醫(yī)學(xué)界心血管頻道
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有真就有假，高血壓也不例外。如果在臨床中錯(cuò)把李鬼當(dāng)李逵，可不僅僅是勞民傷財(cái)這么簡(jiǎn)單……
作者：李沐梓
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
在臨床中，如果“假戲真做”，錯(cuò)把假性高血壓當(dāng)作真性高血壓治療，不僅加重了患者的治療負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加老年患者心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確認(rèn)識(shí)并重視假性高血壓，具有非常重要的臨床意義。
1、假性高血壓，究竟是何方神圣？
假性高血壓指，用常規(guī)的袖帶測(cè)壓法所測(cè)得的血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的血壓值，假性高血壓的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，多見于老年、動(dòng)脈硬化及糖尿病患者，也可見于青少年，其中老年人假性高血壓的檢出率為40%。
中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)[1]將假性高血壓定義為：袖帶測(cè)壓比直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)得的收縮壓高10 mmHg和/或袖帶測(cè)壓比動(dòng)脈內(nèi)舒張壓高15 mmHg。此外，血壓的假性升高現(xiàn)象還包括白大衣高血壓、夜間單純性高血壓等，家庭血壓監(jiān)測(cè)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)此類現(xiàn)象的識(shí)別起著重要作用。
2、假性高血壓，是怎么發(fā)生的？
假性高血壓可分為收縮期、舒張期假性高血壓及袖帶充氣性高血壓。收縮期/舒張期假性高血壓的發(fā)生是因?yàn)閯?dòng)脈中膜增厚導(dǎo)致的動(dòng)脈僵硬，在袖帶測(cè)壓時(shí)，因血管不能被壓縮，致使所測(cè)得的血壓比血管內(nèi)的實(shí)際血壓高，且動(dòng)脈壁每增厚1倍，可造成32 mmHg的血壓測(cè)量錯(cuò)誤。
隨著年齡的增長(zhǎng)、動(dòng)脈彈性及順應(yīng)性的逐漸降低，假性高血壓日益成為不被熟知的安全隱患。當(dāng)降壓治療對(duì)血壓本身無明顯影響但出現(xiàn)體位性低血壓癥狀，如頭暈、黑朦等時(shí)，一定要意識(shí)到發(fā)生假性高血壓的可能。Mejia等[2]研究發(fā)現(xiàn)在袖帶充氣時(shí)，少數(shù)患者的動(dòng)脈內(nèi)血壓隨之升高，其機(jī)制尚未明確。
3、假性“高血壓”，降壓不就完了？錯(cuò)！
由于假性高血壓患者的血壓升高是一種假象，若不能正確認(rèn)識(shí)到這一情況，錯(cuò)用降壓藥有可能造成嚴(yán)重的后果。一般假性高血壓患者的降壓治療療效都比較差，如聯(lián)合使用降壓藥物或加大降壓藥物的劑量，動(dòng)脈內(nèi)血壓過度下降可引起腦、心、腎等臟器的灌注不足，發(fā)生缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死或腎功能不全等意外事件。
在臨床診治的過程中，醫(yī)生需結(jié)合患者病史、臨床特點(diǎn)以及特殊檢查（PWV、ABPM、雙上肢X線檢查等），進(jìn)行假性高血壓高危患者的篩查。
盡管假性高血壓的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，但也不可因此輕易忽視年輕人群的發(fā)病。此外，以下幾種情況提示患者可能存在假性高血壓：
①經(jīng)袖帶測(cè)壓法測(cè)定，患者存在持續(xù)的高血壓，而無明顯的靶器官損傷，如心臟肥大、腎功能不全或眼底改變；
②高血壓患者經(jīng)抗高血壓治療后，出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，如頭暈、暈厥、黑朦等癥狀；
③高血壓患者經(jīng)過正規(guī)降壓藥物種類和劑量的反復(fù)調(diào)整，血壓狀況并未得到改善或?qū)Ω哐獕核幬锍霈F(xiàn)耐藥情況；
④兼顧頸椎病、血壓計(jì)使用不當(dāng)?shù)惹闆r的發(fā)生。
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