高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病，看似簡(jiǎn)單但要處理好并不容易，其并發(fā)癥多、控制率低。老年高血壓最顯著的特點(diǎn)是收縮壓高舒張壓低，部分患者收縮壓超過(guò)200毫米汞柱，而舒張壓低于50毫米汞柱。老年高血壓有其特殊性，應(yīng)充分重視其病理生理特點(diǎn)及特殊機(jī)制，進(jìn)行個(gè)體化診療，才能有效治療。
1、單純收縮期高血壓
老年人因?yàn)閯?dòng)脈硬化，血管缺乏彈性，心臟收縮時(shí)左心室泵出的血液進(jìn)入主動(dòng)脈等大血管，大、中動(dòng)脈缺乏彈性擴(kuò)張緩沖心臟射血的壓力，所以收縮壓就很高，而心臟舒張期沒(méi)有射血時(shí)，外周大、中動(dòng)脈缺乏彈性回縮加壓作用，導(dǎo)致舒張壓很低。收縮期高血壓的治療，在用擴(kuò)血管藥時(shí)要留心舒張壓不能降得太低，并要加用他汀類等治療動(dòng)脈硬化的藥物。
對(duì)于難治性老年單純收縮期高血壓患者，收縮壓可放寬至160毫米汞柱，但在診斷確立之前應(yīng)注意識(shí)別假性高血壓和假性難治性高血壓。診室血壓高而家庭自測(cè)血壓不高可能是白大衣性高血壓。老年患者中難治性高血壓的常見(jiàn)原因包括動(dòng)脈僵硬度增加、過(guò)量的鈉鹽攝入、超重、飲酒、吸煙；基礎(chǔ)血壓過(guò)高導(dǎo)致降壓療效差；還有呼吸睡眠暫停綜合征及腎動(dòng)脈狹窄等繼發(fā)性高血壓。生活方式的改善是降壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、減少酒精的攝入及強(qiáng)調(diào)飲食療法防止高血壓的重要性。
鈣拮抗劑和利尿劑是治療收縮期高血壓比較好的藥物。利尿劑可有效減少老年高血壓患者容量負(fù)荷，腎功能正常者可選用噻嗪類利尿劑，腎功能受損則選用袢利尿劑；如果合并心力衰竭、肥胖、呼吸睡眠暫停綜合征，可考慮醛固酮拮抗劑；如果有良性前列腺增生，a-受體阻滯劑也可以考慮使用。
2、假性高血壓
假性高血壓是指實(shí)際血壓正常，但由于動(dòng)脈僵硬度增高，造成壓力法檢測(cè)時(shí)血壓升高，是血壓升高的一種假象。臨床上通常是指普通袖帶測(cè)壓法測(cè)得的血壓值明顯高于正常，而經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的有創(chuàng)血壓正常。一般以袖帶測(cè)得血壓較有創(chuàng)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)得的收縮壓高10毫米汞柱或舒張壓高15毫米汞柱為標(biāo)準(zhǔn)。存在這種現(xiàn)象的多為老年人、長(zhǎng)期糖尿病患者、慢性腎臟病和嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者。機(jī)制可能是動(dòng)脈僵硬，袖帶必須以更大的壓力來(lái)壓縮血管，以致血壓計(jì)袖帶測(cè)量值明顯高于血管內(nèi)的真實(shí)壓力。確診必須用有創(chuàng)性動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓檢查。臨床上，當(dāng)老年人服用降壓藥物后反而有頭暈、頭昏癥狀加重時(shí)，必須想到是否假性高血壓。我在做心導(dǎo)管檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有部分老年人被護(hù)士測(cè)得外周血壓很高，但動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)得有創(chuàng)血壓并不高。
3、白大衣性高血壓（或稱為診所高血壓）
白大衣性高血壓是指患者僅在診室內(nèi)血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象，老年人的發(fā)病率高于年輕人。臨床上，當(dāng)老年人服用降壓藥物后反而有頭暈、頭昏癥狀加重時(shí)，還必須想到是否白大衣性高血壓。診斷主要是門診用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。
4、體位性低血壓
體位性低血壓大家比較熟悉，是指在改變體位至直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱以上，同時(shí)伴有頭暈、頭昏等低灌注癥狀。原因與神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、靜脈系統(tǒng)疾病導(dǎo)致血液回流障礙、血容量不足等有關(guān)。
5、體位性高血壓
患者常常關(guān)注體位性低血壓，而忽視體位性高血壓。我們臨床研究發(fā)現(xiàn)體位性高血壓的發(fā)生率高于體位性低血壓?？赡茉蚴牵寒?dāng)站立位時(shí)大量的靜脈血集中在下肢，從而導(dǎo)致心輸出量減少、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和動(dòng)脈血管收縮。治療主要是控制交感神經(jīng)的激活，在藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高肌肉的力量強(qiáng)度，從而提高回心血量，降低交感神經(jīng)興奮，使血漿腎素活性下降。藥物治療多選用a1受體拮抗劑。
6、餐后低血壓
多發(fā)生在餐后20~80分鐘，一般血壓下降20~40/10~25毫米汞柱，高碳水化合物飲食后血壓下降明顯，可能與餐后內(nèi)臟血液灌注增加、壓力感受器敏感性降低及餐后交感神經(jīng)張力不足有關(guān)。餐后出現(xiàn)心腦缺血癥狀，如心絞痛、頭暈、頭昏、乏力或意識(shí)障礙者，要注意是否有餐后低血壓。餐后低血壓多發(fā)生于帕金森病、糖尿病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓、多系統(tǒng)萎縮和血液透析的老年患者。餐后低血壓以預(yù)防為主，首先低碳水化合物飲食，少食多餐；避免進(jìn)食時(shí)飲酒和血透時(shí)進(jìn)食。嚴(yán)重者，建議餐后平臥半小時(shí)。餐后低血壓者的降血壓藥物就不用常規(guī)的長(zhǎng)效降壓藥，而選用短效、中效制劑，應(yīng)將原餐前或餐后用藥改為兩餐之間用藥，以減少餐后低血壓的發(fā)生。
?。ㄗ髡呦瞪虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院老年科執(zhí)行主任、教授）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
