就醫(yī)是每一個家庭都要面對的問題10月1日長春市出臺的醫(yī)保新政策針對異地就醫(yī)、門診慢性病治療、低自付大病補(bǔ)助都有了更細(xì)致、更人性化的變化10月24日長春市社會醫(yī)療保險管理局工作人員為市民詳細(xì)解讀了長春2019醫(yī)保新政
問題一：哪些人員可享受異地就醫(yī)待遇？主要分為五類：
第一類是異地安置退休人員，就是說退休以后在異地定居，或遷入戶籍人員。
第二類是異地長期居住人員，在異地生活時間比較久。
第三類就是長住異地工作人員。 第四類就是外轉(zhuǎn)人員，因為本地醫(yī)療水平有限，所患疾病長春三甲以上醫(yī)院不能明確診斷治療，需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他的城市進(jìn)行就醫(yī)的。
第五類就是在外出過程中突然出現(xiàn)危重疾病，導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)，需要立刻住院治療的。
問題二：醫(yī)保新政中異地就醫(yī)有何變化？最大的變化是：
參保人在辦理完異地就醫(yī)備案后，因為取消了封鎖限制，醫(yī)?？ㄔ趨⒈５厝钥梢哉Ｊ褂?，參保人員可自行選擇參保地和居住地就醫(yī)、購藥。但前提是不允許有交叉費用產(chǎn)生，這種情況屬于違規(guī)現(xiàn)象，沒有合理的理由醫(yī)保基金是不予支付的。
第二個變化是：
原來異地就醫(yī)只能選擇兩家定點服務(wù)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）開通直接結(jié)算的全部定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。今年10月1日在此基礎(chǔ)之上還可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）非直接結(jié)算的全部定點服務(wù)機(jī)構(gòu)中自愿選擇4家（三級、二級、一級和?？漆t(yī)院各1家）就醫(yī)，有異地就醫(yī)門診特殊疾病待遇的，另外再選擇其中1家醫(yī)院作為特殊疾病定點醫(yī)院。極大地滿足了不同患者的就醫(yī)需求。
問題三：對異地急診的患者，本次新舉措帶來哪些便利？針對一部分患者不知道急診登記政策或者由于情況緊急不能及時登記備案的。新舉措從十月一日起，取消急診“自就診之日起3個工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記”的規(guī)定，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可在年度待遇支付截止日期前申請兌現(xiàn)。也就是說只要在異地住院，病種符合急診標(biāo)準(zhǔn)的就能享受異地急診就醫(yī)待遇。為方便異地人員辦理需求，治療結(jié)束后至次年的3月31日前回長春醫(yī)保報銷就可以了。
問題四：針對轉(zhuǎn)外就醫(yī)有哪些福音？
需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他的城市進(jìn)行就醫(yī)的，以前是需在省級三甲醫(yī)院（或省級?？漆t(yī)院）開具轉(zhuǎn)院審批單和專家會診記錄，攜帶社會保障卡及身份證原件，到長春市醫(yī)保局辦理審批登記?，F(xiàn)在只需要在具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理登記即可，待遇即時生效。登記后只需持社會保障卡，就可以在異地轉(zhuǎn)入的醫(yī)院直接結(jié)算住院醫(yī)療費用，免除了參保人再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的路程，真正實現(xiàn)了“零跑動”，“不見面辦理”。
目前長春市具備轉(zhuǎn)診資格醫(yī)院有12家，基本滿足了長春市參保人員的轉(zhuǎn)診需求，這12家醫(yī)院分別是：
1.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院；
2.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院；
3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；
4.一汽總醫(yī)院；
5.吉林省人民醫(yī)院；
6.長春市中心醫(yī)院；
7.吉林省腫瘤醫(yī)院；
8.吉林省肝膽病醫(yī)院；
9.吉大口腔醫(yī)院；
10.長春市傳染病醫(yī)院；
11.長春市第六醫(yī)院；
12.長春市兒童醫(yī)院。
以前轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記有效期為三個月，有效期內(nèi)，患者在長春市待遇封鎖，到期后自動解除封鎖?，F(xiàn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記有效期延長至參保年度內(nèi)，但轉(zhuǎn)診治療應(yīng)符合轉(zhuǎn)診時確定的病情或診斷，且當(dāng)次有效。
問題五：辦理轉(zhuǎn)診需要注意哪些問題？1.應(yīng)先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，再到異地醫(yī)院就診。就診后補(bǔ)辦手續(xù)的，不予受理。
2.辦理入院登記時需出示社會保障卡，否則無法在異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
3.在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用是持社會保障卡直接結(jié)算的。遇到一些網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)故障等，非參保人員個人原因未直接結(jié)算的，需留存好相關(guān)材料，在提交手工報銷材料時一并提供；因個人原因應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的，報銷比例需要下降十個百分點。
4.如果未在就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算，在手工報銷時需要提供：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、專家會診材料、加蓋清晰有效印章的票據(jù)、加蓋清晰有效印章的住院費用明細(xì)、加蓋清晰有效印章的完整住院病歷（包括病案首頁、入院記錄、出院記錄、長期和短期醫(yī)囑單、檢查報告單），參保人和代辦人的身份證、吉林銀行卡或折、參保人的社會保障卡。
問題六：患者異地就醫(yī)，如果沒有辦理長期異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)院手續(xù)，病種也不符合急診病情，如何報銷？
考慮到長春醫(yī)保要切實減輕參保人的經(jīng)濟(jì)壓力，真正做到改善民生，增強(qiáng)群眾的獲得感和滿意度，對于參保人員未履行規(guī)定程序，自行異地就醫(yī)，沒有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，病種也不符合急診病情的，醫(yī)療保險基金按符合費用的20%給予核報。
問題七：除了異地就醫(yī)還有哪些新舉措嗎？一是延長慢性病門診治療時限，讓辦理慢性病待遇“一勞永逸”。取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療待遇享受時限管理限制，將原享受門診醫(yī)療待遇時限最長為三年改為長期有效。已經(jīng)申請慢性病門診醫(yī)療待遇的患者，原時限期滿后，仍需要繼續(xù)治療的，無需體檢復(fù)查，續(xù)辦相關(guān)手續(xù)后時限長期有效；新申請慢性病門診醫(yī)療待遇的患者，經(jīng)體檢合格后時限長期有效，以后再無須續(xù)辦相關(guān)手續(xù)（慢性病乙型肝炎（長效干擾素）除外）。
另外一個是取消參保人員低自付大病補(bǔ)助相關(guān)限制，讓更多人感受到低自付政策的溫暖。取消《長春市醫(yī)療保險十種低自付大病補(bǔ)助審批管理細(xì)則》文件中，享受住院低自付大病補(bǔ)助待遇所需要的三點限制：
1.參加長春市居民醫(yī)療保險，具有長春本市戶口，且居住及連續(xù)參保時間均滿3年以上。
2.未落戶的兒童參加醫(yī)療保險后，可持父母戶口辦理，父母應(yīng)是長春本市戶口，參加長春市醫(yī)療保險，且居住及連續(xù)參保時間均滿3年以上，雙方父母有一方滿足以上條件即可。
3.參加長春市職工醫(yī)療保險（含靈活就業(yè)參保人員），連續(xù)參保時間達(dá)3年以上。
問題八：目前長春市醫(yī)保有哪些門診保障待遇？目前長春市醫(yī)保門診待遇包括門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病和門診慢性病等待遇。
長春市的參保人員可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、五城區(qū)醫(yī)院、五家實行藥品零差價市級醫(yī)院可以直接享受門診統(tǒng)籌待遇。城鎮(zhèn)居民年度限額為1200元，報銷比例為50%。城鎮(zhèn)職工年度封頂線是 2000元，報銷比例也是50%。
門診特殊疾病待遇直接在定點醫(yī)院進(jìn)行登記，并享受門診治療待遇，全年只收取一個起付線，按照住院報銷比例支付。目前有19個病種，常見的癌癥放化療、透析、腎和肺的移植抗排異治療等這些費用大，病程長的疾病都在長春市醫(yī)保門診特殊疾病待遇覆蓋范圍之內(nèi)。
目前長春市城鎮(zhèn)職工參保人員可以享受門診慢性病待遇，病種有57個，以月度醫(yī)療費用限額劃分為5個檔次，按照60%報銷，常見的冠心病、高血壓合并癥、甲亢等每月醫(yī)療費用限額為260元，糖尿病合并癥、甲減、房顫、痛風(fēng)、慢性膽囊炎等每月醫(yī)療費用限額為300元，血液透析輔助用藥、乙型肝炎的抗病毒治療、乙型肝炎的干擾素治療每月醫(yī)療費用限額分別340元、500元、 5320元。
患有兩種及兩種以上慢性病的患者，在最高限額的基礎(chǔ)上增加80元的額度。
問題九：異地就醫(yī)發(fā)生門診費用怎么報銷？
目前國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺僅支持住院費用結(jié)算，參保人員辦理了長期異地就醫(yī)后，在就醫(yī)地發(fā)生的門診醫(yī)療費用，需要現(xiàn)金墊付，年度內(nèi)回長春報銷，用個人醫(yī)保賬戶支付。也就是說個人賬戶里有錢就可以用來報銷，如果賬戶中沒錢，門診費用就不能報銷了。
來源：長春醫(yī)保編輯：張飲楊審校：熊一黎
主編：馬楠監(jiān)制：姜乃波
來源：中國吉林網(wǎng)
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