六經(jīng)病機(jī)與治法初探
焦軍營(yíng)
藥因證異，方隨法變。我們學(xué)習(xí)《傷寒論》，我們運(yùn)用經(jīng)方，要做到靈活運(yùn)用，掌握了六經(jīng)的病機(jī)，就可以確定治法，有了治法，然后就有了方劑，我們要師“仲景心”，在一定意義上講，遵循了六經(jīng)辨證的規(guī)律，在六經(jīng)辨證指導(dǎo)下所處的方劑，均可稱之為“經(jīng)方”，此師其法而不師其方者也。故此，約略將六經(jīng)之病機(jī)治法羅列于下，以求同道指正者也！
一、太陽(yáng)病
太陽(yáng)病的提綱為“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。
太陽(yáng)病以外感風(fēng)寒之邪為主，寒邪遏表，病變主要影響到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)雖已受病，但正氣尚能抗邪。太陽(yáng)病主要可以分為傷寒和中風(fēng)兩類（也可以再加上太陽(yáng)溫?。Ｌ?yáng)傷寒證的主要脈癥為惡寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、周身或骨節(jié)疼痛、無汗而喘、嘔逆、脈浮緊等，病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)遏、營(yíng)陰郁滯；太陽(yáng)中風(fēng)證的主要脈癥為惡風(fēng)或惡寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、自汗、鼻鳴干嘔、脈浮緩等，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。
1、太陽(yáng)傷寒證
太陽(yáng)傷寒證的代表方劑為“麻黃湯”，麻黃湯代表的是辛溫發(fā)汗法，其病機(jī)為風(fēng)寒外襲、衛(wèi)陽(yáng)被遏、營(yíng)陰郁滯。
2、太陽(yáng)中風(fēng)證
太陽(yáng)中風(fēng)證的代表方劑為“桂枝湯”，桂枝湯代表的是解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法，其病機(jī)為風(fēng)寒外襲、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱、營(yíng)衛(wèi)不和。
3、太陽(yáng)溫病
太陽(yáng)溫病的代表方劑為“銀翹散”，銀翹散代表的是辛涼解表法，其病機(jī)為溫邪襲衛(wèi)、肺衛(wèi)失宣。
二、陽(yáng)明病
陽(yáng)明病的提綱為“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。
陽(yáng)明病是外感熱病中病邪由表入里、由寒化熱，導(dǎo)致陽(yáng)明熱盛，以壯熱、汗出、腹?jié)M、便秘等癥為主要表現(xiàn)的病證。陽(yáng)明病以里熱熾盛為主要病機(jī)，其特點(diǎn)是“胃家實(shí)”，即陽(yáng)明無形邪熱亢熾和陽(yáng)明熱結(jié)腸腑，病位主要在陽(yáng)明胃、腸。
陽(yáng)明病大多由太陽(yáng)病發(fā)展而來，也可因邪熱直犯陽(yáng)明所致。陽(yáng)明病在八綱辨證中屬里證、實(shí)證、熱證，在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分證。陽(yáng)明病階段邪熱熾盛，正氣充足，是外感熱病中邪正斗爭(zhēng)最激烈的階段，多見于外感病的中期階段。陽(yáng)明病主要可以分為陽(yáng)明經(jīng)證與陽(yáng)明腑證。
1、陽(yáng)明經(jīng)證
陽(yáng)明經(jīng)證的代表方劑為“白虎湯”，白虎湯代表的是辛寒清熱法，其病機(jī)為里熱亢盛、正氣抗邪、邪正相爭(zhēng)激烈。
《類證活人書》尚有白虎加蒼術(shù)湯，具有清熱燥濕的作用，常用于濕溫病。
2、陽(yáng)明腑證
陽(yáng)明腑證的代表方劑為“大承氣湯”，大承氣湯代表的是清熱攻下法，其病機(jī)為實(shí)熱里結(jié)于陽(yáng)明胃腑。
后世方劑尚有黃龍湯、新加黃龍湯、宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯等，均有發(fā)展。
三、少陽(yáng)病
少陽(yáng)病的提綱為“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也?！鄙訇?yáng)病的八大癥為：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，脈弦。
少陽(yáng)病主要表現(xiàn)為外感病中邪在半表半里的證候，以口苦、咽干、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲食、心煩喜嘔等為特征。少陽(yáng)病常由太陽(yáng)病發(fā)展而來，也可因病邪直犯少陽(yáng)所致。其預(yù)后取決于正邪兩方面，如正氣充足，能夠祛邪外出，則病愈；如正氣未損，邪熱轉(zhuǎn)盛，則病傳陽(yáng)明；如正氣衰退，病邪寒化，則有可能傳入三陰。
少陽(yáng)病屬半表半里之證，在八綱辨證中屬里證、熱證，在經(jīng)絡(luò)辨證中與足少陽(yáng)膽經(jīng)的關(guān)系較密切，在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分證。臨床上少陽(yáng)病主要見于外感病正邪分爭(zhēng)階段，提示邪熱不盛，正氣已有不足；在內(nèi)傷雜病中多表現(xiàn)為膽胃不和、膽熱上炎之證。
1、小柴胡湯證
小柴胡湯為少陽(yáng)病的代表方劑，代表的是和解少陽(yáng)邪熱法，其病機(jī)為邪熱侵犯少陽(yáng)、樞機(jī)不利、邪正相爭(zhēng)、膽熱犯胃。
2、溫病學(xué)暑濕郁阻少陽(yáng)，可選蒿芩清膽湯（青蒿腦1錢半至2錢，淡竹茹3錢，仙半夏1錢半，赤茯苓3錢，青子芩1錢半至3錢，生枳殼1錢半，陳廣皮1錢半，碧玉散（包）3錢）。蒿芩清膽湯代表的是清解少陽(yáng)，分消濕熱法，病機(jī)為暑濕郁阻少陽(yáng)。少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦?jié)穸魺嵊?，三焦氣機(jī)不暢，膽中相火熾，致胸悶作嘔，寒熱如瘧。
四、太陰病
太陰病的提綱為“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！?/span>
太陰病是外感病中病邪侵犯太陰脾經(jīng)，以腹?jié)M而吐、下利、脈弱等為主要表現(xiàn)的病證。太陰病可由少陽(yáng)病傳變而來，也可由陽(yáng)明病發(fā)展而來，也可直接發(fā)生。太陰病的病因是寒濕之邪，病位主要在脾胃，病機(jī)為脾胃虛弱，寒濕中阻。病至太陰，正氣不足。太陰病為三陰病的初始階段，八綱辨證屬里證、虛證、寒證。
代表方劑為“理中湯”，理中湯代表的是溫中補(bǔ)虛法，其病機(jī)為中焦陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)盛。
亦可根據(jù)實(shí)際情況選用“四逆湯”。
五、少陰病
少陰病的提綱為“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！?/span>
少陰病是外感病中由心腎陽(yáng)虛、虛寒內(nèi)生，或心腎陰虧、陽(yáng)熱亢盛所導(dǎo)致的病證《傷寒論》中少陰病主要有兩種表現(xiàn)，即少陰寒化證和少陰熱化證。少陰寒化證是少陽(yáng)病的主要表現(xiàn)，亦是少陰病的典型證候；少陰熱化證屬陰虛內(nèi)熱證，《溫病條辨》下傳篇中稱之為“少陰溫病”。
少陰病在八綱辨證中，少陰寒化證屬里證、虛證、寒證，少陰熱化證屬里證、虛證、執(zhí)證；在三焦辨證中，少陰病屬下焦病；在臟腑辨證中，少陰病與心、腎二臟密切相關(guān)、臨床上，少陰寒化證可見于外感病或內(nèi)傷雜病危重階段，少陰熱化證可見于外感病后期或某些內(nèi)傷雜病的臨床見癥中。
1、少陰寒化證
少陰寒化證的代表方劑為“四逆湯”，四逆湯代表的是回陽(yáng)救逆法，其病機(jī)為心腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛。
四逆湯的類方還有茯苓四逆湯、四逆加人參湯、附子湯、真武湯、白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯等，均可隨證選用。
2、少陰熱化證
少陰熱化證的代表方劑為“黃連阿膠湯”，黃連阿膠湯代表的是養(yǎng)陰清熱法，其病機(jī)為病邪從陽(yáng)化熱，陰液虧虛，腎水虧于下，心火亢于上，心腎不交，水火不濟(jì)，即后世所說的瀉南補(bǔ)北法。
六、厥陰病
厥陰病的提綱為“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。
這提示了厥陰病病情的復(fù)雜，出現(xiàn)了上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)。病變至此階段，虛實(shí)夾雜或寒熱轉(zhuǎn)化，正氣嚴(yán)重虛衰而無力抗邪，厥熱勝?gòu)?fù)，主要病變影響到足厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，涉及肝腎。
厥陰病的主要表現(xiàn)有上熱下寒證、厥熱勝?gòu)?fù)證等的不同?！侗尕赎幉∶}證并治》篇中的主要內(nèi)容還涉及對(duì)厥逆、下利、嘔吐、噦逆等的辨析，提示了疾病的終末階段癥情相當(dāng)復(fù)雜且嚴(yán)重。當(dāng)然，《辨厥陰病脈證并治》篇的內(nèi)容也許有較多脫簡(jiǎn)，對(duì)此也應(yīng)予以注意，應(yīng)該適當(dāng)參考后世相關(guān)的文獻(xiàn)記載。
厥陰病為外感熱病的終末期，主要表現(xiàn)屬嚴(yán)重的里虛證或寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證。厥陰病的主要治法為寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，臨床上根據(jù)病情的需要，也必須及時(shí)使用回陽(yáng)救逆或清熱瀉火等不同的治法。
1、烏梅丸證
烏梅丸代表了清上溫下，安蛔止痛法，其病機(jī)為上熱下寒、蛔蟲內(nèi)擾。
《溫病條辨》中有“椒梅湯”，是在烏梅丸的基礎(chǔ)上加減而成，
組成：黃連2錢，黃芩2錢，干姜2錢，白芍（生）3錢，川椒（炒黑）3錢，烏梅（去核）3錢，人參2錢，枳實(shí)1錢5分，半夏2錢。
功效： 酸苦泄熱，輔正驅(qū)邪。
主治： 暑邪深入厥陰，正虛邪熾，舌灰，消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格柜者。暑入肝，四肢麻痹。
2、干姜黃芩黃連人參湯證
干姜黃芩黃連人參湯代表了清上溫下法，其病機(jī)為寒熱格拒，上熱下寒。
以上內(nèi)容實(shí)為拋磚引玉，積藥成方，方隨法出，希望我們?cè)诹?jīng)辨證的思維下，創(chuàng)制更多的實(shí)用的方劑，以應(yīng)現(xiàn)今疾病之所用為盼！
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