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標(biāo) 題: 古傷寒研究
發(fā)信站: 水木社區(qū) (Tue Aug 7 14:53:36 2007), 站內(nèi)
古傷寒研究
第一節(jié) 先秦至東漢有關(guān)傷寒的認(rèn)識
醫(yī)藥起源于人類的社會生產(chǎn)斗爭實(shí)踐，自然，人類對傷寒的認(rèn)識亦源于此。早在遠(yuǎn)古時(shí)期，人類即穴居以避風(fēng)寒。《禮記·禮運(yùn)》曰：“冬居營窟，夏則居曾巢。”而近古則居屋宇，“上古穴居而野處，后世圣人易之以宮室，上棟下宇，以待風(fēng)雨?！?《周禮·系辭》)“為宮室之法，曰：高足以辟潤濕，邊足以圉風(fēng)寒，上足以待雪霜雨露。”(《墨子·辭過第六》)另外，鉆木取火，剝皮制衣，均是人類御寒防凍之有效措施。
傷寒概念，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和武威漢簡《治百病方》。然而，甲骨文資料表明，殷商時(shí)代即有“疾年”、“雨疾”、“降疾”、“禍風(fēng)”、“病疫”等記載，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》傷寒概念之內(nèi)涵，這可能是有關(guān)廣義傷寒病的最早文字記錄。另外，《山海經(jīng)》中記載了38種疾病，其中癘、疫、風(fēng)等均屬傳染病(廣義傷寒)范疇。
有關(guān)傷寒病因的認(rèn)識，《左傳·昭公元年》記曰：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲，淫生六疾。六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過則為災(zāi)；陰淫寒疾，陽淫熱疾……”?！吨芏Y》亦曰：“夫天之寒、暑、陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明，既足以傷形……。”這是有關(guān)六氣致病的最早記錄，說明當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)意識到四時(shí)氣候的異常變化可引起疾病，甚至導(dǎo)致疾病流行。如《禮記·月令》文曰：“孟春……行秋令，則其民大疫”，“季春……行夏令，則民多疾疫”，“仲夏之月，……行秋令，……民殃于疫”?！鹅`樞·歲露篇》亦指出：“因歲之和而少賊風(fēng)者，民少病而少死；歲多賊風(fēng)邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣?！倍睹献印す珜O丑》“有寒疾不可以風(fēng)”之語，則明確指出了傷寒的調(diào)護(hù)禁忌。
《內(nèi)經(jīng)》是我國早期的醫(yī)學(xué)典籍，集此期醫(yī)學(xué)之大成，形成了較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論。其于傷寒之認(rèn)識，較為全面系統(tǒng)，包括了傷寒概念之內(nèi)涵、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。如《素問·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”對傷寒概念作出明確規(guī)定，即其內(nèi)涵得以確立。而“人之傷于寒者，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒者，必不免于死。……其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣?！庇懻摿藗牟∫蚝皖A(yù)后；“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，……故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之……，故胸脅痛而耳聾?！娜仗幨苤?，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之……，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之……，故煩滿而囊縮?！闭撌隽藗陌l(fā)展過程和主要臨床表現(xiàn)；“治之各通其臟脈，病日衰而已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日，可泄而已。”提出了傷寒的治療原則和方法；“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”治之宜“視其虛實(shí)，調(diào)其逆從”，論述了傷寒病愈后的調(diào)護(hù)禁忌和食復(fù)的治療原則。
其后之《難經(jīng)》，于傷寒概念之外延，則在繼承《內(nèi)經(jīng)》思想的基礎(chǔ)上，作了較為明確的規(guī)定，曰： “傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”這一外延規(guī)定，一方面拓展了《內(nèi)經(jīng)》傷寒概念的外延(熱病、溫病)，另一方面則明確將傷寒分為廣義與狹義二種概念，對后世傷寒學(xué)術(shù)的發(fā)展，影響甚大。其次，作為在脈學(xué)方面成就突出的著作，《難經(jīng)》對傷寒各類脈象作了形象描述，亦為后世治傷寒者所重。
同期之《神農(nóng)本草經(jīng)》，為目前存世之最早藥物學(xué)專著。其內(nèi)容雖以藥物功性味為重，然其序例中言：“夫大病之主，有中風(fēng)、傷寒、寒熱、溫瘧、中惡、霍亂……?！彼娼?0種病證，多為仲景《傷寒雜病論》所論對象，且以外感熱病之中風(fēng)、傷寒等病為首，足以可證作者對傷寒學(xué)術(shù)的重視。其所載藥物，亦多為《傷寒雜病論》所用。而其用藥規(guī)律，有著較為明顯的一致性。
西漢名醫(yī)淳于意，對傷寒病診治經(jīng)驗(yàn)十分豐富?！妒酚洝け怡o倉公列傳》曾記載：齊中御府長信病，臣意入診其脈，告曰：“熱病氣也，然暑汗，脈少衰，不死?！痹唬骸按瞬〉弥?dāng)浴流水而寒甚，已則熱?！毙旁唬骸拔ǎ?。往冬時(shí)，為王使于楚，至莒縣陽周水……，馬驚，即墜，信身入水中，幾死，吏即來救信，出之水中，衣盡濡。有間而身寒，已熱如火，至今不可以見寒?！背家饧礊橹簻瘕R逐熱，一飲汗盡，再飲熱去，三飲病已。這則醫(yī)案，充分反映了當(dāng)時(shí)傷寒診斷和治療已達(dá)到一定的水平。
《治百病方》載有“治傷寒遂風(fēng)方：附子三分，蜀椒二分……，凡五物，皆冶合，方寸匕酒飲?！绷硗?，“經(jīng)方十一家”之中的《風(fēng)寒熱十六病方》，其內(nèi)容雖早已失傳，但據(jù)書名推測，顯然是論述傷寒病證治療方劑之專著。在眾多早期方劑中，值得注意的是火齊湯。在《韓非子·喻老篇》曾記載扁鵲望蔡恒公之事，曰：“在腸胃，火齊之所及也?！逼溆浭码m難以考證，但足以說明火齊湯一方，早在戰(zhàn)國時(shí)期即已得到具體運(yùn)用，而后世淳于意用以治療多種熱病，其效顯著。據(jù)考證，此方即伊尹三黃湯，方由大黃、黃連、黃芩三味藥組成，在組方及應(yīng)用范圍上，均與《傷寒雜病論》之大黃黃連瀉心湯相同。
由上可知，從先秦至東漢時(shí)期，人們對傷寒概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方藥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、調(diào)護(hù)禁忌等，都有了初步認(rèn)識，為傷寒學(xué)說理論體系的形成，奠定了良好的基礎(chǔ)。
第二節(jié) 《內(nèi)經(jīng)》傷寒學(xué)術(shù)思想
《內(nèi)經(jīng)》是我國早期的醫(yī)學(xué)典籍，由《素問》、《靈樞》兩部分構(gòu)成。全書集此期醫(yī)學(xué)之大成，形成了較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論。有關(guān)其成書年代和作者，比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，《內(nèi)經(jīng)》一書非一人一時(shí)之作，而是許多醫(yī)家智慧之結(jié)晶。就其文字內(nèi)容而言，其主體部分成于戰(zhàn)國時(shí)期，但有部分篇章成于秦漢之際，甚者有撰于魏晉以后者。
其于外感熱病之認(rèn)識，較為全面系統(tǒng)，包括了病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。其專篇論述外感熱病學(xué)術(shù)思想者，有《熱論》、《評熱病論》、《剌熱論》、《寒熱病》、《熱病》等篇。而散在之有關(guān)論述，則于全書各篇中時(shí)可或見。今僅就書中有關(guān)內(nèi)容，簡要撰述如次。
一.傷寒概念
傷寒一詞，始見于《內(nèi)經(jīng)》。就其所論，這一概念有兩種基本涵義：
1.病因概念：《素問·熱論》曰：“人之傷于寒者，則為病熱”，“凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”。此處傷寒之語，實(shí)指寒邪傷人之意，即熱病、溫病等發(fā)作之原因。按孫思邈的觀點(diǎn)，將“寒”作“邪”解，如是則傷寒一詞，可理解為傷于外邪之義。是以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火諸邪，傷于人者，皆可謂之傷寒。由此可知，《內(nèi)經(jīng)》傷寒一詞，若以病因?qū)W而論，是一切外感熱病之病因概括。
2.病名概念：在《內(nèi)經(jīng)》全書中，傷寒概念多指病因，而以之作為病名概念者，最突出者體現(xiàn)于“今夫熱病者，皆傷寒之類也”一語。正因此語，傷寒成為一切外感熱病之代稱，后之所謂傷風(fēng)、傷燥、傷濕、傷暑等，皆可謂之傷寒之類。是故《難經(jīng)》據(jù)之而演繹，明確界定傷寒病之外延(中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病)。
二.六經(jīng)概念
六經(jīng)概念，原與傷寒學(xué)術(shù)無關(guān)。但在后世傷寒學(xué)術(shù)體系中，六經(jīng)成為至關(guān)重要的基本概念，因而考證其源，竟成必要之舉。
六經(jīng)源自《內(nèi)經(jīng)》，首見于《素問·陰陽應(yīng)大論篇第五》。其詞于《內(nèi)經(jīng)》中數(shù)見，曰“六經(jīng)為川”、“六經(jīng)波蕩”、“六經(jīng)不通”、“六經(jīng)調(diào)者”等等。
《素問·陰陽應(yīng)大論篇第五》曰：“六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣?！痹谡撐迮K與天地風(fēng)雷雨相通相配之后，將六經(jīng)、腸胃、九竅并列，以江河、海洋、水注之氣相比屬，實(shí)則暗寓經(jīng)絡(luò)、臟腑、孔竅之關(guān)系于中。是以腸胃者，臟腑之代稱也，為氣血精微生化之源泉；六經(jīng)者，經(jīng)絡(luò)之替詞也，為氣血津精運(yùn)行之通道；而九竅者，則是氣血精微所流注之孔穴。
其后各篇涉及這一概念者，或曰“波蕩”，或謂“不通”，皆與其江河之喻密切相關(guān)，是以其通行氣血之功用，昭然若揭；而人身之中，運(yùn)行氣血精微之責(zé)，則非經(jīng)脈莫屬。故而可知，六經(jīng)一詞，其初始本義，是人體經(jīng)絡(luò)之概稱。
《素問·陰陽離合論第六》論經(jīng)脈起止及離合之道，曰三陽(太陽、陽明、少陽)三陰(太陰、少陰、厥陰)，更以“三經(jīng)”別謂“三陽”、“三陰”。由此推論，前之所言六經(jīng)，即此“三陽”(經(jīng)脈)與“三陰”(經(jīng)脈)之合稱。正源于此，三陽三陰與六經(jīng)概念，彼此混淆，或分或離，以至演成六經(jīng)實(shí)質(zhì)之千年訟案。
三.外感熱病發(fā)病機(jī)制
《靈樞·百病始生第六十六》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄肮手杏谔撔罢?，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成?！つw緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入?！?
結(jié)合前面?zhèn)∫蚋拍?，我們可以推論：《?nèi)經(jīng)》認(rèn)為外感熱病之發(fā)病，決定于正邪兩個(gè)方面。首先是正氣不足，外邪才有入侵之機(jī)。其次是外邪的存在，而邪氣之性質(zhì)，則在發(fā)病類型上起著重要的作用。其發(fā)病途徑，是外邪經(jīng)由皮毛腠理而入。另外，發(fā)病與季節(jié)有著明確的關(guān)系，故先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。
四.三陽三陰分證體系
《素問·熱論》曰：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，……故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之……，故胸脅痛而耳聾。……四日太陰受之……，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之……，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之……，故煩滿而囊縮。”
此段文字，反映了三陽三陰受邪而病傷寒的臨床表現(xiàn)，同時(shí)揭示了由太陽而至厥陰之自然病理過程。
1.傷寒臨床脈證：太陽病，頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)；陽明病，身熱目疼而鼻干；少陽病，胸脅痛而耳聾；太陰病，腹?jié)M而嗌干；少陰病，口燥舌干而渴；厥陰病，煩滿而囊縮。據(jù)此可以看出，其脈證以經(jīng)脈病變?yōu)橹?，且以邪氣盛?shí)和病性屬熱為其病理特點(diǎn)。
2.傷寒病理過程：初起于太陽，依次經(jīng)由陽明、少陽、太陰、少陰，終止于厥陰。這種病理演變過程之論述，即后世傳經(jīng)理論之肇始?！栋俨∈忌吠瑯幼髁祟愃普撌觯骸笆枪侍撔爸腥艘?，始于皮膚，……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，……傳舍于經(jīng)，……傳舍于輸……傳舍于伏沖之脈，……傳舍于腸胃，……傳舍于腸胃之外、募原之間?！眱烧咚撾m異，但其精神實(shí)質(zhì)則一：外邪致病，其演變規(guī)律是病位由表入里，病情由輕至重。
五.治療原則與方法
在確立外感熱病三陽三陰分經(jīng)審證辨證診斷體系的基礎(chǔ)上，《內(nèi)經(jīng)》提出相應(yīng)的處理原則：“治之各通其臟脈，病日衰而已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日，可泄而已?！边@種治療原則基于《內(nèi)經(jīng)》對外感熱病病理機(jī)制的認(rèn)識而確立的，邪氣盛實(shí)，臟脈壅滯，故以通為法。在外者，汗而散之；在內(nèi)者，下而逐之。
至于具體方法，《內(nèi)經(jīng)》側(cè)重于針灸手段，主要內(nèi)容見于《剌熱篇》，而鮮用方藥治療。但我們可以從其所載為數(shù)不多的方劑運(yùn)用中分析出，《內(nèi)經(jīng)》亦同樣運(yùn)用方藥治療與外感相關(guān)的病證。其半夏秫米湯所治之邪氣客人不眠，盡管主要病機(jī)非外邪所主，然與外感并非絕無關(guān)聯(lián)，可視作外感熱病過程中的一種兼變證。
六.預(yù)后及調(diào)護(hù)
經(jīng)曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?；蛴蛩溃渌澜砸粤呷罩g，其愈皆以十日以上……”，又曰：“人之傷于寒者，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒者，必不免于死?！洳粌筛杏诤?，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣?！?
上述文字，明確描述了外感熱病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及判斷指征：①外感熱病自然病程以六日為期，或愈或死，皆與這種自然病程相關(guān)；②病證輕淺者愈期短，病證深重者愈期長；③病證復(fù)雜(兩感)者預(yù)后不佳；④不同病證轉(zhuǎn)愈之預(yù)兆各有特點(diǎn)。
在論述外感熱病的病因、診斷、治療和預(yù)后判斷之后，又曰：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”治之宜“視其虛實(shí)，調(diào)其逆從”，進(jìn)一步論述了病愈后的調(diào)護(hù)禁忌和食復(fù)的治療原則。
以上僅就《內(nèi)經(jīng)》主要篇章，簡要總結(jié)其有關(guān)傷寒學(xué)術(shù)思想。就其內(nèi)容而言，從傷寒概念、病因病機(jī)、發(fā)病途徑、臨床脈證、病理進(jìn)程，到治療原則、方法、預(yù)后判斷和瘥后調(diào)理等，均有詳略不一的論述。因而可以認(rèn)為，傷寒學(xué)術(shù)理論體系框架，在《內(nèi)經(jīng)》中已初露輪廓。盡管這一框架，尚顯得較為粗糙，但在《內(nèi)經(jīng)》其他相關(guān)理論的支撐下，特別是在貫穿全書的整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下，無疑為其后的傷寒學(xué)術(shù)理論體系的初步完善和繼續(xù)發(fā)展創(chuàng)新，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
第三節(jié) 《傷寒雜病論》成書背景
春秋戰(zhàn)國以后，祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展較快。特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》及大量其他醫(yī)經(jīng)、醫(yī)方著作的問世，標(biāo)志著醫(yī)藥學(xué)理論的初步形成。
成書于秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，全面總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就。中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)顯著特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治，在此書中均有充分反映，而尤以整體觀念最為突出。其關(guān)于人與天地自然之關(guān)系學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、生理病理學(xué)說、診斷治療學(xué)說.疾病預(yù)防及養(yǎng)生保健學(xué)說等，都為中醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中國醫(yī)學(xué)已經(jīng)由單純的經(jīng)驗(yàn)積累階段過渡到系統(tǒng)的理論總結(jié)階段，它為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和實(shí)踐依據(jù)。
《難經(jīng)》一書，系以問答形式闡明《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想為其著述宗旨，其內(nèi)容包括生理、病理、診斷、治療等各個(gè)方面。是書于脈學(xué)貢獻(xiàn)甚大，變《素問》三部九候之脈法為獨(dú)取寸口，論及脈象約30種，為后世脈學(xué)研究及運(yùn)用奠定了理論基礎(chǔ)。其論臟腑經(jīng)絡(luò)、生理病理等，均在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，對漢以后的醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)生了積極的影響。
先秦至兩漢時(shí)期，藥學(xué)知識的積累已經(jīng)相當(dāng)豐富?！渡胶＝?jīng)》曾記載藥物120多種，治病達(dá)50多種。而馬王堆漢墓出土之《五十二病方》則記載藥物247種，收錄方劑283首。時(shí)至東漢早期，藥物學(xué)已經(jīng)發(fā)展到較高水平。武威漢簡《治百病方》所錄之30余個(gè)方劑中，收集藥物近百種，其半數(shù)為《傷寒雜病論》所用。而《神農(nóng)本草經(jīng)》則對戰(zhàn)國以來至東漢時(shí)期的用藥經(jīng)驗(yàn)和藥學(xué)知識進(jìn)行了全面總結(jié)。實(shí)際上，在此之前，即有藥學(xué)專著問世。淳于意曾從公乘陽慶習(xí)《藥論》，惜其失傳，故《神農(nóng)本草經(jīng)》乃我國傳世之第一部藥學(xué)專著。
戰(zhàn)國至東漢時(shí)期，臨證醫(yī)學(xué)發(fā)展甚快。在醫(yī)學(xué)整體觀念指導(dǎo)下，辨證論治思想得以形成和運(yùn)用?！秲?nèi)經(jīng)》即十分重視辨證論治，而淳于意則不僅綜合運(yùn)用了望、聞、問、切四種診斷方法，而且注重陰陽表里寒熱虛實(shí)的辨別，初步運(yùn)用了辨證論治原則。東漢早期的《治百病方》，亦反映了當(dāng)時(shí)人們已能靈活運(yùn)用同病異治和異病同治的方法。至于處方用藥，在應(yīng)用單味藥的基礎(chǔ)上，逐漸形成了復(fù)方配伍理論?！秲?nèi)經(jīng)》載方12首，而《五十二病方》則收錄方劑283個(gè)，大部分是復(fù)方，所治病種包括內(nèi)、外、婦、兒各科疾病100余種?！吨伟俨》健匪浿綆缀跞珵閺?fù)方，且劑型多樣，包括湯、丸、膏、散、醴、栓等。此外，《漢書·藝文志》收錄11家經(jīng)方著作書目，總計(jì)達(dá)274卷之多，包括內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的臨床辨證治療及處方用藥經(jīng)驗(yàn)。凡此，皆表明當(dāng)時(shí)的臨證醫(yī)學(xué)已經(jīng)達(dá)到了一定的水平。
醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方著作的大量涌現(xiàn)，標(biāo)志著祖國醫(yī)學(xué)理論體系的形成，整體觀念和辨證論治原則得以初步確立。這種醫(yī)學(xué)體系的良好內(nèi)部環(huán)境，意味著《傷寒雜病論》撰寫時(shí)機(jī)的成熟。而當(dāng)時(shí)的社會歷史因素，則是《傷寒雜病論》問世的催化劑。時(shí)值東漢末年，戰(zhàn)亂頻仍，災(zāi)疫連年，民不聊生。曹植《說疫氣》云：“疫氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。或闔門而殪，或覆族而喪?！泵枋隽水?dāng)時(shí)的慘景。曹丕在致吳質(zhì)信中亦曰：“昔日疾疫，親故多離其災(zāi)。徐、陳、應(yīng)、劉，一時(shí)俱逝，痛可言耶？”證明當(dāng)時(shí)人民對醫(yī)藥之需求十分迫切。張仲景宿尚方術(shù)，素有拯疾濟(jì)世之心，且災(zāi)疫肆虐，其親屬亦深受其害。其自序云：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！币颉案型糁疁S喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！?
《傷寒雜病論》一書，撰成于東漢末年，這是毫無疑問的。然而其具體之年份，難于考證。今多據(jù)其自傳推斷，其著述應(yīng)始于建安10年(公元205年)之后，終于建安15年(公元210年)以后，另有觀點(diǎn)認(rèn)為，“建安紀(jì)年”為建安12年，則著書應(yīng)是在建安20年以后。尚有人認(rèn)為建安乃建寧之誤，則著述應(yīng)始于建寧10年(公元178年)之后?？傊?，關(guān)于其著述的起訖年份，目前有多種觀點(diǎn)，尚待確定。
第四節(jié) 張仲景生平及傳說
《傷寒雜病論》作者張機(jī)，字仲景，南陽郡涅陽人，生卒年份不確。少時(shí)隨同郡張伯祖習(xí)歧黃技，刻苦鉆研，終至青出于藍(lán)，醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)超其師，成為著名醫(yī)家，與華陀并稱于世。因其對臨證醫(yī)學(xué)的卓越貢獻(xiàn)，而被后世醫(yī)家奉為醫(yī)圣。
一·生卒年代
盡管醫(yī)名遐邇，然令研究者困惑不解的一個(gè)問題是，仲景生平，竟然在漢書及其后之正史中并無片言只語之記載!其名字首見于王叔和《脈經(jīng)》序，曰：“夫醫(yī)藥為用，性命所系。和鵲之妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗(yàn)。”此乃有關(guān)仲景之最早文字記錄。因而其生卒年份及其生平事跡等，無據(jù)認(rèn)證。
洪貫之認(rèn)為<1>，仲景約生活于漢桓帝紀(jì)元(公元147年)以后至建安末年(公元219年)以前。
薛凝蒿認(rèn)為<2>，仲景約生于公元142年～145年，卒于210年。
宋向元?jiǎng)t認(rèn)為<3>，仲景生于公元148年～152年間，卒于211年～219年間。
而尚啟東等卻考證為<4>：仲景生于公元153(東漢桓帝永興元年)，卒于202年(建安7年)。
杜氏據(jù)《太平御覽》引《何颙別傳》及《針灸甲乙經(jīng)》序，考證推論仲景誕生于公元151年，可能卒于公元220年<5>。
以上各家結(jié)論不同，是研究者所采用的依據(jù)不一。當(dāng)各種史料相互矛盾的時(shí)候，其結(jié)論自然不相一致。大要而言，推論仲景生卒年份所據(jù)之資料，不外有以下幾種：
1.《傷寒雜病論》自序；
2.《針灸甲乙經(jīng)》序；
3.《太平御覽》引《何颙別傳》；
4.林億校正《傷寒論》序引唐·甘伯宗《名醫(yī)錄》；
5.《后漢書》、《三國志》等東漢末年相關(guān)史料。
盡管結(jié)論不同，但仲景生活在東漢末年的事實(shí)，完全可以認(rèn)定。
二·籍貫考證
關(guān)于仲景之籍貫，認(rèn)識亦不盡一致。李濂《醫(yī)史·卷六》記：“張機(jī)，字仲景，南陽人也。”《襄陽府志》記其為南陽棘陽人，而《河南通志》謂：“張機(jī)，涅陽人?！卑础逗鬂h書》所記，荊州剌史部郡七：南陽、南郡、江夏、零陵、桂陽、武陵、長沙。棘陽、涅陽等地，皆南陽郡所轄。棘陽治所在今河南南陽南(一說今湖北棗陽縣)，因其地處棘水之陽而名。涅陽則因位于涅水(今趙河)之陽得名，治所在今河南鄧縣東北(一說在今河南南陽縣)。南陽，作為古地區(qū)名，所指有三，其一即為今河南省西南部，戰(zhàn)國時(shí)分屬楚、韓，地居古代中原的南方，位于伏牛山、漢水之陽，故名。作為郡治，初設(shè)于戰(zhàn)國秦昭王35年(公元前272年)，治所在宛縣(今河南南陽市)。漢時(shí)轄境相當(dāng)于今河南熊耳山以南葉縣、內(nèi)鄉(xiāng)間和湖北大洪山以北應(yīng)山、鄖縣間地，其后漸小。1981年底，南陽張仲景研究會成立暨學(xué)術(shù)交流大會在河南南陽市舉行，與會研究者宣讀論文，確認(rèn)涅陽(今河南鄧縣穰東鎮(zhèn)張寨村)為仲景出生地。
三·師承傳授
1·師承伯祖
仲景師承，始見于唐·甘伯宗《名醫(yī)錄》。然此書約于南宋時(shí)期失傳，其有關(guān)仲景的記錄見于林億等《校正傷寒論·序》中，曰：“張仲景，《漢書》無傳，見《名醫(yī)錄》云，南陽人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖，時(shí)人言，識用精微過其師。所著論，其言精而奧，其法簡而詳，非淺聞寡見者所能及?！泵鳌だ盍夺t(yī)史·張仲景補(bǔ)傳》曰：仲景“學(xué)醫(yī)術(shù)于同郡張伯祖，盡得其傳，工于治療，尤精經(jīng)方，遂大有時(shí)譽(yù)……?！倍嘘P(guān)張伯祖的記錄，則見于張杲之《醫(yī)說》，謂：“張伯祖，南陽人，性志沈簡，篤好方術(shù)，診處精審，療皆十全，為當(dāng)時(shí)所重。同郡張仲景異而師之，因有大譽(yù)。”
2·授術(shù)衛(wèi)杜
據(jù)宋·張杲《醫(yī)說》所記，仲景弟子有杜度與衛(wèi)汛(一說衛(wèi)泛) 2人。
“杜度，不知何郡人也，仲景弟子，識見宏敏，器宇沖深，淡于驕矜，尚于救濟(jì)，事仲景，多獲禁方，遂為名醫(yī)?！?
“衛(wèi)汛，不知何郡人也，仲景弟子，知書疏，有小才，撰《四逆三部厥經(jīng)》及《婦人胎藏經(jīng)》《小兒顱囟經(jīng)方》三卷，皆其所制，知名當(dāng)代?！?
而余嘉錫在《注解傷寒論》書名下案云：“以余考之，王叔和似是仲景親受業(yè)弟子，故編定其師之書?！?《四庫提要辨證 》卷宗12子部)。
據(jù)此可知，仲景受術(shù)于同郡名醫(yī)張伯祖，傳業(yè)于杜度與衛(wèi)汛，而王叔和是否為其弟子，無確切史料可證。
3·著述大略
據(jù)有關(guān)史料記載，除《傷寒雜病論》外，仲景尚著有如下著作：
《張仲景療婦人方》二卷：始載于唐·魏征《隋書·經(jīng)籍志》
《張仲景方》十五卷：始載于唐·魏征《隋書·經(jīng)籍志》
《張仲景口齒論》：始載于北宋·王堯臣《崇文書目》
《張仲景評病要方》一卷：始載于唐·魏征《隋書·經(jīng)籍志》
上述各種書目，可能是《傷寒雜病論》分解出來的部分內(nèi)容之單行本，未必是仲景在《傷寒雜病論》外另有所述。
四·事跡傳說
1·官守長沙
仲景曾為長沙太守之說，見于北宋林億等校定《傷寒論·序》注:“張仲景，《漢書》無傳，見《名醫(yī)錄》云：南陽人也，名機(jī)，仲景乃其字也，舉孝廉，官至長沙太守。”此前并無相似文字記載。《后漢書》和《三國志》均未為其立傳，即如王叔和、皇甫謐等晉唐醫(yī)家，在論及張仲景時(shí)，都未提及此事。其為長沙太守之說，肇始于《名醫(yī)錄》，其后日盛，諸如《醫(yī)說》、李濂《醫(yī)史》、《歷代名醫(yī)蒙求》、《南陽府志》、《長沙府志》、《襄陽府志》、《鄧州府志》等，均有其為長沙太守的記載。
由于無確切史料為證，太守之說一直存疑待考，后世有崇仰者力圖求證之。陸九芝《補(bǔ)后漢書張機(jī)傳》曰：“建安中官至長沙太守?！秉S竹齋則謂：“《襄陽府志》、丁佑祜《歷代名醫(yī)傳》謂考《后漢書》、《三國志》，自孫堅(jiān)為長沙太守，后靈、獻(xiàn)之間無仲景為長沙太守之說云云。今考《靈帝記》，自孫堅(jiān)為長少太守在中平4年，上距建寧紀(jì)元18年，蓋仲景為長沙太守在建寧年間。”《后漢書》所記長沙太守有南陽張羨一人，郭象升即據(jù)訓(xùn)詁學(xué)原理，推論張機(jī)即張羨，曰：“仲景有羨、機(jī)二名，于義允協(xié)。機(jī)則與景義不相切符”(《張仲景事跡姓名考》)。1981年，在南陽醫(yī)圣祠發(fā)現(xiàn)一塊古墓碑，碑座后方有隸書“咸和五年”四字。查“咸和”為晉成帝年號，“五年”為公元330年。據(jù)耿鑒庭研究員鑒定，認(rèn)為“碑座之字確為晉刻，然偏于一旁，當(dāng)是昔日石工試刀所鐫，此事在西安碑林中不乏其例。碑的勒石則較晚。”碑正中題“漢長沙太守醫(yī)圣張仲景之墓”，雖基本為楷書，但仍存隸意。從所刻配畫來看，即距張仲景逝世不太長久。此碑的發(fā)現(xiàn)，似乎為“仲景守長沙”提供了有力的佐證。
據(jù)《后漢書》，東漢守長沙者有：劉興建、郅輝、張禁、杭徐、度尚、孫堅(jiān)、張羨、蘇代、韓玄、廖立、濮陽逸、中尉馬俊、功曹、桓階、呂岱、古初、劉囂、王阜等，并無張機(jī)之名。高等中醫(yī)藥教學(xué)參考叢書《中國醫(yī)學(xué)史》針對郭象升之說，認(rèn)為張機(jī)和張羨并非一人。張羨死于建安五年(公元200年)，其子張懌繼任，同年即為劉表所并。而仲景自序有“建安紀(jì)年以來，猶未十稔”之語，則著書應(yīng)在建安七、八年間，故羨、機(jī)并非一人二名。同時(shí)，亦認(rèn)為黃竹齋之說乃推測之言，云：“倘若仲景在建寧年間做長沙太守，不惟與王仲宣見面成為不可能，而且還有許多地方自相矛盾，難以自圓其說?！睂χ倬笆亻L沙一事基本持否定態(tài)度。
晉碑之發(fā)現(xiàn)，似為力證。但其時(shí)僅距仲景辭世百余年，而有醫(yī)圣之號，亦難令人信服?？贾T文獻(xiàn),晉唐時(shí)期,諸家言仲景者,皆未稱其為圣人。晉時(shí)皇甫士安曰：“伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為湯液。漢張仲景論廣湯液為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)?！碧针[居曰：“惟張仲景一部，最為群方之祖。”其推崇景仰之意，躍然紙上，然并無醫(yī)圣之稱。魏晉間人多以元化、仲景并稱，若獨(dú)尊仲景為圣，則于情理難合。成無己曾云：惟仲景之方，最為群方之祖，是以仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，醫(yī)帙之中特為樞要。參今法古，不越毫末，乃大圣之所作也。劉河間云：仲景亞圣也，雖仲景之書未備圣人之教，亦幾于圣人焉。由此可知，仲景譽(yù)稱醫(yī)圣，始傳于宋金時(shí)期，故墓碑所記，尚不足為憑。
盡管爭論不休，但仲景為長沙太守之說影響甚大，流傳很廣。孫鼎宜《仲景傳略》曰：“今長沙城北有公祠，民歲以祀焉。湘潭俗以正月十八日為仲景生日，群然舉酒作樂樂神?！逼潇粲诿駠鴷r(shí)期(1938年)毀于兵火。傳說其為長沙太守時(shí)，每逢舊歷初一、十五，即停辦公事，在大堂上置案診病，稱為“坐堂”，故至今仍稱藥堂應(yīng)診之醫(yī)生為“坐堂先生”。后世尊稱仲景為張長沙，其方為長沙方，皆源于太守之說。
2·相交何颙
《后漢書·黨錮列傳·何顒傳》云：“何顒，字伯求，漢家將亡，安天下者，必此人也。操以是嘉之。嘗稱穎川荀 ，王佐之器”。仲景與其相交一事，始見于《何颙別傳》?！短接[·卷七二二》引《何颙別傳》云：“同郡張仲景，總角造颙，謂曰：君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)。卒如其言。颙先識獨(dú)覺，言無虛發(fā)?！泵鳌だ盍夺t(yī)史·張仲景補(bǔ)傳》：“少時(shí)與同郡何顒客游洛陽，顒深知其學(xué)，謂人曰，仲景之術(shù)精于伯祖，起病之驗(yàn)，雖鬼神莫能知之，真一世之神醫(yī)也”。兩條記載內(nèi)容不符，然可測知，其與何颙相識之事，當(dāng)非空穴來風(fēng)。
3·望色仲宣
有關(guān)仲景醫(yī)術(shù)卓絕之傳說甚多，《抱樸子》內(nèi)篇云：仲景穿胸以納赤餅。說明仲景于外治法亦有頗高造詣。后世章太炎評曰：“其絕技乃與元化相類，而法不傳，魏晉間人多以元化、仲景并稱，其術(shù)之工相似也?！比蛔钪撸?dāng)屬與王仲宣診病一事，見于多種文獻(xiàn)。晉·皇甫謐《甲乙經(jīng)序》：“漢有華佗、張仲景……仲景見侍中王仲宣，時(shí)年二十余。謂曰：君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死。令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，見仲宣，謂曰：服湯否？曰：已服。仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕命也!仲宣猶不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，終如所言。此……雖扁鵲、倉公無以加也?！睋?jù)史書記載，王仲宣死于建安22年(公元217年)正月24日，時(shí)年41歲。其年輕時(shí)曾避亂荊州，依附刺史劉表。據(jù)《甲乙經(jīng)》所記推論，則兩人見面時(shí)當(dāng)是在建安2年(公元197年)左右。建安2年，仲宣時(shí)年21歲，與其避難時(shí)期相符，而南陽隸屬荊州，因此，仲景在此時(shí)期與仲宣見面有其可能性。
除《甲乙經(jīng)序》外，《太平御覽》引《何颙別傳》亦記載：“王仲宣年十七，嘗遇仲景，仲景曰：君有病，宜服五石湯，不治不成，后年三十當(dāng)眉落。仲宣以貰長以遠(yuǎn)，不治也。后至三十，疾果成，竟眉落。其精如此?！比黄渌浾?，與仲宣生平不符，難以解釋。許光歧考證認(rèn)為<6>，王仲宣死于隨曹操征吳的軍事旅程中，當(dāng)時(shí)正值是歲大疫，加之王氏體質(zhì)素弱，因而死于疾疫的可能性較大，故與薛凝蒿一致認(rèn)為，仲景為其診病一事不實(shí)，應(yīng)予揚(yáng)棄。
就上述記載而論，我們可以判斷，仲景與王仲宣相識并予診治這一事實(shí)，似可肯定。蓋皇甫氏之序所作時(shí)間，離仲景及仲宣辭世之日，僅相距40年左右，以其治學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，似不可能杜撰虛構(gòu)。但所記之診病過程，則有夸張之嫌。至于《太平御覽》所引，同樣反映了這一基本事實(shí)。但以其時(shí)代久遠(yuǎn)，而致記載或傳抄有誤。
4·切脈老猿
據(jù)《古琴疏》所記，仲景入桐柏山中采藥，遇一人求診，曰：“子之腕有獸脈，何也？”其人實(shí)告：“吾乃嶧山老猿也?！敝倬耙阅抑型杷幣c之，一服即愈。明日肩一巨木至,曰:此萬年桐也，聊以相報(bào)。仲景乃斫為二琴，一曰古猿，一曰萬年。
5·診治桓帝
《神仙通鑒》記曰：元嘉冬，桓帝感寒疾，召璣調(diào)治。病經(jīng)十七日，璣診視曰：正傷寒也。擬投一劑，品味輒以兩計(jì)，密覆得汗如雨，及旦身涼。留璣為侍中，璣見朝政日非，嘆曰：君疾可愈，國病難醫(yī)。遂掛冠遁去，隱少室山，及卒，葬宛城東二里許。后世尊為醫(yī)圣。
6·仲景入川
《三國演義》有“仲景入川”之說，其事見于第60回。張松與楊修縱論蜀中人杰，松曰：“文有相如之賦，武有伏波之才；醫(yī)有仲景之能，卜有君平之隱。九流三教，出乎其類、拔乎其萃者，不可勝記，豈能盡數(shù)!”《傷寒條辨》曰張松北見曹操，以川中有仲景為夸，即指此典。陸九芝認(rèn)為事無所據(jù)，實(shí)乃稗官家言。而黃竹齋則認(rèn)為，仲景入川，在初平年間袁術(shù)據(jù)南陽時(shí)。其后劉備襲川，旋即歸隱，故其事跡無所表見。
五·醫(yī)界楷模
1·高尚醫(yī)德
仲景醫(yī)德高尚，向?yàn)楹笫浪鶄黜?。其所處之時(shí)，風(fēng)氣日頹。士子多追名逐利而不求務(wù)實(shí)。仲景于此，頗感憤慨，曰：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生；但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)。”對名利之徒予以抨擊，反對重巫輕醫(yī)的不良風(fēng)氣，呼吁社會關(guān)心醫(yī)學(xué)。同時(shí)，也對因循守舊、不負(fù)責(zé)任的惡劣醫(yī)風(fēng)給予無情批判，曰：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省疾問病，務(wù)在口給；相對斯須，便處湯藥；按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十；短期未知決診，九侯曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣?！弊约簞t以拯疾濟(jì)世的崇高責(zé)任感，刻苦鉆研，勤求古訓(xùn)，博采眾方，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫《傷寒雜病論》，創(chuàng)立辨證論治體系，奠定中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)不朽之基。
2·萬世景仰
正是因?yàn)橹倬凹捌洹秱s病論》巨大的學(xué)術(shù)成就和深遠(yuǎn)的歷史影響，該書已成為后世業(yè)醫(yī)者必修之經(jīng)典著作，歷代醫(yī)家對之推崇備至，贊譽(yù)有加。
梁·陶弘景說：“惟張仲景一部，最為群方之祖，又悉依《本草》，但其善診脈明氣候，以消息之耳”(《重修政和經(jīng)史證類備用本草卷一·序例》)。
唐·孫思邈曰：“傷寒熱病，自古有之；名賢睿哲，多所防御；至于仲景，特有神功；尋思旨趣，莫測其致；所以醫(yī)人，未能贊仰”(《千金翼方·卷九》)。
《注解傷寒論·嚴(yán)器之序》云：“夫前圣有作，后必有繼而述之者，則其教乃得著于世矣。醫(yī)之道源自炎黃……后漢張仲景，又廣湯液為傷寒卒病十?dāng)?shù)卷，然后醫(yī)方大備。茲先圣后圣，若合符節(jié)”。
《傷寒明理論·傷寒明理藥方論序》云：“惟張仲景方一部，最為眾方之祖……實(shí)乃大圣之所作也?！?
《素問玄機(jī)原病式序》云：“夫三墳之書者，大圣人之教也，法象天地，理合自然，本乎大道。仲景者，亞圣也。雖仲景之書未備圣人之教，亦幾于圣人?！?
李杲：“易水張先生云：仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神。后之醫(yī)者，宗《內(nèi)經(jīng)》法，學(xué)仲景心，可以為師矣?！?
朱丹溪贊曰：“仲景諸方，實(shí)為萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩也。后之欲為方圓平直者，必于是而取則焉。”
許魯齋曰：“嘗謂醫(yī)方有仲景，猶儒書有六經(jīng)也。必有見于此，然后可以議醫(yī)?！?
李梃云：“獨(dú)有漢長沙太守張仲景者，揣本求源，探微索隱，取《內(nèi)經(jīng)》大小奇偶之制，定君臣佐使之法，而作醫(yī)方，表里虛實(shí)，真千載不傳之秘，乃大賢亞圣之資，有繼往開來之功也?！?
《傷寒論條辨》云：“夫扁鵲、倉公神醫(yī)也，神尚矣。人以為無以加于仲景，而稱仲景曰圣?！?“昔人論醫(yī)，謂前乎仲景有法無方，后乎仲景有方無法，方法俱備惟仲景此書。然則此書者，盡斯道體用之全，得圣人之經(jīng)，而時(shí)出者也。后有作者，終莫能比德焉”。喻嘉言說：“張仲景《傷寒論》一書，天苞地苻，為眾法之宗，群方之祖”。
陳修園謂：“仲景書本于《內(nèi)經(jīng)》，法于伊尹?！稘h書·藝文志》及皇甫謐之言可所據(jù)。蓋《內(nèi)經(jīng)》詳于針灸；湯液治病，始自伊尹，扁鵲、倉公因之。至仲景專以方藥為治，而集群賢之大成。醫(yī)門之仲景，即儒門之孔子也?！?
尾臺榕堂曰：“長沙為千古用方之鼻祖，然其方則咸出于三代圣賢之精制，長沙特集其大成耳。其方簡明正嚴(yán)，條理秩然，寬猛之治，和攻之法，無不周詳賅備。故茍能講習(xí)諳練以精究其意，推廣其義，則萬病之治可運(yùn)之于掌也?！?
仲景及《傷寒雜病論》享譽(yù)之盛，由此可見一斑。
附錄：黃竹齋《醫(yī)圣張仲景傳》
<1> 洪貫之·張仲景著述年代和現(xiàn)存《傷寒論》的編次問題·新中醫(yī)藥·1954；5(8)：259
<2> 薛凝蒿·張仲景生平事跡考證·新中醫(yī)藥·1953；4(7)：16
<3> 宋向元·張仲景生平問題的討論·新中醫(yī)藥·1953；4(9)：18
<4> 尚啟東等·張仲景傳略考·浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)·1979；(6)：41
<5> 杜雨茂·關(guān)于張仲景生平一些問題的探討·陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)·1982；(2)：38
<6> 許光歧·關(guān)于張仲景為王仲宣診病故事的考察·上海中醫(yī)藥雜志·1958；(3)：41
一曰衛(wèi)泛。查《醫(yī)說》及《太平御覽》
待查
此處為一生僻字.后補(bǔ).
第五節(jié) 《傷寒雜病論》基本內(nèi)容
《傷寒論》的卓越貢獻(xiàn)在于創(chuàng)立了三陽三陰辨證論治體系。仲景全面分析外感熱病發(fā)生發(fā)展過程，綜合病邪性質(zhì)、正氣強(qiáng)弱、臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血、宿疾兼夾等多種因素，將外感熱病發(fā)展過程中各個(gè)階段所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀概括為六個(gè)基本類型，即太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，并以此作為辨證論治的綱領(lǐng)。任何一個(gè)類型都不是一種獨(dú)立的疾病，而是外感熱病在整個(gè)發(fā)展過程中或曰病程的某個(gè)階段所呈現(xiàn)的綜合癥狀。三陽三陰病證彼此之間有一定的有機(jī)聯(lián)系，并能相互傳變。其傳變學(xué)說并無必然的僵化順序和固定之時(shí)日，而是主張疾病之傳變，決定于感邪之輕重、正氣之強(qiáng)弱和醫(yī)護(hù)之當(dāng)否，或傳或不傳，或循經(jīng)傳，或越經(jīng)傳，或直中，或合病、并病，靈活多變，較之《內(nèi)經(jīng)》之傳變學(xué)說，更符合臨床實(shí)際。其三陽三陰分證，客觀反映了外感熱病由表入里、由淺入深、由輕到重、由實(shí)轉(zhuǎn)虛的發(fā)展變化規(guī)律，具有極高的臨床實(shí)用價(jià)值。
1.太陽病
太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之大表，為諸經(jīng)之藩籬。凡感受外邪，自表而入，每先侵犯太陽，故太陽病多出現(xiàn)于外感熱病的早期階段。“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”是太陽病的提綱，凡見以上脈證者，即可稱為太陽病。太陽病據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為表證和里證兩大類。太陽表證，又因其感邪性質(zhì)和體質(zhì)差異，進(jìn)而分為三種類型，即中風(fēng)、傷寒和溫病。太陽中風(fēng)，其病機(jī)是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、自汗、鼻鳴干嘔、脈浮緩等，而以自汗脈緩為其特征，故又名表虛證。太陽傷寒病機(jī)為風(fēng)寒束表，衛(wèi)遏營郁，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、周身或骨節(jié)疼痛、無汗而喘、嘔逆、脈浮緊等，而以無汗脈緊為特征，故又名表實(shí)證。太陽溫病，是溫邪犯表、熱盛津傷之證，以發(fā)熱而渴、不惡寒或微惡風(fēng)寒為其臨床特征。太陽里證，又稱太陽腑證，與太陽表證(經(jīng)證)相對。基病因乃太陽表邪不解，循經(jīng)入里，可分為蓄水和蓄血兩類。蓄水證是表邪不解，入于膀胱之腑，氣化失職，水蓄不行，主要脈證是發(fā)熱、汗出、煩渴欲飲、水入則吐、小便不利、少腹?jié)M、脈浮數(shù)等。蓄血證是邪熱深入下焦，與血相結(jié)，表現(xiàn)為少腹急結(jié)或硬滿、如狂或發(fā)狂、小便自利等。此外，太陽病尚有兼夾證，如傷寒表實(shí)兼項(xiàng)背強(qiáng)、兼內(nèi)熱煩躁、兼寒飲等。亦有因失治誤治等而致的變證，如陽虛、火逆、結(jié)胸、痞證等。太陽病以汗法為其常法，表虛證治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯；表實(shí)證治宜發(fā)汗解表，宣肺平喘，主方麻黃湯。太陽里證，蓄水者，治宜化氣行水，方選五苓散；蓄血者，治宜活血化瘀，方用抵當(dāng)湯等。
2.陽明病
陽明主燥，為多氣多血之經(jīng)，又主津液所生病。邪入陽明，多從燥化，無論陽明本經(jīng)受邪，或病邪從他經(jīng)傳來，其證多屬里熱燥實(shí)性質(zhì)，每多見于陽熱亢盛的極期階段，故陽明病以“胃家實(shí)”為提綱。其典型脈證為身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、口渴、脈大等，凡見此類脈證，即可稱為陽明病。根據(jù)其燥熱與腸中糟粕相結(jié)與否，陽明病可分為熱證與實(shí)證兩類。陽明熱證，又稱陽明經(jīng)證，其病機(jī)為胃熱熾盛，消灼津液，無形邪熱循經(jīng)彌漫于全身上下內(nèi)外，臨床以大熱、大汗、大煩渴、脈洪大為其特征。陽明實(shí)證，亦稱陽明腑證，病機(jī)為燥熱之邪與腸中糟粕博結(jié)不解，以“痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)”為其病理特征，主要表現(xiàn)為潮熱譫語、手足汗出、腹脹滿疼痛、大便硬、脈沉實(shí)等，甚者出現(xiàn)循衣摸床、微喘直視、目睛不和等危重證情。亦有胃熱束脾及津液內(nèi)竭之便硬，同屬陽明篇。此外陽明篇亦包括濕熱發(fā)黃、血熱致衄、蓄血、陽明中寒等內(nèi)容。陽明熱證，治宜清解，方以白虎湯為代表。陽明實(shí)證，治宜攻下，方以承氣湯為首選。
3.少陽病
少陽主相火，主樞機(jī)，病則相火上炎，樞機(jī)不利，故以“口苦、咽干、目?！睘樘峋V。其發(fā)病可由他經(jīng)傳來，亦可本經(jīng)自受。主要表現(xiàn)為往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、苔白薄、脈弦細(xì)等。病入少陽，則病邪已離太陽之表，而又未入陽明之里，據(jù)三陽證之淺深層次，少陽病被視作半表半里證。正因?yàn)檫@一特殊病理層次，決定了少陽病多有兼表兼里之不同證型。少陽兼太陽表證，表現(xiàn)為發(fā)熱微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)等；少陽兼陽明熱結(jié)在里，其證見嘔不止、心下急、郁郁微煩、或心中痞硬、或潮熱不大便等。另有少陽病誤下后，邪氣彌漫，表里俱病，虛實(shí)相兼，而見胸滿煩驚、小便不利、譫語身重等；有少陽而兼水飲內(nèi)結(jié)，證見寒熱往來、心煩、胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出者。少陽病以和解為其基本治法，小柴胡湯為首選。其兼表者，和解兼以解表，選用柴胡桂枝湯；兼里者，和解兼以攻下，宜施大柴胡湯。禁單獨(dú)使用汗、吐、下等法。
4.太陰病
太陰為三陰之表，本濕而標(biāo)陰，喜燥而惡濕。太陰為病從其本，故無論外邪直中，或內(nèi)傷生冷，或三陽誤治而病傳太陰，其病多脾陽受損，寒濕內(nèi)阻。其證屬里屬寒，以“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”為提綱。換言之，凡見上述脈證者，皆可稱為太陰病。其治以溫中健脾除濕為法，視證情之輕重分別選用理中湯、四逆湯等。太陰病亦有兼太陽表證者，可用先表后里或表里同治之法；有兼氣血不和腹痛者，宜用溫運(yùn)通絡(luò)、緩急止痛之法。太陰病失治誤治可致陽氣更傷，形成少陰虛寒證。
5.少陰病
少陰本熱而標(biāo)陰，手少陰心主火，足少陰腎主水，水火交泰而陰陽平衡。少陰病有外邪直中者，有他經(jīng)傳入者，其基本病理為心腎虛衰，氣血不足，故以“脈微細(xì)，但欲寐”為提綱，而多見于外感熱病后期危重階段。少陰為病，從其標(biāo)本，故其病理變化有寒化和熱化兩類。其寒化證病機(jī)為心腎陽虛、陰寒內(nèi)盛，主要表現(xiàn)為惡寒肢厥、下利清谷、嘔吐心煩、精神疲憊、脈沉微細(xì)等；亦有陰寒太盛，格拒虛陽，而見身反不惡寒、面赤發(fā)熱、煩躁等真寒假熱證象者，證情更為嚴(yán)重。其熱化證病機(jī)乃陰血不足、虛火上炎，癥見心中煩、不得臥、咽干、咽痛、或下利口渴、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等?？傊?，少陰病癥情復(fù)雜，病勢沉重，有陽虛，有陰虧，有陰陽俱虛，亦有陽虛兼表者，有陰傷化燥、水涸土燥者，因而其治法多樣，大要不離扶陽與育陰二途，扶陽多用四逆之輩，育陰常施膠芍之屬。其預(yù)后轉(zhuǎn)歸當(dāng)視陽回或陰復(fù)之情況而定。
6.厥陰病
厥陰風(fēng)木，下連少陰寒水，上承心包相火，同時(shí)厥陰與脾胃，有木土相克關(guān)系，故厥陰病較為復(fù)雜，部分證候相當(dāng)危重，多出現(xiàn)于外感病末期。厥陰病據(jù)其原文內(nèi)容，可歸納為上熱下寒、厥熱勝復(fù)以及厥、利、嘔、噦四大癥狀。厥陰病以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止”為提綱，實(shí)為上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證候之綱要。其厥熱勝復(fù)證，多是厥陰寒證中出現(xiàn)的陰陽爭勝現(xiàn)象，臨床上以手足冷(下利)與發(fā)熱交替出現(xiàn)為特點(diǎn)，若厥利則示陰勝，發(fā)熱則為陽復(fù)。從厥熱出現(xiàn)時(shí)間的長短，來判斷邪正之勝負(fù)及相互演變之趨勢。如厥熱相等，或熱多于厥，是表示正能勝邪，主病退，為向愈之機(jī)；若厥多于熱，則是邪勝正衰，主病進(jìn)。但也有陽復(fù)太過、轉(zhuǎn)而化熱而為喉痹或下利膿血證。厥逆，為厥陰篇的主要內(nèi)容之一，其病機(jī)乃陰陽氣不相順接。據(jù)其臨床表現(xiàn)及成因不同，而有臟厥、蛔厥、寒厥、熱厥、水厥、痰厥等類型。厥陰下利，有熱利、寒利、寒熱錯(cuò)雜下利等。厥陰嘔噦，有虛寒、實(shí)熱之別。簡言之，厥陰病篇內(nèi)容繁多，虛實(shí)錯(cuò)雜，旨在揭示辨證論治之精義，因而其治法無定律，貴在審證求因，靈活施治。
綜而言之，《傷寒論》重點(diǎn)闡論了三陽三陰病證的特點(diǎn)和相應(yīng)治法，同時(shí)論述了各經(jīng)病證的傳變、合病、并病，以及因處治不當(dāng)而致的變證、壞證及其救治方法等。通過三陽三陰體系的歸納，可分清主次，認(rèn)識證候的屬性及其變化，進(jìn)而在治療上攻守從容，三陽病以攻邪為主，三陰病以扶正為重，表里同病、虛實(shí)錯(cuò)雜之際，又強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急之辨，既中規(guī)矩，亦有活法。其第16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，即是仲景對辨證論治原則最精辟的表述。
7.傳變規(guī)律
據(jù)中醫(yī)整體恒動(dòng)觀念，外感熱病是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程。在這一過程中，正邪進(jìn)退、陰陽消長決定了疾病性質(zhì)、病變部位等的不斷變化，這種病理變化在三陽三陰辨證中習(xí)稱傳變。其傳變之基本規(guī)律可概括為：由表及里，由淺入深，由輕到重，由實(shí)至虛。
傳變：傳變一詞，見于《傷寒例》。成無己注曰：“傳有常也，變無常也。傳為循經(jīng)而傳，此太陽傳陽明是也；變?yōu)椴怀Ｖ?，如陽證變陰證是也?！庇绊憘髯兊囊蛩刂饕腥赫龤獾膹?qiáng)弱及稟賦之陰陽，病邪的性質(zhì)及其強(qiáng)弱，醫(yī)護(hù)措施的當(dāng)否。并不拘泥于病程之長短。
據(jù)三陽三陰順序而傳者，習(xí)稱循經(jīng)傳，如太陽傳陽明是也。不循其順序而傳者，習(xí)稱越經(jīng)傳，如太陽傳少陰是也。首尾傳，是指太陽與厥陰相互傳變；表里傳是互為表里的兩經(jīng)相傳，如少陽傳厥陰；均屬于越經(jīng)傳范疇。另外，尚有手足經(jīng)相互傳變者，稱手足傳。
本經(jīng)自?。和飧袩岵?，多由表入里，是以初起每見太陽證象。若病初即見陽明或少陽證象，而無太陽表證，是為外邪徑犯其經(jīng)，稱為本經(jīng)自病，或曰本經(jīng)自發(fā)。
直中：若病情嚴(yán)重、初起即見三陰病證、而無三陽傳入之過程者，是外邪直犯三陰，稱為直中。
兩感：初期即見表里陰陽兩經(jīng)證象者，則外邪同時(shí)侵犯互為表里的陰陽兩經(jīng)，稱為兩感，屬合病范疇。如太陽少陰兩感。
合?。悍矁山?jīng)或兩經(jīng)以上證象同時(shí)出現(xiàn)于疾病初期者，稱為合病，如太陽與少陽合病，陽明與少陽合病等。
并?。合炔∫唤?jīng)，次及它經(jīng)，而致兩經(jīng)證象同時(shí)存在，稱為并病。如太陽陽明并病、太陽少陽并病等。
8.治療原則
據(jù)中醫(yī)整體恒動(dòng)觀念，一切疾病皆是各種因素導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部陰陽失衡，是故調(diào)整陰陽是一切疾病之治療總則。外感熱病是外邪侵襲人體所致之陰陽失衡，邪實(shí)是其主要因素。然邪之所湊，其氣必虛；正虛之所，為容邪之地，故而其基本病理要素包括正虛和邪實(shí)兩者。因此，扶正祛邪以達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽之目的，是治療外感熱病之基本原則。
扶正祛邪基本原則必須通過具體治法予以體現(xiàn)。在三陽三陰辨證體系中，其祛邪原則是通過汁、吐、下、清諸法得以體現(xiàn)。汗解表邪，麻黃桂枝之屬；吐下去實(shí)，瓜蒂承氣之類。清法泄熱，白虎梔豉；溫可散寒，姜附四逆。如此等等，不勝枚舉。
而其扶正原則，自是通過補(bǔ)法體現(xiàn)。溫補(bǔ)陽氣，滋養(yǎng)陰津，最為直觀。而將此原則暗寓于祛邪方法或調(diào)護(hù)措施中，則更顯玄妙。后人總結(jié)三陽三陰辨證體系中扶正原則時(shí)，認(rèn)為扶陽氣、顧陰津、護(hù)胃氣等基本思想貫徹于外感病證治之全過程。
從臨床思維角度認(rèn)識，則表里先后及標(biāo)本緩急是治療外感熱病之基本指導(dǎo)原則。在臨床實(shí)踐過程中，正確處理扶正與祛邪之主從和表里之先后關(guān)系，與臨床療效息息相關(guān)。據(jù)臨床實(shí)際情況，或祛邪以扶正，或扶正以祛邪，或祛邪扶正并重；或先表后里，或先里后表，或表里同治。妙在審時(shí)度勢，隨證而施。
第六節(jié) 《傷寒雜病論》學(xué)術(shù)淵源及成就
一.《傷寒雜病論》學(xué)術(shù)淵源
《傷寒論》理論淵源有三：①全面繼承總結(jié)了漢時(shí)及以前古典中醫(yī)藥理論和知識，從《素問》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚藥錄》和《陰陽大論》等著作中獲取理論要素；②廣泛汲取漢和漢以前醫(yī)家的有效方藥和各具特色的醫(yī)療成果，并將之上升為醫(yī)學(xué)理論；③系統(tǒng)總結(jié)了仲景本人長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種淵源關(guān)系明確反映在其自序里，曰：“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》十六卷。”
值得注意的是，其辨外感熱病之三陽三陰分證論治方法，主要脫胎于《素問·熱論》，而又與之有顯著的區(qū)別?！端貑枴嵴摗分徽撌隽瞬糠譄嶙C、實(shí)證，未及虛證、寒證，其變化僅有兩感，治法只限于汗、下二法。而《傷寒雜病論》則全面論述了外感熱病的發(fā)生發(fā)展過程和證候診治特點(diǎn)，寒熱虛實(shí)，陰陽消長，臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血津液，皆論述詳盡；治療上八法賅備，針?biāo)幉⑹?，既是辨證之綱領(lǐng)，亦是論治之準(zhǔn)則。概括而言，《熱論》之三陽三陰辨證言常不及變，《傷寒雜病論》之三陽三陰辨證則常變兼論。二者論三陽病證有同有異，而三陰病證則有異無同。前者論傳變拘泥于逐日受之，而后者強(qiáng)調(diào)以脈證為憑，既不拘于日數(shù)，亦不主張機(jī)械地順序相傳。由于前者只論述了熱證、實(shí)證，故而治法僅限于汗下二法；后者病證寒熱虛實(shí)皆括，故其治法多樣，汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法悉備。
《傷寒論》論外感熱病主要是基于《素問·熱論》，但有人認(rèn)為[①]，《傷寒論》三陽三陰病辨治是在《靈樞·經(jīng)脈篇》十二臟腑經(jīng)絡(luò)分證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，但不排除《素問·熱論》的影響?！秱摗仿?lián)系《靈樞·經(jīng)脈篇》來看，則三陽三陰的病機(jī)實(shí)質(zhì)昭然若揭。如太陽經(jīng)證不解循經(jīng)入腑，出現(xiàn)蓄水、蓄血之腑證，這就是臟腑經(jīng)絡(luò)之間的絡(luò)屬關(guān)系在病變時(shí)的必然趨勢。而《傷寒論》聯(lián)系《素問·熱論》來看，則只可了解三陽三陰病變一部分外在表現(xiàn)和發(fā)展趨勢，而很難說明上述臟腑經(jīng)絡(luò)病變之間的病機(jī)發(fā)展趨勢。
另外，亦有人認(rèn)為[②]，《傷寒雜病論》與《內(nèi)經(jīng)》并無直接的淵源關(guān)系。部分日本學(xué)者認(rèn)為兩書的文化根源不同，故而屬于兩種不同的醫(yī)學(xué)流派。然而，這種觀點(diǎn)并未得到公認(rèn)。
總之，《傷寒論》外感熱病辨證論治體系主要是在繼承《內(nèi)經(jīng)》三陽三陰分證論治的基礎(chǔ)上，參合各家學(xué)說，結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步發(fā)展完善起來的。
在討論《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源時(shí)，我們還應(yīng)注意如下一些文字記錄：
《甲乙經(jīng)序》：仲景論廣《伊尹湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)。
《注解傷寒論序》：醫(yī)之道源自歧黃，以至神之妙，始興經(jīng)方；繼而伊尹以元圣之才，撰成湯液，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使萬代之生靈，普蒙拯濟(jì)；后漢張仲景，又廣湯液為傷寒卒病論十?dāng)?shù)卷，然后醫(yī)方大備。
有研究表明，《伊尹湯液》即為《漢書·藝文志》所載之《湯液經(jīng)法》，惜此書早佚。近年發(fā)現(xiàn)敦煌卷子本《輔行訣臟腑用藥法要》，據(jù)考證此書可能為陶弘景所撰，抄寫年代當(dāng)在宋代以前。該書有關(guān)內(nèi)容為仲景直接繼承《湯液經(jīng)法》提供了佐證。其曰：“陶弘景云：商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三囗，為方三百六十首?！瓕?shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也。”“今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳?！北砻髟摃鵀椤稖航?jīng)法》之節(jié)略本。書中明言：“漢晉以還，諸名醫(yī)輩張機(jī)、衛(wèi)汜……咸師式此《湯液經(jīng)法》，憫民疾苦，造福含靈。”而其所錄之方，竟有驚人相似之處，如其小青龍湯即《傷寒論》麻黃湯，大青龍湯即《傷寒論》之小青龍湯，小陽旦湯即《傷寒論》之桂枝湯等。
以上文獻(xiàn)資料說明，《傷寒論》繼承了《神農(nóng)本草》和《伊尹湯液》之成果，與之構(gòu)成直接之淵源關(guān)系。但令人頗感困惑的是，此書既屬《傷寒論》主要學(xué)術(shù)淵源之一，而在其自序里卻未提及。
簡言之，張仲景在醫(yī)學(xué)理論方面，主要繼承醫(yī)經(jīng)家之代表著作――《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想；而在方藥治療方面，則主要繼承了經(jīng)方家的代表著作――《湯液經(jīng)法》的學(xué)術(shù)成果。在此基礎(chǔ)上，輔以已驗(yàn)，大加發(fā)揚(yáng)，而撰成流芳千古的學(xué)術(shù)巨著――《傷寒雜病論》。
二.《傷寒論》對方劑學(xué)的貢獻(xiàn)
秦漢時(shí)期，方劑學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了一定水平，而《傷寒雜病論》的成書，則標(biāo)志著方劑學(xué)水平達(dá)到了空前的高度。全書實(shí)際收方269首，其中傷寒部分載方112首，使用藥物214種，基本包括了臨床各科的常用方劑，故被譽(yù)為“方書之祖”。其方劑學(xué)貢獻(xiàn)，可概括為如下幾點(diǎn)：
1.組方原則，嚴(yán)密完整
方劑的組成，必須遵循一定的組方原則，否則，組合雜亂無章，難以收到卓越的療效。仲景對方劑組成、以及藥物的加減化裁等，均作了嚴(yán)格的規(guī)定。如桂枝湯，用治發(fā)熱惡風(fēng)、汗出脈浮緩之太陽中風(fēng)證，方以桂枝為君，解肌祛風(fēng)；芍藥為臣，斂陰和營；二藥相須為用，共奏解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)之效。生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散衛(wèi)邪；大棗甘溫，助芍藥斂補(bǔ)營陰，二藥以相須為用，同為輔佐之品。甘草甘平，調(diào)和諸藥，益氣扶正，以為使藥。全方藥雖5味，卻充分體現(xiàn)了君、臣、佐、使相合的組方原則。組方雖有原則，證象更多變化，故臨證處方用藥，須在遵循原則的基礎(chǔ)上，藥隨證轉(zhuǎn)，靈活加減。仲景于茲，刻意以求，而有卓絕之造詣。如太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，在主方桂枝湯的基礎(chǔ)上，加升津舒經(jīng)之葛根；若兼表陽虛汗漏不止者，則加溫經(jīng)扶陽之附子；邪氣欲陷而胸滿脈促者，則去酸斂之芍藥；太陽表邪內(nèi)陷太陰，而現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛者，則倍加芍藥以和絡(luò)止痛。由此可知，其組方既有嚴(yán)格之原則性，亦求變通之靈活性。
2.治療八法，方藥體現(xiàn)
《傷寒論》之方劑具體體現(xiàn)了汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八種治療大法。汗者，麻桂之屬；吐者，瓜蒂之劑；下者，承氣諸湯；和者，柴胡類方；溫者，四逆之輩；清者，白虎三黃；消者，生姜瀉心；補(bǔ)者，炙草復(fù)脈。方劑之用，扶正以攻邪，祛邪以扶正，總求邪去正復(fù)，陰陽平衡。上述諸方，為仲景運(yùn)用八法之典型。更有攻補(bǔ)兼施、寒溫并行者，如白虎加人參湯，白虎以清熱，人參以補(bǔ)氣液，而收攻補(bǔ)兼施之效；干姜黃芩黃連人參湯，則以芩連清上熱，姜參溫下寒，以求寒熱互調(diào)之功。此又八法靈活運(yùn)用之實(shí)例也。
3.承傳古方，創(chuàng)制新劑
仲景撰著《傷寒雜病論》，善于博采眾家之長，古為今用。其書中所載部分方劑，即為直接繼承古人成果，如大黃黃連瀉心湯，其組成與火齊湯(伊尹三黃湯)相同；青龍、白虎、真武等方名，帶有濃厚的道家色彩，與麻黃、桂枝、葛根等方命名原則不同；而炙甘草湯，其方后注：一名復(fù)脈湯，說明此方也是前人所創(chuàng)，因仲景收錄而傳世。在繼承的基礎(chǔ)上，仲景自己創(chuàng)制了不少名方。在《傷寒論》所載的112首方劑中，雖然不能確切判定哪些方劑是古方，哪些方劑是自創(chuàng)，但有一點(diǎn)可以肯定，其所錄之方，大多療效可靠，頗切實(shí)用。如白虎湯清熱，五苓散利尿，十棗湯治懸飲，麻黃湯散表寒，苓桂術(shù)甘湯健運(yùn)脾陽以蠲飲，半夏瀉心湯辛開苦降而消痞等，均歷經(jīng)千年臨床檢驗(yàn)而不墜，為后世所喜用，且其應(yīng)用范圍不斷得以擴(kuò)展。
4.劑型多樣，煎服科學(xué)
仲景之方，劑型豐富多樣，大大超越前期醫(yī)方成就。據(jù)《傷寒雜病論》書中所載，有湯、散、丸、栓、酒、洗、浴、熏劑，以及滴耳、灌鼻、軟膏劑等不同類型。僅《傷寒論》中所記，就有湯、散、丸、栓、灌腸劑等。另外，仲景于藥物之煎煮，要求甚嚴(yán)。對溶媒之選擇及用量之多寡、煎煮時(shí)間的長短、藥物入煎先后順序、藥物炮制方法等，常據(jù)其方劑之組成、作用及其劑量大小等情況靈活對待。如小柴胡湯以水1斗2升，煎取6升，去滓，再煎取3升；附子瀉心湯別煮附子取汁，摻入三黃漬取液中；炙甘草湯水8升、清酒7升混煎諸藥，取3升去滓，納膠烊盡等，無一不反映出仲景于藥物煎煮刻意求精之企圖。其于服藥之法，亦有嚴(yán)格要求，主張藥必中病，忌太過不及。具體體現(xiàn)于：①合理使用第1次煎液，根據(jù)病情需要而分別采用頓服、2次服、3次服或數(shù)次服；②漸加藥量，以知為度；③重視服藥時(shí)間的選擇；④服藥后調(diào)理(啜粥、飲水、溫覆等)。以上措施反映了治療手段的不斷完善，既是方劑學(xué)的進(jìn)步，也是臨證醫(yī)學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)。
5.方藥劑量，嚴(yán)格精確
仲景方藥，其劑量要求嚴(yán)格精確，主要體現(xiàn)于兩方面：①藥物的絕對劑量較為精確。其處方劑量大多使用精確的計(jì)量單位，如分、兩、斤、合、升等，只有少數(shù)情況下運(yùn)用不精確計(jì)量單位，如一大把、雞子大等。這些不精確計(jì)量單位的使用，反映了方藥劑量從不精確逐漸轉(zhuǎn)為精確的演化過程。②方藥相對劑量的嚴(yán)格精確化。所謂相對劑量，即指同一方劑中各藥劑量比例。仲景于此，要求甚嚴(yán)。如桂二麻一湯與桂麻各半湯、桂枝湯與桂枝加芍藥湯、四逆湯與通脈四逆湯等，皆是劑量比例上的變化決定方藥的功效變異。另外，服藥次數(shù)的多少，亦反映了方藥劑量的輕重。
三.《傷寒論》對后世醫(yī)學(xué)的影響
《傷寒雜病論》成書以后，對后世醫(yī)學(xué)之發(fā)展影響極大。其所確立的辨證論治原則和收錄的著名方劑，向?yàn)闅v代醫(yī)家奉為圭臬，因而該書實(shí)為后世臨證醫(yī)學(xué)之基石。除前述之三陽三陰辨證體系和方劑學(xué)成就外，其于后世之影響尚可大略歸結(jié)如次：
1.《傷寒論》與八綱辨證
外感熱病，是在外邪之作用下，正邪斗爭的臨床反映。正邪斗爭的消長盛衰，決定著疾病的發(fā)展變化和證候的基本性質(zhì)。是故《傷寒論》之三陽三陰辨證，即是運(yùn)用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)等中醫(yī)基本理論，對三陽三陰病證之病位、病性、病機(jī)、病勢以及邪正進(jìn)退等因素，進(jìn)行分析綜合、歸納概括，以求得出正確之辨證結(jié)論，并確定合適之治療方法。而后世之八綱辨證，則是對一切疾病的病位、病性的總概括。二者關(guān)系密不可分。具體而言，三陽三陰病大要分為三陽病證和三陰病證，從病情性質(zhì)來看，其三陽病證多屬熱證、實(shí)證，皆為陽證；三陰病證多屬寒證、虛證，概為陰證。從邪正關(guān)系而言，三陽證表示正氣盛，抗病力強(qiáng)，邪氣實(shí)，正邪相爭劇烈，病情多呈亢奮狀態(tài)；三陰病表示正氣衰，抗病力弱，病邪未除，病情一般呈現(xiàn)虛衰狀態(tài)。從表里關(guān)系而論，三陽三陰病證一般太陽病屬表，其余各經(jīng)病證屬里，此乃絕對之辭。相對而言，則三陽病證相對于三陰病證，則前者為表，后者屬里；少陽病證相對于厥陰病證，亦為前表后里；太陽經(jīng)證與太陽腑證，亦有表里之別。由是可知，三陽三陰辨證已經(jīng)運(yùn)用了八綱辨證之具體內(nèi)容，實(shí)為八綱辨證之濫觴；而八綱辨證則是在《內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，對三陽三陰辨證內(nèi)容在另一個(gè)理論高度上加以系統(tǒng)化、抽象化，是三陽三陰辨證的繼承和發(fā)展。
2.《傷寒論》與臟腑辨證
《傷寒雜病論》一書，其論臟腑辨證的有關(guān)內(nèi)容，主要見于《金匱要略》部分，但其《傷寒論》部分，亦蘊(yùn)含著豐富的臟腑辨證思想。臟腑經(jīng)絡(luò)是人體不可分割的有機(jī)整體，三陽三陰證候的產(chǎn)生，均是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映。因此，三陽三陰辨證不能脫離這些有機(jī)的聯(lián)系。以臟腑的病理反映而論，在疾病的發(fā)展過程中，各經(jīng)病變常會累及所系之臟腑，而出現(xiàn)臟腑的病癥。如膀胱為太陽之腑，太陽表邪不解，傳入于腑，導(dǎo)致膀胱氣化功能失常，水氣內(nèi)停，可小便不利、少腹里急、煩渴或渴欲飲水、水入則吐等癥。胃與大腸為陽明之腑，邪入陽明，燥熱熾盛，腑氣不通，可見潮熱譫語、腹?jié)M硬痛、大便閉結(jié)等。膽與三焦為少陽之腑，膽火上炎，證見口苦咽干目眩；三焦氣化不利，則現(xiàn)心下悸、小便不利、或咳、或利等癥。脾為太陰之臟，病則脾陽不振，運(yùn)化失常，脾虛臟寒，寒濕內(nèi)停，可見腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等癥。心與腎為少陰之臟，病則心腎虛衰，氣血不足，而見脈微細(xì)、但欲寐、惡寒、嘔吐、下利、肢厥等陽虛陰盛癥象；或心煩不眠、咽干口燥、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺癥象。肝為厥陰之臟，病則寒熱錯(cuò)雜，肝氣上逆，可見消渴、氣上撞心、心中疼熱、飲而不欲食等癥。由上可知，正是《傷寒雜病論》中豐富的臟腑病證辨治內(nèi)容，為后世臟腑辨證理論體系的最終形成，奠定了良好的基礎(chǔ)。
3.《傷寒論》與溫病學(xué)說
廣義傷寒是一切外感熱病的總稱，自然包括溫?zé)嵝约膊≡趦?nèi)。《傷寒論》奠定了溫病學(xué)基礎(chǔ)，而溫病學(xué)說則是傷寒學(xué)說的進(jìn)一步完善和發(fā)展?！秱摗返?條即明確指出：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。”在其外感病論治過程中，或清熱、或養(yǎng)陰、或苦寒攻下，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)顧護(hù)陰津。其白虎、承氣、麻杏石甘、黃連阿膠、竹葉石膏、三黃瀉心等方，成為治療溫病的重要方劑。三陽三陰辨證所揭示的外感熱病由表入里、由淺入深、由實(shí)轉(zhuǎn)虛的病理發(fā)展過程，亦為溫病學(xué)衛(wèi)氣營血和三焦辨證提供了有益啟示。由是可知，《傷寒論》所確立的辨證論治原則實(shí)為中醫(yī)臨證之準(zhǔn)繩，對溫病學(xué)說之形成，有著重大影響。然而，由于歷史的局限，其書必竟“詳于寒，略于溫”，其于溫病證治之內(nèi)容，不盡完整全面。其陽明病證治內(nèi)容雖可運(yùn)用于溫病，但遠(yuǎn)不能概括所有溫病的證治。因此，后世醫(yī)家乃另創(chuàng)新論以“羽翼傷寒”，故溫病學(xué)說實(shí)為傷寒學(xué)說之發(fā)展和補(bǔ)充。二者相互補(bǔ)充，使中醫(yī)外感病證治體系趨于完善。
4.《傷寒論》與本草學(xué)說
自《傷寒雜病論》成書以后，歷代本草學(xué)家多以仲景對藥物的運(yùn)用為圭臬，豐富和擴(kuò)展了《神農(nóng)本草經(jīng)》所載藥物的主治和功效。如《名醫(yī)別錄》記葛根“療傷寒中風(fēng)頭疼，解肌發(fā)表，出汗，開腠理”；《本草綱目》論柴胡主“婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)”，論黃芩“得柴胡退寒熱，得芍藥治下痢”；《本草正義》闡述柴胡功效時(shí)曰：“約而言之，柴胡主治止有二層。一為邪實(shí)，則為外邪之在半表半里者；一為正虛，則為清氣之陷于陽分者，舉而升之，返其宅而中氣自振”；《本草疏證》論桂枝“和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中，為桂枝六大功效”；《珍珠囊藥性賦》論附子“溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補(bǔ)下焦陽虛”等，皆本之于仲景。上述例證說明了仲景在繼承前人用藥經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對藥物之運(yùn)用，根據(jù)臨床實(shí)際，大加發(fā)揮和拓展，為后世本草學(xué)之研究，開創(chuàng)了一個(gè)新局面。
[①]吳潤秋·《傷寒論》三陽三陰之我見·中醫(yī)雜志·1981；(6)：4
[②]趙錫庠·我對傷寒論的認(rèn)識·中醫(yī)雜志·1955；(4)：10)
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且小知不及大知，固其宜也。
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