首要控制低密度脂蛋白膽固醇，然后是血壓、血糖、體重、抗凝，“這是糖尿病防治的新的五駕馬車，對于控制糖尿病具有更加全面的指導(dǎo)意義?！?/p>
鄒大進(jìn)教授解釋說，血脂里面有一種壞膽固醇，叫低密度脂蛋白膽固醇，對動脈粥樣硬化起著最壞的作用，“我經(jīng)常講螳螂捕蟬，黃雀在后，螳螂就是高血糖，它把血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞了，然后壞膽固醇扛著炸藥包炸你健康碉堡?！?/p>
老的五駕馬車，第一個叫做糖尿病教育，就像今天的講座，讓糖尿病患者、家屬以及不是糖尿病人群來了解糖尿病、預(yù)防糖尿病、預(yù)防并發(fā)癥。第二個是糖尿病得了以后要病情監(jiān)測，了解一下治療有沒有對病情有所改善。第三個是有飲食治療，第四個是運動治療，最后才是藥物和胰島素治療。
十架馬車并駕齊驅(qū)，這樣一來，糖尿病患者就能終身降低他們的心血管危險因素。
不同人群不同血糖水平
糖尿病治療說到底，血糖管理依然非常重要，血糖管理要達(dá)到什么樣的目標(biāo)呢？鄒大進(jìn)教授認(rèn)為，不同的人群要選擇不同的血糖管理目標(biāo)水平，這樣才符合患者的要求。具體說來：
空腹血糖，一般人群在4.4-6mmol/L之間，70歲以上老年人在6-8mmol/L之間。
餐后血糖，一般人群在4.4-7.8mmol/L之間，70歲以上老年人在8-10mmol/L之間。
糖化血紅蛋白，一般人群應(yīng)小于6.5%，70歲以上老年人小于7.5%。
糖尿病人要“管住嘴”
對于糖尿病人來說，要駕馭好新的“五駕馬車”，一定要管住嘴，在日常飲食上，可以采取“4+1”金字塔方案。
糧食、豆類和豆制品 400克/天
蔬菜 300克/天
奶及奶制品 200克/天
肉、禽、魚、蛋 100克/天
鄒大進(jìn)教授表示：“我們現(xiàn)在要重視油、鹽、糖這三大塊的消耗，中國在全世界都是排在前列，應(yīng)該適量食用，不要讓大量的油、鹽、糖肆虐人的健康?！贝送?，還要注意飲食的多樣化、均衡性，特別是多食用膳食纖維。
用營養(yǎng)來治療糖尿病
糖尿病人要“管住嘴”，但是，經(jīng)常面臨著饑餓難忍、營養(yǎng)不良、微量元素和維生素缺乏、難以堅持等諸多困難，怎么突破“吃”這一窘境？
早在上世紀(jì)90年代，美國糖尿病學(xué)會就提出了糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的概念，并將其重要性與藥物治療相提并論。在中國，臨床專家也日益重視醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，把它作為糖尿病綜合治療的重要基礎(chǔ)。
鄒大進(jìn)教授指出：“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的作用分為三個階段，第一階段是幫助糖尿病易患人群，幫助他們控制體重，降低血糖，防止疾病的發(fā)生；第二階段是幫助糖尿病早期患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；第三階段是幫助糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥的惡化?！币虼?，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)該貫穿在整個糖尿病治療的階段，這三個階段都需要醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的參與。
鄒大進(jìn)教授介紹說，所謂醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品就是由營養(yǎng)專家配制的，含有全面的營養(yǎng)素，同時保證各種營養(yǎng)素配比科學(xué)合理，并被醫(yī)學(xué)證明是對疾病控制有幫助的食品?！叭绻颊咄砩喜怀燥垼翱梢苑醚排嘁媪丫忈屩苿?，既可以使糖化血紅蛋白明顯下降，而且沒有饑餓感，能夠使胰島素分泌不增加，又有很好的減輕體重的作用，用量可以根據(jù)自己情況或醫(yī)生的醫(yī)囑來定?！编u大進(jìn)教授表示，“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)后，患者的體重明顯下降，血壓血脂也有明顯改善，同時還可以全面補(bǔ)充患者所需各種營養(yǎng)素。”
不甜的食品安全嗎
沒有甜味的食品安全嗎？鄒大進(jìn)教授指出，在我們的日常飲食中，米飯、面條的生糖指數(shù)都比較高，憑著口味來判斷是不正確的。
近年來，一種新的概念被引入了糖尿病營養(yǎng)治療領(lǐng)域，并日益受到人們的重視。這就是血糖生成指數(shù)。該指數(shù)在一定程度上反映了某種食物升高餐后血糖的能力。
精制的谷類食物和土豆的生糖指數(shù)相對較高，豆類和未加工的谷類（包括粗糧）等的生糖指數(shù)為中等，無淀粉的水果和蔬菜相對較低。部分水果的口感甜度遠(yuǎn)高于白面包，但其血糖指數(shù)卻相對于白面包為低。建議糖尿病人在選擇食物或營養(yǎng)液時，應(yīng)盡量選擇低生糖指數(shù)的食品。
運動也是主要治療方法
“過去我們都把運動治療作為輔助治療，現(xiàn)在認(rèn)為，運動治療是主要的治療方法，要有60%的中等強(qiáng)度的運動才能達(dá)到效果?！编u大進(jìn)教授開門見山地指出。
中等強(qiáng)度運動怎么計算？鄒教授介紹說：“170減去年齡，就是理想的每分鐘脈搏數(shù)。例如一個患者70歲，他運動時候的脈搏跳動速度應(yīng)該達(dá)到100次/分鐘，這個強(qiáng)度是比較好的強(qiáng)度，而且是在進(jìn)餐之后一個小時后，運動30分鐘左右，必須每天堅持?！?/p>
步行最容易獲得效果。據(jù)了解，美國總統(tǒng)奧巴馬的兩個女兒都超重，奧巴馬夫人制訂了減肥的家規(guī)，這個家規(guī)非常簡單，兩個女兒一人發(fā)了一個計步器，每天晚上睡覺前檢查其計步器有沒有到一萬步，因為計步器不會造假，第二天早上就歸零，然后再走。如果沒有走到一萬步，就要出去再補(bǔ)上，一直走到一萬步才允許回到家里睡覺。這樣簡單的方法，兩個女兒現(xiàn)在體重都恢復(fù)到了正常。
鄒大進(jìn)教授表示：“這個方法，只要有很好的恒心，就不會有這么多糖尿病患者?！?/p>
健康木桶理論
“糖尿病治療的過程中，有一個健康木桶理論。如果該木桶有一個短板，這個短板就是在治療過程中老是發(fā)生低血糖，這樣糖尿病生命之水就流出去。彌補(bǔ)這樣的短板，就可能使糖尿病病人生活質(zhì)量和他的健康之水能夠保留?！?/p>
鄒大進(jìn)教授指出，低血糖的危害性高于高血糖，會增加心、腦血管意外的危險性，甚至可能會危及生命。血液里葡萄糖含量低于正常水平，人體生理功能就會紊亂，出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心跳加速、饑餓感和虛脫等癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致昏迷，甚至危及生命。
“低血糖是血糖管理中最大的絆腳石，一次嚴(yán)重的低血糖可能會使之前的降糖治療前功盡棄?！编u大進(jìn)教授表示，長期、反復(fù)地發(fā)生低血糖，也可使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情況，患者應(yīng)該及時告知家人自己正在服用降糖藥物，最好制作一個用藥卡片隨身攜帶。
也正因為如此，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，全面控制糖尿病的理想治療需要包括5個方面：穩(wěn)定有效控制血糖、極低的低血糖風(fēng)險、不增加或降低體重、改善β細(xì)胞功能、不增加心血管風(fēng)險。作為新一代的口服藥物，以捷諾維為代表的新型DPP-4抑制劑為解決這些問題提供了可能。
中國人“胖不起”
歐美人往往要胖到大腹便便才會患上糖尿病，但是中國人稍微胖一點，可能就會得病，因為我們的胰島功能比較脆弱，很容易使胰島素產(chǎn)生不足患上糖尿病。
“中國人胖不起，并不是因為我們多富裕，而是生活方式特別不健康。我們的自行車遠(yuǎn)遠(yuǎn)被拋在道路系統(tǒng)之外，這是現(xiàn)今需要思考的問題。”
糖尿病在中國不是輕松的話題，“目前我國已有1.14億糖尿病患者，其中50%未被診斷，所以到底會發(fā)現(xiàn)多少糖尿病，現(xiàn)在還不知道?！编u教授表示，“預(yù)計到2025年，我國將會達(dá)到1.5億糖尿病患者?！?/p>
目前，我國的糖尿病發(fā)病率11.6%，已經(jīng)超過美國的糖尿病發(fā)病率（11.3%），就城市來說，香港的糖尿病發(fā)病率只有8%，但是上海已經(jīng)達(dá)到12.1%，鄒教授認(rèn)為：“我覺得中國人應(yīng)該反思，富裕起來后，生活方式到底應(yīng)該如何？應(yīng)該如何預(yù)防疾?。俊?/p>
肥胖導(dǎo)致“糖胖病”
糖尿病的概念還在發(fā)展，過去以血糖為中心，意思是甜蜜的液體從管道里面流出來，小便里面帶有葡萄糖，所以就叫糖尿病。
鄒大進(jìn)教授指出，現(xiàn)在這個概念并不完全正確。相當(dāng)多的糖尿病患者跟肥胖聯(lián)系在一起，現(xiàn)在有一個詞叫做“糖胖病”，胖之后得了糖尿病，在國際上是非常重要的概念，在市民中要貫徹肥胖跟糖尿病之間的緊密聯(lián)系。
也有說法將糖尿病叫做“糖脂病”，因為糖尿病人之中大多數(shù)血脂紊亂，血脂紊亂如果處理不好，就會產(chǎn)生非常大的異常。
在古代，糖尿病是很少的，因為人類都吃不飽，所以那些能夠把能量很好儲存在體內(nèi)的人類都能夠存活下來，因此留下了儲存能量的良好基因，而這種基因在現(xiàn)代生活之下，就會變成一種危害，大吃大喝就會變成糖尿病。
現(xiàn)代生活“流行病”
國際糖尿病聯(lián)盟估計，未來50年之內(nèi)，糖尿病發(fā)生率增長還是無法抑制，全球糖尿病的患病率將是現(xiàn)在的2倍。在西方國家，2型糖尿病已成為主要的醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)，占醫(yī)療費用支出的10％。
“高熱量飲食和低體力活動，導(dǎo)致了‘可口可樂一代’越來越多，小胖墩比比皆是?！编u教授介紹說，現(xiàn)在美國已經(jīng)意識到肥胖蔓延的情況，小胖墩意味著為今后糖尿病埋下了很好的種子。美國總統(tǒng)奧巴馬的夫人米歇爾現(xiàn)在主抓兒童肥胖問題，將糖尿病的種子趕緊在萌芽狀態(tài)把它消滅。
糖尿病現(xiàn)在被稱之為現(xiàn)代生活的主要流行病。鄒教授說：“一個人只要一天走一萬步，就不會得糖尿病，但是現(xiàn)在有多少人每天能夠走一萬步？是很難做到的事情?！?/p>
在歐美，為了消滅小胖墩，降低糖尿病風(fēng)險，規(guī)定在學(xué)校兩英里范圍內(nèi)不能出售甜味碳酸飲料，不得在附近出售零食，“小胖墩”都要登記在冊，學(xué)校有責(zé)任督促老師、家長幫助孩子減輕體重。
糖尿病是與“吃”密切相關(guān)的疾病，它也可以通過“吃”來治療，因為所有的血糖都來自于吃進(jìn)去的飲食。“管住嘴，邁開腿”是治療2型糖尿病的首選。目前國內(nèi)外臨床專家越來越重視醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，并把它作為糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。打不好基礎(chǔ)，治療就不可能成功。臨床證明醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以幫助降低血糖，降低體重，降低血壓和血脂，從而改善糖尿病和心血管疾病。
在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療過程中，專門針對血糖偏高人群設(shè)計的配方粉血糖生成指數(shù)低，并有特殊碳水化合物緩釋系統(tǒng)，同時含有多種營養(yǎng)素。臨床證明可以平穩(wěn)血糖，降低體重、血壓和血脂，同時全面補(bǔ)充糖尿病人的營養(yǎng)?？梢詭椭悄虿∪烁】档毓茏∽?，并預(yù)防各種糖尿病的并發(fā)癥。
記者 金恒
