解完整降糖藥的選擇方法？戳這里：降糖藥怎么選？9大類藥物一文理清！
積極的病情監(jiān)測(cè)可以幫助糖尿病患者有效監(jiān)控治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防、延緩并發(fā)癥發(fā)生。
表3:根據(jù)不同的藥物治療方案和血糖達(dá)標(biāo)情況，
監(jiān)測(cè)頻率也各有不同，打?處即是需要您測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)
另外， 糖尿病患者還應(yīng)每半年至一年做一次血脂、眼底、腎功能、尿微量白蛋白排泄率等監(jiān)測(cè)，以便更加準(zhǔn)確地掌握自己的健康指標(biāo)，更好地控制病情。三、糖尿病小問卷：
八個(gè)小問題，測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)！
講了這么多，你的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？趕緊來測(cè)試下！
問題7：曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血糖？結(jié)果揭曉！你的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有多高？你的測(cè)試結(jié)果如何？快來評(píng)論區(qū)分享吧~鄒大進(jìn)
同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院肥胖研究所名譽(yù)所長(zhǎng)，上海市甲狀腺疾病研究中心主任
2017年首屆國之名醫(yī)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)第一至第四屆副會(huì)長(zhǎng)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肥胖專業(yè)委員會(huì)首任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六、七、八屆糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組首任組長(zhǎng)，《中華糖尿病雜志》第二、第三屆副主編，《上海醫(yī)學(xué)》第六屆副主編，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科前任主任（1999-2013）
上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)前任主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)副主任委員
曾獲：軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)等
主編專著有：《實(shí)用肥胖病學(xué)》、《你能戰(zhàn)勝糖尿病》、《糖尿病并發(fā)癥防治》、《糖尿病與高血壓防治新策略》等
研究方向：肥胖與逆轉(zhuǎn)2型糖尿病
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道本文作者丨同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 鄒大進(jìn)教授
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