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    本研究的目的是分析80歲以上頸椎、胸椎和腰椎病變患者術(shù)后譫妄與脊柱手術(shù)的關(guān)系。對(duì)262例80歲及以上在35家機(jī)構(gòu)接受脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性多中心研究。觀察術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后譫妄發(fā)生率、患者特異性危險(xiǎn)因素和手術(shù)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)比。結(jié)果顯示:262例脊柱手術(shù)中，59例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥(23%)。術(shù)后譫妄是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，262例患者中有15例(5.7%)發(fā)生，且與高血壓、腦血管疾病、頸椎手術(shù)及較大的手術(shù)失血量顯著相關(guān)。在多因素logistic回歸分析中，頸椎病變手術(shù)和預(yù)估手術(shù)出血量≥300 mL與術(shù)后譫妄顯著相關(guān)。 

    文章結(jié)論認(rèn)為:頸椎手術(shù)及手術(shù)失血量（≥300 mL）是高齡患者脊柱手術(shù)后譫妄的圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素。高血壓和腦血管疾病是術(shù)后譫妄的重要危險(xiǎn)因素，有這些危險(xiǎn)因素的患者需要圍手術(shù)期的精心管理。

圖注：脊柱手術(shù)部位與術(shù)后譫妄的關(guān)系，頸椎手術(shù)后譫妄明顯增多。

圖注：多因素Logistic回歸分析，頸椎手術(shù)及大量失血量（>300ml）是高齡患者脊柱手術(shù)后譫妄的圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素

圖注：術(shù)后譫妄的研究綜述

    本研究的目的是分析80歲以上頸椎、胸椎或腰椎病變患者的脊柱手術(shù)并發(fā)癥。研究對(duì)年齡在80歲及以上的患者進(jìn)行多中心研究，這些患者在35家機(jī)構(gòu)接受了262例脊柱手術(shù)。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度，包括術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果顯示：262例手術(shù)中發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的有75例(29%)，主要并發(fā)癥33例(13%)。在多因素logistic回歸分析中,年齡超過(guò)85歲和估計(jì)失血≥500 g與圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著相關(guān),和手術(shù)時(shí)間≥180分鐘與主要并發(fā)癥顯著相關(guān)。

    結(jié)論得出結(jié)論:80歲及以上老年患者合并并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)創(chuàng)傷的增加，特別是手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)（超過(guò)3小時(shí)），可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，需要對(duì)老年患者的手術(shù)指征和手術(shù)方式做出謹(jǐn)慎的決定。 

圖注：262例患者（80歲及以上）按年齡分層的人口條形圖

圖注：多變量分析對(duì)圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和主要并發(fā)癥（年齡>85歲，手術(shù)時(shí)間>180min，失血量>500g）

    文章回顧性分析85歲及以上高齡患者行擇期腰椎手術(shù)的臨床資料。使用Charlson共病指數(shù)(CCI)、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)的身體狀況、年齡和手術(shù)參數(shù)作為并發(fā)癥的潛在預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：患者年齡、失血量、CCI評(píng)分、ASA分級(jí)、接受治療的級(jí)別、融合手術(shù)與并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間超過(guò)180min與并發(fā)癥相關(guān)。

    結(jié)論建議注意術(shù)前選擇規(guī)劃，85歲及以上患者的腰椎手術(shù)是可以安全完成的。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率越高。

    研究對(duì)35例90歲以上接受脊柱手術(shù)的患者的手術(shù)細(xì)節(jié)和圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行多中心研究。評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度，并檢查患者特異性因素和手術(shù)因素的影響。

    結(jié)果顯示:35例患者中19例(54%)發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，其中術(shù)后譫妄11例，多發(fā)生在頸椎手術(shù)后。主要并發(fā)癥8例(23%)，包括腦梗死(3例)、冠心病(3例)、肺栓塞(1例)、心絞痛(1例)。術(shù)前運(yùn)動(dòng)功能喪失、手術(shù)時(shí)間、估計(jì)失血量、內(nèi)固定融合與主要并發(fā)癥顯著相關(guān)。61%的患者術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)得到改善，33%的患者術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)沒(méi)有變化，2例患者術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)惡化(6%)。

    結(jié)論得出: 90歲及以上高齡患者脊柱手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為54%。這些并發(fā)癥多為譫妄，與頸椎手術(shù)密切相關(guān)?？赡芪＜吧⒀娱L(zhǎng)住院時(shí)間的主要并發(fā)癥發(fā)生率為23%。術(shù)前運(yùn)動(dòng)功能障礙、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量（EBL）和融合手術(shù)是主要并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。這些發(fā)現(xiàn)表明，手術(shù)時(shí)機(jī)在患者癱瘓惡化之前是一個(gè)重要的考慮，在手術(shù)中，應(yīng)盡量減少手術(shù)的創(chuàng)傷。

    系列的研究發(fā)現(xiàn)，譫妄是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。以往的研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后譫妄常見(jiàn)于高齡患者，與死亡相關(guān)的并發(fā)癥(如腦血管疾病、住院時(shí)間和長(zhǎng)時(shí)間的住院時(shí)間)顯著增加有關(guān)。術(shù)后譫妄的特點(diǎn)是急性發(fā)作，神經(jīng)精神功能波動(dòng)，注意力不集中，思維紊亂，意識(shí)水平改變。頸椎手術(shù)后譫妄的發(fā)生率為17% ~36%，譫妄一般包括幻覺(jué)、幻覺(jué)、精神興奮和定向障礙。